【摘要】：第一部分:持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者預(yù)后的影響背景及目的:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是最常見的一種睡眠紊亂,亦是導(dǎo)致心腦血管疾病死亡率增高的主要原因之一,與心腦血管疾病預(yù)后密切相關(guān)。持續(xù)氣道正壓通氣是中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的一線治療方式。目前持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者預(yù)后影響的研究結(jié)果尚不一致。而且,國(guó)內(nèi)尚缺乏持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者預(yù)后的研究。本研究旨在進(jìn)一步探究持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)中國(guó)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床預(yù)后的影響。方法:連續(xù)入選2009年9月至2014年9月在我院就診,年齡75歲,呼吸暫停低通氣指數(shù)15/h的中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者154例,其中使用持續(xù)氣道正壓通氣治療(治療組)的患者66例,未使用持續(xù)氣道正壓通氣治療(對(duì)照組)的患者88例,比較兩組患者死亡、非致死性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、卒中等臨床結(jié)局。結(jié)果:研究中位隨訪時(shí)間32月,治療組死亡、非致死性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、卒中復(fù)合事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(1.5%比11.4%,P0.05)。對(duì)照組中2例死亡,4例腦卒中,4例冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建,而治療組僅腦卒中1例。治療組冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、外周血管疾病、糖尿病、高脂血癥復(fù)合事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(22.7%比40.9%,P0.05)。結(jié)論:持續(xù)氣道正壓通氣治療可降低中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),改善患者預(yù)后。第二部分:持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)高血壓伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的療效研究背景及目的:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)研究及臨床指南指出,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓密切相關(guān),是血壓控制欠佳的主要原因之一。合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的高血壓患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。目前持續(xù)氣道正壓通氣治療是否能降低合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的高血壓患者的血壓仍存在爭(zhēng)議。既往持續(xù)氣道正壓通氣治療的研究多以歐美人群為主,本研究旨在進(jìn)一步探究持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)我國(guó)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征高血壓患者血壓水平的影響。方法:連續(xù)入選我院2010年至2015年期間,年齡75歲明確診斷為中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的高血壓患者117例,其中對(duì)照組65例,只給予常規(guī)降壓藥物治療;持續(xù)氣道正壓通氣組(治療組)52例,除常規(guī)藥物治療外加用持續(xù)氣道正壓通氣治療。每3月隨訪1次,比較兩組患者血壓變化情況。結(jié)果:研究中位隨訪時(shí)間30月。除糖尿病相對(duì)較少,治療組患者的基本情況較對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而治療組呼吸暫停低通氣指數(shù)、氧減飽和度指數(shù)更高。經(jīng)過(guò)治療后,治療組收縮壓下降較對(duì)照組更明顯(12.6±18.1比4.5±16.8 mm Hg,P=0.02),但兩組舒張壓下降的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(10.0± 12.4比6.9± 15.0 mmHg,P=0.23)。并且治療組增加降壓藥種類的患者明顯少于對(duì)照組(2.0%比20.3%,P0.01)。結(jié)論:持續(xù)氣道正壓通氣治療可在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者的收縮壓水平。第三部分:女性心肌梗死院內(nèi)死亡評(píng)分模型的構(gòu)建與驗(yàn)證背景及目的:女性心肌梗死患者是一個(gè)與男性患者存在本質(zhì)區(qū)別的高危心血管病人群,其死亡率明顯高于男性。女性心肌梗死患者在基因背景、風(fēng)險(xiǎn)背景以及生理學(xué)和社會(huì)學(xué)特征方面與男性完全不同。研究顯示急性心肌梗死院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)中的變量與性別存在交互作用。同時(shí)研究顯示目前已有的心肌梗死院內(nèi)死亡評(píng)分系統(tǒng)對(duì)女性的預(yù)測(cè)價(jià)值不及男性。本研究旨在女性急性心肌梗死人群中構(gòu)建適用于女性的心肌梗死院內(nèi)死亡評(píng)分系統(tǒng)。方法:中國(guó)心肌梗死患者為中心的心臟事件評(píng)估評(píng)價(jià)(China PEACE-AMI)回顧性隊(duì)列(n=16100,女性4896人)構(gòu)建模型,China PEACE-AMI前瞻性隊(duì)列(n=6207,女性2090人)驗(yàn)證模型的有效性和適用性。通過(guò)逐步Logistic回歸的方法檢驗(yàn)與院內(nèi)死亡相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,整合為評(píng)分系統(tǒng)。采用受試者工作曲線(ROC曲線)和Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)評(píng)分系統(tǒng)。結(jié)果:女性心肌梗死院內(nèi)死亡評(píng)分系統(tǒng)共包含8個(gè)變量,分別為年齡、收縮壓、心率、入院時(shí)的腎小球率過(guò)濾(通過(guò)CKD-EPI公式進(jìn)行計(jì)算)、入院時(shí)的血糖、入院時(shí)的心功能Killip分級(jí)、心臟驟停以及室速/室顫。評(píng)分系統(tǒng)在構(gòu)建隊(duì)列中的預(yù)測(cè)價(jià)值較好,ROC曲線下面積(c統(tǒng)計(jì)量)為0.84(95%可信區(qū)間為0.83-0.86,p0.001)。驗(yàn)證隊(duì)列ROC曲線下面積為0.87(95%可信區(qū)間為0.84-0.90,p0.001)。驗(yàn)證隊(duì)列中GRACE評(píng)分ROC曲線下面積為0.77(95%可信區(qū)間為0.72-0.82,p0.001),TIMI 評(píng)分為 0.72(95%可信區(qū)間為 0.68-0.77,p0.001)。結(jié)論:女性心肌梗死院內(nèi)死亡評(píng)分系統(tǒng)是一個(gè)基于臨床特征的用于預(yù)測(cè)女性心肌梗死患者院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的工具,今后將是可用于臨床工作中的對(duì)女性心肌梗死患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)分層的輔助決策系統(tǒng)。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R542.22;R766
【圖文】：

ｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）等作為協(xié)變量，進(jìn)行ＣＯＸ回歸分析，結(jié)果顯示，傾向－匹配隊(duì)列中逡逑ＣＰＡＰ治療是ＯＳＡＨＳ患者死亡、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、卒中等復(fù)合事件風(fēng)險(xiǎn)降低的逡逑獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（ＨＲ＝１４．８５８，邋９５％ＣＩ邋１．２４７？１７６．９７２，Ｐ＝０．０３３）。圖１邋顯示邋ＣＰＡＰ逡逑治療組和對(duì)照組主要終點(diǎn)事件的生存曲線。逡逑血壓變化逡逑表６為ＣＰＡＰ治療組和對(duì)照組中合并高血壓患者初診、隨訪血壓的比較結(jié)果。逡逑隨訪時(shí)兩組患者的收縮壓和舒張壓均較初診時(shí)下降（ＣＰＡＰ治療組從１４４／９５邋ｍｍＨｇ逡逑下降至邋１３２／８５邋ｍｍＨｇ，邋Ｐ＜０．０１；對(duì)照組從邋１３８／８８邋ｍｍＨｇ邋下降至邋１３３／８１邋ｍｍＨｇ，逡逑Ｐ＜０．０５）。ＣＰＡＰ治療組患者收縮壓較對(duì)照組下降更多［（１２．２４±１８．０６）邋ｍｍＨｇ比逡逑Ｃ４．２４±１６．６３）ｍｍＨｇ，Ｐ＝０．０１５］。傾向－匹配隊(duì)列中，ＣＰＡＰ治療組患者收縮壓下降逡逑仍較對(duì)照組多［（１４．２２±１１．５３）邋ｍｍＨｇ邋比（６．２２±２２．７９）ｍｍＨｇ，Ｐ＝０．０４９］。逡逑邐表５主要終點(diǎn)事件的ＣＯＸ回歸分析結(jié)果邐逡逑因素邐原隊(duì)列邐傾向－匹配隊(duì)列邐逡逑Ｅｘｐ（Ｂ）邋標(biāo)準(zhǔn)誤邋Ｐ值邋Ｅｘｐ（Ｂ）邋標(biāo)準(zhǔn)誤邋尸值逡逑性別邐０．３４０邐０．７８０邐０．１６７邐０．３４８邐０．８５１邐０．２１４逡逑年齡邐０．９８１邐０．０４２邐０．６４２邐０．９９６邐０．０４５邐０．９２２逡逑治療方式邐９．４７０邐１．２７７邐０．０７０邐１４．８５８邐１．２６４邐０．０３３逡逑￣１７￣逡逑

４０．９％逡逑１逡逑２１．４％邋２１．２２Ｊ％邋Ｉ逡逑W 邋ｒW 逡逑＝。１邐』W ．逡逑Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ逡逑主要終點(diǎn)次要終點(diǎn)邐主要終點(diǎn)次要終點(diǎn)逡逑傾向－匹配隊(duì)列邐原隊(duì)列逡逑圖１．邋ＣＰＡＰ治療組和對(duì)照組患者主要終點(diǎn)事件與次要終點(diǎn)事件逡逑

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 柳青;黨愛民;;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與血管內(nèi)皮功能障礙[J];中華高血壓雜志;2014年05期

本文編號(hào)：2741671