【摘要】：目的 觀察玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子單克隆抗體ranibizumab聯(lián)合577nm眼底激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞(retinal vein occlution, RVO)繼發(fā)黃斑水腫(macular edema, ME)的臨床療效,包括視功能恢復情況、玻璃體腔注射次數(shù)、激光治療選擇及安全性研究。 方法 收集經(jīng)過眼底檢查、光學相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)、熒光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)確診為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(brach retinal vein occlusion, BRVO)伴ME患者44例44只眼和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)伴ME患者40例40只眼。按照病例入選先后順序進行隨機區(qū)組設計,分為BRVO、CRVO兩大組,再每組分為對照組、實驗A組、實驗B組。對照組：BRVO12例12只眼,CRVO12例12只眼。對該組采用577nm激光進行黃斑區(qū)格柵樣光凝+無灌注區(qū)播散光凝／全視網(wǎng)膜光凝。實驗A組：BRVO16例16只眼,CRVO14例14只眼。對該組患眼采用玻璃體腔注射0.5mg ranbizumab聯(lián)合577nm無灌注區(qū)播散光凝／全視網(wǎng)膜光凝,治療方法為注藥3天后行無灌注區(qū)播散光凝／全視網(wǎng)膜光凝補充治療。實驗B組：BRVO例16例16只眼,CRVO14例14只眼。對該組患眼采用玻璃體腔注射0.5mg ranbizumab聯(lián)合577nm激光黃斑區(qū)微脈沖光凝,治療方法治療方法為注藥3天后行1次黃斑區(qū)微脈沖格柵樣光凝聯(lián)合無灌注區(qū)播散光凝／全視網(wǎng)膜光凝。對注藥后3天、激光后1周、每月進行隨訪,觀察6個月,隨訪時對無灌注區(qū)進行577nm激光補充治療,必要時對患眼進行玻璃體腔重復注射。所有患者治療前后均常規(guī)行最佳矯正視力(best corrected visual acuity, BCVA)\眼壓、FFA及OCT檢查。矯正視力檢查采用國際標準視力表,進行l(wèi)ogMAR對數(shù)轉(zhuǎn)換分析。對比患者治療前后BCVA、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(central retinal thickness, CRT)的變化情況,兩組個實驗組重復注射次數(shù),同時觀察與治療相關的眼部及全身不良反應。結(jié)果 BRVO、CRVO對照組和實驗組治療前的年齡、病程、BCVA、眼壓及CRT差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。BRVO患者對照組BCVA在完成眼底激光后1周、治療后1、3、6月與治療前相比差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)；實驗A、B組注藥后3天、完成激光術后1周、治療后3、6月與治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),治療后1月與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；實驗A、B組之間比較,任何時間點差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。CRVO患者對照組BCVA在完成眼底激光后1周、治療后1、3、6月與治療前相比均無統(tǒng)計學意義(P0.05)；實驗A、B組注藥后3天、治療后3、6月與治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；激光完成后1周、治療后1月與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；實驗A、B組之間比較,任何時間點差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。BRVO、CRVO各組患者治療前后眼壓相比差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。BRVO、CRVO患者對照組治療3月后出現(xiàn)CRT下降趨勢,實驗組注藥3天后CRT顯著降低；BRVO三組患者6月CRT相比治療前分別減少了(83.91±79.91)、(195.50±167.31)、(248.81±112.66)u m,CRVO三組患者6月CRT相比治療前分別減少了(48.67±55.98)、(299.64±293.87)、(252.64±287.66)u m,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。玻璃體腔注射次數(shù)比較,BRVO實驗A、B組分別為(2.81±0.83)、(1.94±0.68)次,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；CRVO分別為(3.57±0.85)、(3.79±0.89)次,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。無論何種RVO,治療后BCVA與病程、治療前BCVA相關性具有統(tǒng)計學意義(P0.05),而IVR重復注射次數(shù)、治療前后BCVA、治療后CRT與治療前CRT均無相關性(P0.05)。隨訪期間,BRVO實驗組出現(xiàn)6例結(jié)膜下出血,均在2周內(nèi)吸收消退；實驗B組出現(xiàn)1例患者術后眼壓升高。CRVO患者中,對照組出現(xiàn)1例虹膜新生血管,1例玻璃體出血。實驗組7例結(jié)膜下出血。其余均未發(fā)生與玻璃體腔注射、藥物相關的嚴重眼部和全身不良反應。 結(jié)論 1：玻璃體腔注射ranibizumab可抑制RVO繼發(fā)ME患者視網(wǎng)膜新生血管生成,降低黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度,提高患者的視力,必要時進行重復注射。 2：早期行577nm眼底激光可在短期內(nèi)降低視網(wǎng)膜靜脈阻塞ME患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度,促進水腫吸收,但程度不及玻璃體腔注射ranibizumab。眼底激光對改善視力方面作用不明顯。 3：玻璃體腔注射ranibizumab聯(lián)合577nm眼底激光光凝短期內(nèi)可迅速提高患者的視力、減輕ME,其并發(fā)癥較少,是一種安全有效的治療方法。6個月內(nèi),聯(lián)合眼底激光光凝,BRVO繼發(fā)ME患者至少接受2次玻璃體腔注射ranibizumab,CRVO至少治療接受3次注射,患者視網(wǎng)膜功能可相對穩(wěn)定,由于大多數(shù)患者ranibizumab在玻璃體腔維持作用時間不超過1個月,故激光聯(lián)合治療應在注射后1個月內(nèi)完成,隨訪間隔時長以1個月為佳,可及時對ME復發(fā)患者進行重復注射、補充激光。 4：玻璃體腔注射ranibizumab聯(lián)合577nm黃斑區(qū)微脈沖激光治療短期內(nèi)可以減少BRVO患者玻璃體腔重復治療次數(shù),從而降低重復注射帶來的潛在性風險,但對CRVO患者短期內(nèi)并不能減少玻璃體腔重復注射次數(shù),長期效果有待 觀察。 5：RVO患者預后視力與病程、視網(wǎng)膜灌注狀態(tài)和基線視力密切相關；對病程6個月、視力0.1且視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)較小者預后視力相對較好。治療前黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫高度并不決定其基線及預后視力。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R774.1

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