本文關(guān)鍵詞：兩種上斜肌減弱術(shù)矯正伴上斜肌功能亢進斜視的療效分析

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【摘要】：[目的]探討上斜肌斷腱術(shù)和上斜肌后徙術(shù)矯正伴有上斜肌功能亢進斜視的效果,主要包括兩種上斜肌減弱術(shù)對A征的矯正療效及其對比分析、兩種手術(shù)方式對眼球旋轉(zhuǎn)狀態(tài)的影響以及術(shù)后雙眼視覺的改善、代償頭位的改善及并發(fā)癥的發(fā)生情況等進行對比分析,為臨床手術(shù)時機及方式的選擇提供指導(dǎo)。 [方法]連續(xù)收集2011年11月至2013年1月在天津市眼科醫(yī)院就診,因上斜肌功能亢進行上斜肌斷腱或上斜肌后徙手術(shù)的患者,上斜肌斷腱組18例(雙眼手術(shù)11例,單眼7例),其中外斜A征11例,內(nèi)斜A征2例,Helveston綜合征2例,麻痹性斜視2例,Brown綜合征1例,該組15例A征患者中,行雙眼手術(shù)者11例,單眼4例；上斜肌后徙組20例(雙眼手術(shù)11例,單眼9例),其中外斜視A征5例,內(nèi)斜視A征1例,Helveston綜合征10例,麻痹性斜視3例,Brown綜合征1例,該組16例A征患者中,行雙眼手術(shù)者11例,單眼5例。觀察記錄手術(shù)前后上斜肌的亢進程度、A征矯正情況及外斜視A征患者下方水平斜視度的矯正情況：使用同視機測量患者主觀旋轉(zhuǎn)角度；于術(shù)前及術(shù)后1d、30d及90d拍攝眼底照片并使用繪圖軟件測量黃斑-視盤夾角(fovea-disc angle, FDA)記錄患者的客觀旋轉(zhuǎn)角度；使用同視機、Bagolini線狀鏡及Titmus立體視圖測量患者手術(shù)前后的雙眼視功能。使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。 [結(jié)果] 1、11例行雙側(cè)上斜肌斷腱手術(shù)的患者中,術(shù)前A征的斜視度平均為(27.27±11.77)△,手術(shù)減少了(28.73±15.45)△。11例行雙側(cè)上斜肌后徙的手術(shù)患者,術(shù)前A征的斜視度平均為(37.45±16.07)△,手術(shù)減少了(36.36±13.79)△,兩種手術(shù)方式在A征的矯正量上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.38,P0.05),兩種手術(shù)方式A征的矯正量與術(shù)前A征的程度均呈正相關(guān)(r0,P0.05)。雙側(cè)上斜肌斷腱手術(shù)組術(shù)前下方外斜視度平均為(47.55+12.86)△,術(shù)后隨訪期末下方外斜視度平均為(0.88+6.78)△,手術(shù)前后下方外斜視矯正量平均為(47.36±17.39)△。雙側(cè)上斜肌后徙組術(shù)前下方外斜視度平均為(47.55±15.11)△,術(shù)后隨訪期末下方外斜視度平均為(2.55±6.76)△,手術(shù)前后下方外斜視度矯正量平均為(45.00±17.39)△,兩種手術(shù)方式在下方斜視的矯正量上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.38,P0.05),兩種手術(shù)方式的A征患者下方外斜視的矯正量與術(shù)前下方斜視程度呈正相關(guān)(r0,P0.05),術(shù)前上斜肌的亢進程度與A征矯正量不相關(guān)(P0.05)。 2、11例雙眼上斜肌斷腱組手術(shù)患者術(shù)前總FDA為(20.23±6.52)°,術(shù)后1、30、90d總FDA分別為(7.56±±5.81)。、(6.24+6.55)°、(5.68±6.88)°；11例雙眼上斜肌后徙組手術(shù)患者術(shù)前總FDA為(17.74+7.89)°,術(shù)后1、30、90d總FDA分別為(7.63+4.28)°、(6.05±6.11)°、(7.33±6.17)°；7例單眼行上斜肌斷腱的手術(shù)患者術(shù)前雙眼總FDA為(11.93±±7.37)°,術(shù)后1、30、90d總FDA分別為(5.13±±4.46)°、(3.78±±4.03)°、(4.57±±5.05)。；9例單眼行上斜肌后徙的手術(shù)患者術(shù)前雙眼總FDA為(13.40±±6.13)°,術(shù)后1、30、90d總FDA分別為(5.06+3.99)°、(3.59±3.47)°、(5.07±3.35)°,所有患者手術(shù)前后比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),術(shù)后各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩種手術(shù)方式對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)前客觀旋轉(zhuǎn)度數(shù)與術(shù)后內(nèi)旋轉(zhuǎn)度數(shù)減少量呈正相關(guān)(r0,P0.05),術(shù)前上斜肌亢進程度與內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視減少量不相關(guān)(P0.05)。 3、上斜肌斷腱組和上斜肌后徙組部分患者雙眼視功能得到改善。兩種上斜肌減弱術(shù)均有效的改善了患者的代償頭位。兩種手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義,但上斜肌斷腱組的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.7%,高于上斜肌后徙手術(shù)組的5%。 [結(jié)論] 1、上斜肌斷腱術(shù)和上斜肌后徙術(shù)均可有效的矯正伴有上斜肌功能亢進的A征,兩種手術(shù)方式在A征的矯正量上無明顯差異。 2、上斜肌斷腱術(shù)和上斜肌后徙術(shù)均可有效矯正由上斜肌功能亢進引起的內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視,兩種手術(shù)方式在內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視量的矯正上無明顯差異,術(shù)后效果穩(wěn)定,未出現(xiàn)回退現(xiàn)象。手術(shù)前后患者主、客觀內(nèi)旋轉(zhuǎn)度數(shù)存在不一致現(xiàn)象。 3、兩種手術(shù)方式均可有效的改善患者的代償頭位,上斜肌后徙術(shù)是否較上斜肌斷腱術(shù)更有利于患者術(shù)后雙眼視功能的建立與恢復(fù),有待進一步研究。 4、上斜肌后徙術(shù)根據(jù)上斜肌亢進程度決定后徙的部位,手術(shù)效果的可預(yù)測性相對較好。
【關(guān)鍵詞】：上斜肌斷腱術(shù) 上斜肌后徙術(shù) 上斜肌亢進 A型斜視 旋轉(zhuǎn)狀態(tài)
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R779.6
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• ~.略語11-12
• 前言12-15
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-15
• 一、資料和方法15-20
• 1. 臨床資料15
• 2. 檢查設(shè)備和方法15-18
• 2.1 檢查設(shè)備(見附錄)15
• 2.2 檢查方法15-18
• 3. 手術(shù)方法18
• 3.1 上斜肌斷腱術(shù)18
• 3.2 上斜肌后徙術(shù)18
• 4. 治愈標準18
• 5. 隨訪18-19
• 6. 統(tǒng)計分析19-20
• 二.結(jié)果20-34
• 1. 斜肌功能20
• 2. A征20-25
• 3. 客觀旋轉(zhuǎn)度數(shù)25-30
• 3.1 上斜肌斷腱組25-26
• 3.2 上斜肌后徙組26-27
• 3.3 兩種上斜肌減弱術(shù)對內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視矯正的對比分析27-30
• 4. 主觀旋轉(zhuǎn)度數(shù)30-31
• 5. 雙眼視功能31-32
• 5.1 上斜肌斷腱組31-32
• 5.2 上斜肌后徙組32
• 6. 代償頭位32-33
• 7. 并發(fā)癥33-34
• 三、討論34-42
• 1. 兩種上斜肌減弱術(shù)的適應(yīng)證34
• 2. 兩種上斜肌減弱術(shù)對伴有上斜肌功能亢進的A征矯正的對比分析34-37
• 2.1 A征的病因34-35
• 2.2 臨床特征35
• 2.3 診斷35-36
• 2.4 手術(shù)療效的對比分析36-37
• 3. 兩種上斜肌減弱術(shù)對眼球旋轉(zhuǎn)狀態(tài)影響的對比分析37-39
• 3.1 內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視產(chǎn)生的原因37
• 3.2 旋轉(zhuǎn)狀態(tài)的檢查37-38
• 3.3 手術(shù)療效的對比分析38-39
• 4. 兩種上斜肌減弱術(shù)對雙眼視覺影響的對比分析39-40
• 5. 兩種上斜肌減弱術(shù)對代償頭位改善的對比分析40
• 6. 兩種上斜肌減弱手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的對比分析40-42
• 四、結(jié)論42-43
• 參考文獻43-47
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明47-48
• 附錄48-50
• 綜述50-60
• 綜述參考文獻56-60
• 致謝60

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 孫衛(wèi)鋒;韓惠芳;吳夕;;上斜肌斷腱術(shù)和后部肌腱截除術(shù)對A型斜視的療效分析[J];山東醫(yī)藥;2011年04期

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本文編號：740642