發(fā)布時(shí)間：2020-10-14 17:31

　　 糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種臨床上常見的代謝性疾病,以慢性的持續(xù)性的血糖升高為主要特征,可以引發(fā)心、眼、腎、神經(jīng)及血管等多組織器官的損害。根據(jù)胰島素的分泌情況又將其劃分為1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)。近年來,我國糖尿病患病率連年遞增,2007年最新數(shù)據(jù)顯示~([1]),在我國20歲以上的居民中,2型糖尿病已經(jīng)達(dá)到了9240萬。據(jù)流行病學(xué)顯示,糖尿病已經(jīng)位居21世紀(jì)危害人類健康的第三大慢性非傳染疾病,緊隨腫瘤、心血管疾病之后。長期的高血糖會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體的各組織器官皆發(fā)生病變,而后,急慢性的并發(fā)癥也隨之產(chǎn)生。尤其是血管并發(fā)癥,不僅累及心腦血管中的大血管,也累及至腎臟、視網(wǎng)膜中的小血管,主要有糖尿病腎病(DiabeticNephropathy,DN)、糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic Retinopathy,DR)。而糖尿病視網(wǎng)膜病變是其較為常見的一種并發(fā)癥,對患者的身心健康有很大的影響,也降低了患者的生活質(zhì)量,如果不及時(shí)治療,可以導(dǎo)致失明。與2型糖尿病發(fā)病率不斷升高這一現(xiàn)象相應(yīng),以糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)榇淼母鞣N糖尿病的慢性并發(fā)癥的發(fā)生率也不斷的增高,因此,臨床上預(yù)防、治療并發(fā)癥就顯得尤為重要。現(xiàn)階段臨床上常用的檢測血糖控制程度以及糖代謝異常程度的指標(biāo)主要有糖化血紅蛋白(HbA1c)和空腹血糖(FPG),這兩種指標(biāo)的應(yīng)用在糖尿病的治療以及對并發(fā)癥的預(yù)防和治療起著重要的作用。不僅如此,美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)在2010年對糖尿病診斷指南做了更新,HbA1c正式成為糖尿病的診斷指標(biāo)之一,與血糖具有同等的診斷價(jià)值,并建議糖尿病患者(非妊娠者)的血糖應(yīng)將其HbA1c控制在7%以下。尿酸(Uric Acid,UA)是嘌呤核苷酸氧化分解產(chǎn)生的終產(chǎn)物。其來源主要分為兩部分,有80%的是內(nèi)源性尿酸,是體內(nèi)嘌呤核苷酸氧化所得;另20%是外源性尿酸,主要由攝入的動(dòng)物性蛋白或者其他的含有嘌呤的食物分解代謝所產(chǎn)生的。要想維持人體內(nèi)的尿酸處在正常范圍內(nèi),必須保證尿酸的生成量與排出量達(dá)到動(dòng)態(tài)的平衡,從另一方面來看,這也保護(hù)了機(jī)體細(xì)胞。然而,當(dāng)患者體內(nèi)的嘌呤含量超過正常值的時(shí)候,這種平衡的穩(wěn)態(tài)將被打破,其血尿酸的濃度就會(huì)隨之升高,尤其待血尿酸在體內(nèi)大量累積后,在很大的程度上將誘發(fā)高尿酸血癥。現(xiàn)臨床上定義為高尿酸血癥的標(biāo)準(zhǔn)為:男性血尿酸大于420umol/L;女性絕經(jīng)前后分別超過360umol/L、420umol/L這一水平。若機(jī)體長期處于高尿酸血癥,尿酸將在體內(nèi)形成尿酸鹽結(jié)晶,此結(jié)晶好沉積于胰島β細(xì)胞,從而破壞胰島β細(xì)胞。若患者有糖尿病這一基礎(chǔ)疾病,受損的胰島β細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌的減少,這就進(jìn)一步加重糖尿病病情。目的:探討2型糖尿病患者血尿酸水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法:選取2014年1月至2017年1月在湘西自治州人民醫(yī)院住院的2型糖尿病患者257例,符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)的有236例~([2]),在診斷2型糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。記錄患者一般情況,年齡30-60歲之間,女性絕經(jīng)與非絕經(jīng)。1.將實(shí)驗(yàn)分為男性患者及絕經(jīng)后女性患者組與未絕經(jīng)女性患者組。2.依據(jù)尿酸水平將研究對象分層,計(jì)算各層糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率,分析血尿酸水平與視網(wǎng)膜病變之間的關(guān)系。3.將研究對象分為女性絕經(jīng)患者與未絕經(jīng)患者,分析血尿酸水平對糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率影響的差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,以P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以探討2型糖尿患者血尿酸水平與視網(wǎng)膜病變相關(guān)性。結(jié)果:1.2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度隨血尿酸水平的增高而加重。2.2型糖尿病男性及絕經(jīng)后女性患者血尿酸水平在416-519mmol/L之間時(shí)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率開始顯著升高。3.2型糖尿病女性絕經(jīng)患者與未絕經(jīng)患者血尿酸水平對糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率影響無明顯差異。4.2型糖尿病伴有高尿酸血癥的患者糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于不伴有高尿酸血癥患者。結(jié)論:1.2型糖尿病患者血尿酸水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度的有一定的相關(guān)性。視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度隨血尿酸水平的增高而加重。2.2型糖尿病男性及絕經(jīng)后女性患者血尿酸水平在416-519mmol/L之間時(shí)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率顯著升高。3.2型糖尿病伴有高尿酸血癥的患者糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于非高尿酸血癥患者。4.2型糖尿病女性絕經(jīng)患者與未絕經(jīng)患者血尿酸水平對糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率影響無明顯差異。
【學(xué)位單位】：吉首大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R587.2;R774.1
【文章目錄】：
符號(hào)說明
摘要
ABSTRACT
前言
1 材料與方法
    1.1 研究對象選擇
        1.1.1 選擇標(biāo)準(zhǔn)
        1.1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)
    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
        1.2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
        1.2.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)
        1.2.3 高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)
    1.3 方法
        1.3.1 病史的采集
        1.3.2 實(shí)驗(yàn)分組
        1.3.3 指標(biāo)檢測
        1.3.4 觀察指標(biāo)
    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2 結(jié)果
    2.1 各組患者一般資料比較
    2.2 各組患者生化指標(biāo)比較
    2.3 DR嚴(yán)重程度與血尿酸水平相比較
    2.4 各組患者伴發(fā)DR的發(fā)生率比較
    2.5 DR危險(xiǎn)因素的Logistic多元回歸分析
3 討論
    3.1 2型糖尿病患者血尿酸水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性
    3.2 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度與病程及多種生化指標(biāo)相互影響
    3.3 2型糖尿病伴有高尿酸血癥的患者糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于非高尿酸血癥患者
    3.4 2型糖尿病患者血尿酸水平在416-519mmol/L水平時(shí)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率開始顯著升高
    3.5 2型糖尿病女性絕經(jīng)患者與未絕經(jīng)患者血尿酸水平對糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率影響的差異
結(jié)束語
致謝
參考文獻(xiàn)
作者在學(xué)期間取得的學(xué)術(shù)成果

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2840969