本文關(guān)鍵詞：糖尿病視網(wǎng)膜病變玻切術(shù)患者延誤診治相關(guān)因素分析

  更多相關(guān)文章： 糖尿病視網(wǎng)膜病變 玻璃體切割術(shù) 盲 視力損傷 問卷調(diào)查

【摘要】：研究背景 據(jù)WHO世界衛(wèi)生組織調(diào)查提示，全球糖尿病患者人數(shù)呈逐年升高趨勢，糖尿病、心腦血管疾病及腫瘤已成為三大慢性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，成為世界性難題之一。全球糖尿病患者總數(shù)在近幾十年來快速增長。相關(guān)報(bào)道提示在2007年全球的糖尿病患者總數(shù)約為2.46億，預(yù)計(jì)到2030年，全球糖尿病患者將至3.8億，糖尿病患病率高多集中在發(fā)展中國家。我國于2007-2008年，對48431名成人以上人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果提示糖尿病患病率9.7%，由此推測當(dāng)前我國約有9千多萬人患糖尿病，糖尿病已成為嚴(yán)重影響我國人民身心健康的常見疾病[1]。 糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病（diabetesmellitus，DM）導(dǎo)致盲或視力損傷的主要原因之一。糖尿病患者因血糖高于正常水平，導(dǎo)致組織微血管病變、視網(wǎng)膜組織細(xì)胞發(fā)生退行性改變，視網(wǎng)膜組織功能下降或喪失導(dǎo)致視力損傷及盲。增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變（preproliferative diabetic retinopathy,PPDR）是增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展過渡期，美國早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究組（Early TreatmentDiabetic Retinopathy Study Research Group,ETDRS）研究表明，，在增殖前期，即新生血管形成之前進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療可控制病情發(fā)展，降低玻璃體積血幾率，使視力功能維持或提高[2]。增殖前期未能及時(shí)治療,糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展為增殖期（proliferative diabetic retinopathy,PDR）,增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床并發(fā)癥有玻璃體積血、玻璃體增殖牽拉視網(wǎng)膜脫離及新生血管性青光眼等，還可導(dǎo)致黃斑缺血、缺氧及牽拉等情況。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)提示有15年病程的Ⅰ型糖尿病患者中有50%發(fā)展成為PDR[3]，Ⅱ型糖尿病患者中將近10%發(fā)展成為PDR[4]。 玻璃體切割術(shù)（pars plan vitrectomy，PPV）是增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變主要的治療方法，通過手術(shù)切除混濁的玻璃體介質(zhì)、剝離解除或松解增殖膜對視網(wǎng)膜的牽拉，及時(shí)復(fù)位脫離視網(wǎng)膜，及時(shí)行全視網(wǎng)膜激光光凝治療緩解并阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生，維持術(shù)后視力。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可通過早期診斷、早期治療有效阻止或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，降低視力損傷及盲的發(fā)生。但是患者錯過最佳診治時(shí)機(jī)，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展到晚期，即增殖期，視網(wǎng)膜功能發(fā)生不可逆損害，部分患者經(jīng)手術(shù)治療后未能脫盲及視力損傷，同時(shí)手術(shù)難度大、費(fèi)用高、且有需多次手術(shù)可能，使患者承受沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及巨大精神壓力;部分糖尿病視網(wǎng)膜病變患者同時(shí)伴有全身病變，手術(shù)耐受性下降、甚至無法行手術(shù)治療。為此我們調(diào)查分析了糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)患者延誤診治的相關(guān)因素，以便采取相應(yīng)措施，降低糖尿病視網(wǎng)膜病變性視力損傷及盲的發(fā)生。 目的：分析糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術(shù)患者延誤診治的相關(guān)因素，為降低DR致盲或視力損傷率提供相關(guān)依據(jù)。 方法：收集2012年5月到2013年5月期在山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院及山西省眼科醫(yī)院因大量玻璃體積血未吸收及新生血管膜牽拉視網(wǎng)膜脫離的糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割手術(shù)治療237例患者的資料。術(shù)前及術(shù)后視力損傷及盲的分級采用2009年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）修改制定的標(biāo)準(zhǔn)；收集患者術(shù)前、術(shù)后視力情況；眼前節(jié)及后節(jié)檢查；手術(shù)次 -數(shù)、當(dāng)次手術(shù)費(fèi)用。對患者進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示；采用Х２對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)；用Logistic回歸分析法，分析影響糖尿病視網(wǎng)膜病變診治的患者因素。兩次把數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)保證準(zhǔn)確性。 結(jié)果：（1）術(shù)前單眼視力損傷40例、占15.6%，雙眼視力損傷46例、占17.9%，單眼盲146例、占56.8%，雙眼盲75例、占29.2%;術(shù)后單眼視力損傷78例、占32.9%，雙眼視力損傷41例、占17.3%，單眼盲42例、占17.7%，雙眼盲36例、占15.2%；術(shù)后視力提高129例、占40.3%；（2）影響診治的患者主要相關(guān)因素為發(fā)現(xiàn)患糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變較晚、文化程度低、家庭居住偏遠(yuǎn)、家庭人均收入低(p0.05)；（3）內(nèi)科及眼科醫(yī)師未能要求患者定期眼科檢查（X2=237.396p0.01）是影響患者診治醫(yī)學(xué)因素。 結(jié)論： 1家庭居住偏遠(yuǎn)、家庭人均收入低、文化程度低及發(fā)現(xiàn)患糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變較晚是導(dǎo)致患者延誤診治的主要相關(guān)因素。對偏遠(yuǎn)地區(qū)行糖尿病視網(wǎng)膜病變的遠(yuǎn)程篩查，實(shí)行相應(yīng)的措施來保障患者的診治如實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)并提高醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，對文化程度低患者進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變健康教育，提高患者的就醫(yī)依從性，定期舉行體檢及篩查活動，早期發(fā)現(xiàn)患病是改變患者因素延誤診治主要措施； 2對一經(jīng)確診的糖尿病患者，要求定期檢查是防止或減少增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的醫(yī)學(xué)因素。對于內(nèi)科醫(yī)師，增強(qiáng)內(nèi)科與眼科之間溝通，建立科室間合作制度，對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治是十分必要的；對眼科醫(yī)師進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變知識規(guī)范化培訓(xùn)，提高低年資眼科醫(yī)師對糖尿病視網(wǎng)膜病變認(rèn)知水平，要求患者定期眼底檢查，防止因醫(yī)學(xué)因素導(dǎo)致患者延誤診治。
【關(guān)鍵詞】：糖尿病視網(wǎng)膜病變 玻璃體切割術(shù) 盲 視力損傷 問卷調(diào)查
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R779.6
【目錄】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-10
• 前言10-12
• 材料與方法12-14
• 結(jié)果14-16
• 圖表16-22
• 討論22-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-30
• 綜述30-37
• 參考文獻(xiàn)35-37
• 縮略詞表37-38
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文情況38-39
• 致謝39-40
• 個(gè)人簡歷40

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

1 吳航;劉大川;郭麗;楊慧清;;曲安奈德玻璃體腔注射治療彌漫性糖尿病黃斑水腫的臨床觀察[J];國際眼科雜志;2008年08期

2 咼明;陳長征;劉劍平;聶尚武;;遠(yuǎn)程篩查在指導(dǎo)糖尿病視網(wǎng)膜病變治療上的應(yīng)用[J];臨床眼科雜志;2012年05期

3 蘇麗金,林婉意,劉榮嬌;糖尿病視網(wǎng)膜病變病人健康教育需求調(diào)查[J];護(hù)理研究(中旬版);2005年20期

4 許迅;鄒海東;;糖尿病視網(wǎng)膜病變的社區(qū)篩查和防治[J];中國眼耳鼻喉科雜志;2008年05期

5 鄒海東;張皙;朱劍鋒;汪楓樺;許迅;王偉偉;吳美芳;;上海市北新涇街道糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的患病率調(diào)查[J];中華眼底病雜志;2006年01期

6 鄒海東,張皙,許迅,王偉偉,李桂平,俞虹;上海市北新涇街道老年人低視力和盲的流行病學(xué)調(diào)查[J];中華眼科雜志;2002年12期

7 何守志,郭玉鑾,李朝輝,鞠寶珍,潘長玉,陸菊明,田慧,鄧心新,姚晨;首鋼職工糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)調(diào)查[J];中華眼科雜志;1997年05期

8 覃保瑜;劉紅;夏寧;;2型糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素Logistic回歸分析[J];中國慢性病預(yù)防與控制;2012年02期

9 齊慧君,黎曉新,孫心銓;糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)探討[J];中國實(shí)用眼科雜志;2001年02期

本文編號：675158