本文關鍵詞：兒童期咽扁桃體增生的影像測量及其合并上頜竇炎相關性的研究

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【摘要】：目的： 1研究兒童期咽扁桃體增生的影像學測量方法及各種影像學檢查方法是否存在差異性。 2研究正常組及增生組2~15歲兒童的咽扁桃體最厚處的上下徑與鼻咽腔最大上下徑的比值（A/N）與其年齡的相關曲線。 3研究正常2~15歲兒童的咽扁桃體最厚處的上下徑與鼻咽腔最大上下徑的比值（A/N）的范圍及2~15歲咽扁桃體增生患兒的最厚處的上下徑與鼻咽腔最大上下徑的比值（A/N）的范圍。 4通過對咽扁桃體增生患兒的咽扁桃體最厚處的上下徑與鼻咽腔最大上下徑的比值（A/N）的測量和計算，研究2~15歲兒童期咽扁桃體增生的影像學分度。 5研究兒童咽扁桃體增生與上頜竇炎之間的相關性。 6研究咽扁桃體增生的影像學分度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）與兒童上頜竇炎的程度評分（0~5分）之間的相關性。 方法： 1研究對象的分組——選擇2012年11月至2013年11月經河北省眼科醫(yī)院耳鼻喉科通過臨床檢查確診的并經過相關影像檢查證實的100例兒童咽扁桃體增生患者進行研究，該組為增生組；選擇經耳鼻喉科臨床檢查咽扁桃體正常并經影像學證實的100名正常兒童做對照，該組為正常組。 2研究設備的選擇及掃描基線的確定——①鼻咽部斜冠狀面CT：使用德國西門子公司的Emotion歡悅全身單排螺旋CT掃描儀對兒童鼻咽部進行斜冠狀位掃描，在CT定位像上劃定基線，基線的選擇方法是，首先在定位像上找到枕骨與蝶骨的結合點，另外找到咽扁桃體最凸點，將蝶骨與枕骨結合點和咽扁桃體最凸點連線，以該連線為基線進行逐層掃描。②副鼻竇橫斷面CT：使用德國西門子公司的Emotion歡悅全身單排螺旋CT掃描儀對患兒上頜竇進行橫斷面掃描，在CT定位像上劃定基線，掃描基線與硬腭平面平行。③鼻咽部側位X線片：使用韓國MIS公司出產的MISDR0808D18型數(shù)字化X線機對部分患兒進行鼻咽側位DR攝影。 3兒童咽扁桃體最厚處上下徑與鼻咽最大上下徑的比值（A/N）的測量方法——①在鼻咽部斜冠狀面CT上，由于X射線直接垂直穿過咽扁桃體最大截面，所以，選取咽扁桃體厚度最大的層面對咽扁桃體進行測量，確定A值，繼續(xù)測量該層面的鼻咽腔上下徑的數(shù)據(jù)來確定N值。計算A/N比值。②對年齡偏小的兒童，行斜冠狀位CT掃描確實不合作者，在鼻咽部側位數(shù)字化X線片上，主要可以直觀測量咽扁桃體的最大上下徑和鼻咽腔的最大上下徑，是一種粗略計算咽扁桃體A/N比值的方法。 4上頜竇炎的CT診斷及其嚴重程度的影像學評分——上頜竇炎的CT特征性表現(xiàn)就是在竇腔可以看到軟組織密度影，密度基本均勻。在CT機上圈劃上頜竇竇腔內軟組織影的體積，所有顯示上頜竇的層面都要測量圈劃，然后將雙側上頜竇所有圈劃測得的軟組織影的體積之和記作C值，同時將該兒童所有上頜竇層面竇腔的全部體積圈劃，將兩側上頜竇竇腔所有層面圈劃所得的體積之和記作D值，C/D的比值能客觀的反映上頜竇炎的嚴重程度。C/D比值的范圍為：0≤C/D≤1，C/D比值可用于上頜竇炎嚴重程度的影像學評分。 5統(tǒng)計學分析——①按照特定時間段抽取20名兒童分別進行數(shù)字化X線鼻咽部側位片及CT鼻咽部斜冠狀面掃描，分別測定兩種影像檢查方式所得出的A/N比值，使用配對樣本t檢驗，以觀察這兩種影像檢查方式在咽扁桃體增生中測量A/N比值有無差異。②對于咽扁桃體A/N比值，將增生組和正常組所測得的A/N比值進行兩樣本t檢驗，設置P0.01為差異有統(tǒng)計學意義。③對于增生組的100例患兒，將反映其上頜竇炎嚴重程度的C/D比值與該組患兒咽扁桃體的A/N比值相比較，做直線相關分析，計算Pearson相關系數(shù)r。④分析增生組咽扁桃體增生的分度評分與其并發(fā)上頜竇炎嚴重性評分的等級相關性。 結果： 1按照特定時間段抽取20名兒童分別進行數(shù)字化X線鼻咽部側位片及CT鼻咽部斜冠狀面掃描，分別測定兩種影像檢查方式所得出的A/N比值，使用配對樣本t檢驗，結果顯示數(shù)字化X線鼻咽部側位片對A/N的測量結果與CT鼻咽部斜冠狀面掃描對A/N的測量結果沒有顯著差異。 2正常兒童A/N比值隨年齡的變化趨勢的散點圖表明，A/N比值的最高峰出現(xiàn)在5歲，A/N比值在10~12歲間存在下降速率明顯減慢的平臺期。 3咽扁桃體增生組與正常組進行A/N比值的兩樣本t檢驗，差異有顯著的統(tǒng)計學意義。 4結合咽扁桃體的鼻咽鏡或或間接喉鏡分度法，A/N比值在0.32~0.63間為正常，A/N比值在0.64~0.75之間為咽扁桃體輕度增生（I度），A/N比值在0.76~0.85之間為咽扁桃體中度增生（II度），A/N比值大于0.85時為咽扁桃體重度增生。 5咽扁桃體增生患兒的A/N比值與C/D比值做直線相關分析，結果顯示有統(tǒng)計學意義。 6咽扁桃體增生的分度與C/D比值評分之間之間的相關性采用spearman等級相關分析及對應分析，，結果顯示其相關性非常顯著。 結論： 1咽扁桃體增生的影像檢查方法有多種，經典的是鼻咽側位X線片測量法和CT的斜冠狀面掃描，二者比較測量結果無差異性。 2基于咽扁桃體增生相關影像的A/N測量對客觀量化評價咽扁桃體增生的程度提供了可靠的依據(jù)。 3正常兒童A/N比值隨年齡的變化趨勢的散點圖表明，咽扁桃體所占鼻咽腔的比例最大時約是5歲左右，其變化在10~12歲時存在平臺期。 4咽扁桃體A/N比值正常值為0.32~0.63，A/N比值在0.64~0.75之間為咽扁桃體輕度增生，A/N比值在0.76~0.85之間為咽扁桃體中度增生，A/N比值大于0.85時為咽扁桃體重度增生。當A/N比值大于0.76且患兒有明顯的氣道阻塞癥狀時，應該視作手術切除咽扁桃體的指征。 5兒童咽扁桃體增生的程度與兒童上頜竇炎的程度存在正相關。 6兒童咽扁桃體增生的影像學分度與兒童上頜竇炎程度評分之間存在顯著的相關性。
【關鍵詞】：咽扁桃體 增生 CT X線 A/N比值 上頜竇炎 C/D比值 相關性
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R766;R816.98
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-12
• 前言12
• 材料與方法12-16
• 結果16-19
• 附圖19-30
• 附表30-33
• 討論33-40
• 結論40-41
• 參考文獻41-44
• 綜述 兒童期咽扁桃體增生的影像學判斷及其合并相關疾病的研究進展44-52
• 參考文獻50-52
• 致謝52-53
• 個人簡歷53

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 陸軍;佘新澤;孫敬武;;內鏡下腺樣體分度在兒童腺樣體肥大診治中的應用[J];中國耳鼻咽喉頭頸外科;2011年01期

2 鄒明舜;兒童增殖腺-鼻咽腔比率測定的臨床價值[J];中華放射學雜志;1997年03期

3 楊斐,費洪鈞,陳為霞,王云,單裕清;兒童正常和肥大增殖腺的CT測量[J];中國醫(yī)學影像學雜志;2005年01期

本文編號：675419