目的:對比觀察新型表層切削手術(shù)--經(jīng)角膜上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(Transepithelial Photorefractive Keratectomy,Trans PRK)、乙醇法去除上皮的準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(Laser-assisted Subepithelial Keratomileusis,LASEK)治療近視與近視散光的臨床療效。方法:收集2016年10月至2017年10月且近兩年屈光狀態(tài)穩(wěn)定在我院行準(zhǔn)分子激光表層切削術(shù)的患者50例(100眼),年齡20-35歲,雙眼等效球鏡(Spherical Equivalent,SE)度數(shù)差值小于0.5D,雙眼柱鏡度數(shù)差值小于0.75D,應(yīng)用隨機數(shù)字法決定雙眼的手術(shù)方式,一眼行Trans PRK的患者50眼,另一眼行LASEK的患者50眼,剩余角膜基質(zhì)床最薄點大于320μm。術(shù)中應(yīng)用阿瑪仕準(zhǔn)分子激光機750s進行基質(zhì)層切削,切削根據(jù)ORK-CAM軟件的消像差(Aberration Free,AF)模式進行。術(shù)后于3d,1wk,1mo,3mo,6mo和1y時進行裸眼視力(Uncorrected Visual Acuity,UCVA),最佳矯正視力(Best Corrected Visual Acuity,BCVA),顯然驗光,眼壓,裂隙燈檢查角膜上皮下混濁(Haze);1mo,3mo,6mo和1y行共聚焦顯微鏡檢查;術(shù)后1-3d通過口述描繪評分法進行疼痛度評分;術(shù)后6mo和1y行視覺質(zhì)量調(diào)查問卷評分;術(shù)后1y對患者進行手術(shù)滿意度調(diào)查并詢問是否會再次進行該手術(shù)方式。結(jié)果:術(shù)后有1位患者1眼行LASEK的角膜繃帶鏡自行掉落,且1y的隨訪率為84%,最終入組研究的患者Trans PRK組42眼,LASEK組為41眼。治療前兩組患者的基線資料包括年齡、BCVA、SE、角膜中央厚度(Central Corneal Thickness,CCT)、眼壓進行統(tǒng)計學(xué)比較,Trans PRK組分別為(26.32±4.60)歲,1.15±0.20,(-4.05±1.31)D,(509.89±15.89)μm,(14.31±5.12)mm Hg,LASEK組分別為(26.64±4.50)歲,1.17±0.19,(-4.36±1.29)D,(507.72±14.53)μm,(15.11±4.92)mm Hg,兩組各項基線資料進行比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后1-3d復(fù)查記錄患者疼痛度感受(主觀)進行評估兩種術(shù)式的術(shù)后刺激癥狀。Trans PRK組疼痛評分分別為4.5分,2.9分,0.9分,LASEK組分別為4.1分,3.7分,2.6分。術(shù)后第1d的時候大多數(shù)患者自覺行Trans PRK的術(shù)眼疼痛度稍明顯于LASEK,但于2-3d時Trans PRK組較LASEK組疼痛度明顯降低。特別是在第3d時兩組患者疼痛度均大幅度下降,術(shù)后第5d,兩組均無刺激癥狀。Trans PRK組摘鏡時間為(3.89±0.85)d,角膜接觸鏡在術(shù)后3-5d取下,LASEK組摘鏡時間為(5.36±1.20)d,角膜接觸鏡在術(shù)后3-6d取下,兩組摘鏡時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后3d和1wk,Trans PRK組的UDVA分別為0.64±0.18、0.82±0.12,LASEK組的UCVA分別為0.49±0.21、0.58±0.18,兩組進行比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后1mo、3mo、6mo和1y時Trans PRK組的UCVA分別為1.02±0.13、1.04±0.16、1.07±0.13、1.12±0.15;LASEK組的UCVA分別為0.95±0.39、1.01±0.10、1.03±0.28、1.08±0.28,兩組進行比較差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后1mo、3mo、6mo和1y Trans PRK組SE分別為(0.68±0.21)D、(0.58±0.16)D、(0.61±0.19)D、(0.56±0.17)D;LASEK組SE分別為(0.62±0.29)D、(0.54±0.20)D、(0.64±0.13)D、(0.52±0.27)D,兩組SE同一時間點不同組別術(shù)后屈光度無明顯差異(p0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后1wk、1mo、3mo、6mo和1y,Trans PRK組UCVA達到或超過術(shù)前BCVA的比例分別為60.8%,92.0%,97.6%,100%,100%;LASEK組的比例分別為25.3%,90.1%,95.1%,100%,100%,術(shù)后1wk時Trans PRK組恢復(fù)的比例明顯多于LASEK組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后1mo和3mo,兩組恢復(fù)比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),且兩組于術(shù)后6mo所有患者UCVA均到達或超過術(shù)前BCVA。術(shù)后1mo、3mo和6mo,Trans PRK組Haze評分顯著低于LASEK組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),術(shù)后1y,所有患者Haze評分均為0,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后1mo、3mo、6mo和1y,行共聚焦顯微鏡檢查,結(jié)果顯示不同時間點兩組患者比較,Trans PRK組在修復(fù)過程中角膜上皮高反應(yīng)團塊少于LASEK組,且Trans PRK組再生神經(jīng)纖維較LASEK組排列的更加整齊、出現(xiàn)的時間更早,同一組內(nèi)不同時間點比較,Trans PRK組在各方面修復(fù)的速度都要快于LASEK組。結(jié)論:Trans PRK和LASEK手術(shù)治療近視與近視散光的遠期屈光矯正療效無明顯差異,但術(shù)后早期Trans PRK的視力恢復(fù)較LASEK組更快,術(shù)后刺激癥狀更輕、摘鏡時間更短、Haze發(fā)生率更低、組織細胞學(xué)上顯示炎癥反應(yīng)更輕。Trans PRK組與LASEK組的遠期視覺質(zhì)量均較高,無明顯差異,但Trans PRK組的術(shù)后滿意度更高。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R779.63
【部分圖文】：

LASEK術(shù)后1個月

TransPRK術(shù)后1個月角膜共聚焦顯微鏡角膜共聚焦顯微鏡

LASEK術(shù)后3個月
【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 高陽;周奇志;;經(jīng)角膜上皮準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)治療復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛的療效[J];中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志;2017年04期

2 何燕玲;元力;黎曉新;;經(jīng)角膜上皮準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)治療兒童角膜帶狀變性一例[J];中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志;2016年12期

3 鄧蒙蒙;尹連榮;;準(zhǔn)分子激光角膜表層屈光手術(shù)發(fā)展歷程[J];中國中醫(yī)眼科雜志;2015年06期

4 王勤美;許琛琛;;激光表層角膜屈光手術(shù)的回歸[J];中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志;2015年12期

5 劉靜;陳世豪;王一博;張佳;汪凌;許琛琛;王勤美;;經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)治療不規(guī)則角膜散光的視覺質(zhì)量觀察[J];中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志;2014年11期

6 黃春麗;周奇志;;準(zhǔn)分子激光角膜表層屈光手術(shù)進展[J];實用醫(yī)院臨床雜志;2014年06期

7 Dongmei Wang;Guangsheng Chen;Liusong Tang;Qiaoling Li;;Comparison of Postoperative Pain Following Laser-assisted Subepithelial Keratectomy and Transepithelial Photorefractive Keratectomy:a Prospective,Random Paired Bilateral Eye Study[J];Eye Science;2014年03期

8 常征;曾凡超;熊露;;LASEK、TransPRK治療中低度近視的對比性觀察[J];中國醫(yī)藥指南;2014年25期

9 王勤美;黃錦海;;深化對角膜屈光手術(shù)視覺質(zhì)量重要性的認識[J];中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志;2014年01期

10 楊曉寧;毛治平;單武強;;全激光TransPRK術(shù)治療近視眼的臨床觀察[J];國際眼科雜志;2013年10期

本文編號：2844502