目的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retinopathy of prematurity,ROP)是早產(chǎn)兒常見的嚴(yán)重眼科疾病,母乳及早期積極的營養(yǎng)策略可能對早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜發(fā)育有保護(hù)作用。因此,本課題探討早期母乳喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的影響,尋找有效防治ROP的臨床策略。方法1、研究對象及分組:選取2016年1月至2017年12月入住廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院新生兒科符合胎齡27-34周且出生體重≤2500g的早產(chǎn)兒,研究期間共納入研究對象99例,按住院號(hào)末位數(shù)字的奇偶性隨機(jī)分為母乳喂養(yǎng)組(實(shí)驗(yàn)組,n=54例)及配方奶喂養(yǎng)組(對照組,n=45例)。本項(xiàng)目獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。2、營養(yǎng)策略:兩組分別給予母乳及配方奶,均予生后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行腸道微量喂養(yǎng),達(dá)目標(biāo)微量喂養(yǎng)量[20ml/(kg.d)]后進(jìn)入加速喂養(yǎng)階段,以10-30ml/(kg.d)的速度增加奶量直至達(dá)完全腸道喂養(yǎng)營養(yǎng)[150 ml/(kg.d)];靜脈營養(yǎng)方案為生后12小時(shí)內(nèi)予以6.7%小兒氨基酸,起始劑量1.5-2.0g/(kg.d),以0.5-1.0g/(kg.d)的速率增加至3.5g/(kg.d);24小時(shí)內(nèi)予20%脂肪乳,起始劑量1.0g/(kg.d),以0.5-1.0 g/(kg.d)的速率增加3.0g/(kg.d)。3、觀察指標(biāo):兩組的一般情況包括性別、胎齡、出生體重、出生方式、羊水性質(zhì)等,機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、腸外營養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、第1周平均熱量及蛋白質(zhì)攝入量、微量腸道喂養(yǎng)時(shí)間、達(dá)完全腸道喂養(yǎng)時(shí)間、體格發(fā)育相關(guān)指標(biāo)(包括體重、身長、頭圍)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況、糾正胎齡40周時(shí)的神經(jīng)行為測定評分、ROP、早產(chǎn)兒腦病及其他并發(fā)癥的發(fā)生率等。4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(`x±s)表示,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)(最小值~最大值)表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、出生體重、出生身長、頭圍、出生方式、羊水性質(zhì)、機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間、住院期間頭圍及身長增長速度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、母乳喂養(yǎng)組與配方奶喂養(yǎng)組比較,靜脈營養(yǎng)持續(xù)時(shí)間短[(14.85±8.26)VS(19.22±12.37)d,P=0.039]、微量腸道喂養(yǎng)時(shí)間短[5.50(1.0-21.0)VS 7.0(1.0-27.0)d,P=0.021]、第1周平均熱量[(77.13±5.15)VS(68.54±5.41)kcal/(kg.d),P=0.000]及蛋白質(zhì)[(3.24±0.15)VS(2.63±0.34)g/(kg.d),P=0.000]攝入量較高,體重下降幅度低[(3.46±2.00)VS(4.20±1.64)%,P=0.048],恢復(fù)至出生體重的日齡早[(5.68±2.57)VS(6.73±2.99)d,P=0.042],更快實(shí)現(xiàn)完全腸道喂養(yǎng)[(17.40±9.03)VS(22.82±13.13)d,P=0.032],平均每日體重增長較快[(22.64±6.88)VS(19.77±3.98)d,P=0.015],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、母乳喂養(yǎng)組喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率低于配方奶喂養(yǎng)組(9.3%VS 26.7%,P=0.022),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其他并發(fā)癥包括呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、支氣管肺發(fā)育不良、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、膽汁淤積、宮外生長遲緩的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、母乳喂養(yǎng)組與配方奶喂養(yǎng)組比較,早產(chǎn)兒腦病的發(fā)生率(7.4%VS 6.7%,P=0.886)及糾正胎齡40周時(shí)的神經(jīng)行為測定評分[(36.25±2.23)VS(35.75±2.58),P=0.300]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但母乳組NBNA得分異常率(35分)比配方奶組低(12.9%VS 28.8%,P=0.049),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5、母乳喂養(yǎng)組與配方奶喂養(yǎng)組比較,糾正胎齡34周時(shí)視網(wǎng)膜未成熟發(fā)生率(27.8%VS 48.9%,P=0.031)及ROP的發(fā)生率低(5.6%VS 22.2%,P=0.032),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論早期母乳喂養(yǎng)聯(lián)合積極的靜脈營養(yǎng)策略促進(jìn)視網(wǎng)膜血管發(fā)育成熟及體重增長,減少ROP的發(fā)生;早期母乳喂養(yǎng)還能減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生,并不增加其他早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥的發(fā)生。
【學(xué)位單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R774.1
【部分圖文】：

以視盤為圓心，視盤至黃斑中心凹的距離的2倍為半徑畫圓的區(qū)域；Ⅱ區(qū): 以視盤為圓心，視盤至鼻側(cè)鋸齒緣為半徑畫圓的區(qū)域；Ⅲ區(qū): 除Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)以外的區(qū)域。見下圖2-2。圖2-2 視網(wǎng)膜分區(qū)示意圖ROP分期：1期：視網(wǎng)膜有血管區(qū)域與無血管區(qū)域之間出現(xiàn)分界線，一般為白色，位于視網(wǎng)膜平面內(nèi)；2期：分界線增粗、隆起，呈嵴狀改變，顏色可從白色轉(zhuǎn)變?yōu)榉?

第二章 材料與方法紅色；3期：嵴上發(fā)生視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張?jiān)鲋�，伴隨纖維組織增殖，可擴(kuò)散至視網(wǎng)膜平面外的玻璃體；4期：由于纖維血管增殖發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離，由周邊部逐漸向后極部發(fā)展，按黃斑是否受累又分為4A期與4B期；5期：視網(wǎng)膜全脫離。見圖2-3至圖2-8。

ROP2期病變眼底照片及線條圖
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