本文關鍵詞：糖尿病視網(wǎng)膜病變玻切術患者延誤診治相關因素分析

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【摘要】：研究背景 據(jù)WHO世界衛(wèi)生組織調(diào)查提示，全球糖尿病患者人數(shù)呈逐年升高趨勢，糖尿病、心腦血管疾病及腫瘤已成為三大慢性疾病，嚴重威脅人類健康，成為世界性難題之一。全球糖尿病患者總數(shù)在近幾十年來快速增長。相關報道提示在2007年全球的糖尿病患者總數(shù)約為2.46億，預計到2030年，全球糖尿病患者將至3.8億，糖尿病患病率高多集中在發(fā)展中國家。我國于2007-2008年，對48431名成人以上人群進行流行病學調(diào)查，結果提示糖尿病患病率9.7%，由此推測當前我國約有9千多萬人患糖尿病，糖尿病已成為嚴重影響我國人民身心健康的常見疾病[1]。 糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿�。╠iabetesmellitus，DM）導致盲或視力損傷的主要原因之一。糖尿病患者因血糖高于正常水平，導致組織微血管病變、視網(wǎng)膜組織細胞發(fā)生退行性改變，視網(wǎng)膜組織功能下降或喪失導致視力損傷及盲。增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變（preproliferative diabetic retinopathy,PPDR）是增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展過渡期，美國早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究組（Early TreatmentDiabetic Retinopathy Study Research Group,ETDRS）研究表明，，在增殖前期，即新生血管形成之前進行視網(wǎng)膜光凝治療可控制病情發(fā)展，降低玻璃體積血幾率，使視力功能維持或提高[2]。增殖前期未能及時治療,糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展為增殖期（proliferative diabetic retinopathy,PDR）,增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床并發(fā)癥有玻璃體積血、玻璃體增殖牽拉視網(wǎng)膜脫離及新生血管性青光眼等，還可導致黃斑缺血、缺氧及牽拉等情況。根據(jù)相關文獻提示有15年病程的Ⅰ型糖尿病患者中有50%發(fā)展成為PDR[3]，Ⅱ型糖尿病患者中將近10%發(fā)展成為PDR[4]。 玻璃體切割術（pars plan vitrectomy，PPV）是增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變主要的治療方法，通過手術切除混濁的玻璃體介質(zhì)、剝離解除或松解增殖膜對視網(wǎng)膜的牽拉，及時復位脫離視網(wǎng)膜，及時行全視網(wǎng)膜激光光凝治療緩解并阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生，維持術后視力。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可通過早期診斷、早期治療有效阻止或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，降低視力損傷及盲的發(fā)生。但是患者錯過最佳診治時機，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展到晚期，即增殖期，視網(wǎng)膜功能發(fā)生不可逆損害，部分患者經(jīng)手術治療后未能脫盲及視力損傷，同時手術難度大、費用高、且有需多次手術可能，使患者承受沉重經(jīng)濟負擔及巨大精神壓力;部分糖尿病視網(wǎng)膜病變患者同時伴有全身病變，手術耐受性下降、甚至無法行手術治療。為此我們調(diào)查分析了糖尿病視網(wǎng)膜病變手術患者延誤診治的相關因素，以便采取相應措施，降低糖尿病視網(wǎng)膜病變性視力損傷及盲的發(fā)生。 目的：分析糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術患者延誤診治的相關因素，為降低DR致盲或視力損傷率提供相關依據(jù)。 方法：收集2012年5月到2013年5月期在山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)院及山西省眼科醫(yī)院因大量玻璃體積血未吸收及新生血管膜牽拉視網(wǎng)膜脫離的糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割手術治療237例患者的資料。術前及術后視力損傷及盲的分級采用2009年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）修改制定的標準；收集患者術前、術后視力情況；眼前節(jié)及后節(jié)檢查；手術次 -數(shù)、當次手術費用。對患者進行相關問卷調(diào)查。計量資料以均數(shù)標準差（xs）表示；采用Х２對計數(shù)資料進行檢驗；用Logistic回歸分析法，分析影響糖尿病視網(wǎng)膜病變診治的患者因素。兩次把數(shù)據(jù)輸入計算機保證準確性。 結果：（1）術前單眼視力損傷40例、占15.6%，雙眼視力損傷46例、占17.9%，單眼盲146例、占56.8%，雙眼盲75例、占29.2%;術后單眼視力損傷78例、占32.9%，雙眼視力損傷41例、占17.3%，單眼盲42例、占17.7%，雙眼盲36例、占15.2%；術后視力提高129例、占40.3%；（2）影響診治的患者主要相關因素為發(fā)現(xiàn)患糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變較晚、文化程度低、家庭居住偏遠、家庭人均收入低(p0.05)；（3）內(nèi)科及眼科醫(yī)師未能要求患者定期眼科檢查（X2=237.396p0.01）是影響患者診治醫(yī)學因素。 結論： 1家庭居住偏遠、家庭人均收入低、文化程度低及發(fā)現(xiàn)患糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變較晚是導致患者延誤診治的主要相關因素。對偏遠地區(qū)行糖尿病視網(wǎng)膜病變的遠程篩查，實行相應的措施來保障患者的診治如實行醫(yī)療保險并提高醫(yī)療保險覆蓋率，對文化程度低患者進行糖尿病視網(wǎng)膜病變健康教育，提高患者的就醫(yī)依從性，定期舉行體檢及篩查活動，早期發(fā)現(xiàn)患病是改變患者因素延誤診治主要措施； 2對一經(jīng)確診的糖尿病患者，要求定期檢查是防止或減少增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的醫(yī)學因素。對于內(nèi)科醫(yī)師，增強內(nèi)科與眼科之間溝通，建立科室間合作制度，對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治是十分必要的；對眼科醫(yī)師進行糖尿病視網(wǎng)膜病變知識規(guī)范化培訓，提高低年資眼科醫(yī)師對糖尿病視網(wǎng)膜病變認知水平，要求患者定期眼底檢查，防止因醫(yī)學因素導致患者延誤診治。
【關鍵詞】：糖尿病視網(wǎng)膜病變 玻璃體切割術 盲 視力損傷 問卷調(diào)查
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R779.6
【目錄】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-10
• 前言10-12
• 材料與方法12-14
• 結果14-16
• 圖表16-22
• 討論22-27
• 結論27-28
• 參考文獻28-30
• 綜述30-37
• 參考文獻35-37
• 縮略詞表37-38
• 攻讀學位期間發(fā)表論文情況38-39
• 致謝39-40
• 個人簡歷40

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

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9 齊慧君,黎曉新,孫心銓;糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療技術標準探討[J];中國實用眼科雜志;2001年02期

本文編號：675158