【摘要】：[研究背景]兒童白內(nèi)障是一種嚴(yán)重的致盲性眼病,是導(dǎo)致兒童盲的主要病因之一,被全球“視覺(jué)2020”行動(dòng)列為需重點(diǎn)關(guān)注的疾病。在兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi),混濁的晶狀體遮擋視軸使視網(wǎng)膜無(wú)法得到足夠的形覺(jué)刺激,從而影響視力的正常發(fā)育。因此,早期發(fā)現(xiàn)和早期手術(shù)致密性是兒童白內(nèi)障治療的關(guān)鍵,也是防止兒童嚴(yán)重視力損傷、改善患兒預(yù)后的重要措施。手術(shù)治療的目標(biāo)是恢復(fù)并保持眼球視軸區(qū)的透明性,以保證外界物體可以在視網(wǎng)膜上清晰地聚焦成像。嬰兒出生后6-12周是視力發(fā)育的關(guān)鍵期,在此時(shí)期內(nèi)手術(shù)對(duì)于白內(nèi)障患兒的視力恢復(fù)至關(guān)重要。但是,由于兒童眼球的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊,其眼球較小、角鞏膜硬度低,且角膜相對(duì)扁平,術(shù)后容易產(chǎn)生眼內(nèi)炎癥反應(yīng)、后發(fā)性白內(nèi)障等一系列近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥;同時(shí)兒童白內(nèi)障術(shù)后的屈光不正、斜視、眼球震顫等情況也較為常見(jiàn),對(duì)視力的恢復(fù)均有不同程度的影響,因此兒童白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥的處理以及弱視、斜視的治療也至關(guān)重要。目前在很多國(guó)家和地區(qū),由于兒童白內(nèi)障的發(fā)現(xiàn)和診斷相對(duì)較晚;部分地區(qū)由于醫(yī)療條件落后、患兒長(zhǎng)期隨訪的依從性較差等原因,導(dǎo)致白內(nèi)障患兒術(shù)后的視力恢復(fù)程度仍不理想。為了解兒童白內(nèi)障的治療和視力恢復(fù)狀況,我們對(duì)2007年1月至2012年12月在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院眼科中心手術(shù)治療的致密性白內(nèi)障兒童的視力和術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行了隨訪觀察,報(bào)告如下。[目的]評(píng)仨致密性兒童白內(nèi)障術(shù)后的視力恢復(fù)情況及其相關(guān)影響因素。[方法]前瞻性研究。研究對(duì)象為2007年1月至2012年12月在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院眼科中心接受手術(shù)治療的致密性白內(nèi)障兒童。納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)晶狀體完全混濁、或在自然瞳孔下且覆蓋整個(gè)視軸區(qū)的混濁包括核性、前極性、后極性單眼或雙眼白內(nèi)障。(2)行超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù),根據(jù)手術(shù)年齡同時(shí)行前部玻璃體切除術(shù),或人工晶體植入術(shù)。(3)無(wú)晶體眼患兒白內(nèi)障摘除術(shù)后早期戴鏡進(jìn)行屈光矯正。(4)術(shù)后積極遮蓋健眼。(5)術(shù)后隨訪至少2年。門診就診時(shí)查視力、眼壓、裂隙燈、眼底、A超、B超。不能配合檢查的嬰幼兒口服10%的水合氯醛輔助鎮(zhèn)靜后行檢查。致密性兒童白內(nèi)障一旦確診即全麻下行手術(shù)治療。6歲以上的患兒可僅行白內(nèi)障聯(lián)合IOL植入術(shù),6歲以下的患兒同時(shí)行后囊環(huán)形撕囊和前部玻璃體切除術(shù)。雙眼白內(nèi)障患兒2歲以上手術(shù)時(shí)可同時(shí)行IOL植入術(shù),單眼白內(nèi)障患兒1歲以上即可同時(shí)行IOL植入術(shù)。術(shù)后給予抗生素、糖皮質(zhì)激素滴眼液及散瞳劑點(diǎn)眼,并積極進(jìn)行屈光矯正、弱視治療,定期隨訪。記錄患兒術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)如性別、手術(shù)眼別、手術(shù)年齡、術(shù)后屈光矯正情況、術(shù)后并發(fā)癥、斜視、眼球震顫、隨訪時(shí)間和最佳矯正視力。分析比較不同手術(shù)年齡組之間的最佳矯正視力的差別;分析比較同一年齡組單、雙眼間的最佳矯正視力的差別;分析比較三種屈光矯正方式之間的最佳矯正視力的差別;分析影響最佳矯正視力的風(fēng)險(xiǎn)因素。利用SPSS 18.0軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理。所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括統(tǒng)計(jì)性描述、T檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、非參分析及有序回歸分析。[結(jié)果]符合受試條件的致密性白內(nèi)障患兒共105例(181只眼),其中雙眼白內(nèi)障患兒76例,單眼白內(nèi)障患兒29例。平均隨訪年齡為46.77個(gè)月(范圍24～96個(gè)月)。105例(181眼)中有90例(158眼)能夠客觀的采集到術(shù)后最佳矯正視力。其中4.43%(7/158)的患眼術(shù)后最佳矯正視力能夠達(dá)到或者高于0.1 LogMAR;15.19%(24/158)的患眼術(shù)后最佳矯正視力介于0.3LogMAR～0.1 LogMAR之間;18.99%(30/158)的患眼術(shù)后最佳矯正視力介于0.5 logMAR～0.3 logMAR之間;46.84%(74/158)的患眼術(shù)后最佳矯正視力介于1logMAR～0.5 logMAR;14.55%的患眼術(shù)后最佳矯正視力低于1logMAR。出生后3個(gè)月內(nèi)行白內(nèi)障切除術(shù)的患兒最佳矯正視力明顯高于出生后3～12個(gè)月內(nèi)行白內(nèi)障切除術(shù)的患兒(P=0.001)。在同一手術(shù)年齡組內(nèi),單、雙眼患兒之間的術(shù)后最佳矯正視力差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO.05)。一期IOL植入的患兒最佳矯正視力明顯優(yōu)于二期IOL植入及無(wú)晶體眼患兒,二期IOL植入患兒的最佳矯正視力優(yōu)于無(wú)晶體患兒。晚于3月齡行白內(nèi)障摘除術(shù)、發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥、眼球震顫和斜視都是影響致密性白內(nèi)障患兒視力預(yù)后的潛在危險(xiǎn)因素。[結(jié)論]出生后3個(gè)月內(nèi)行白內(nèi)障摘除術(shù)、早期行IOL植入、及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后早期進(jìn)行屈光矯正并積極進(jìn)行遮蓋治療有助于提高致密性兒童白內(nèi)障患兒術(shù)后的視力。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R779.66
【圖文】：

圖２．致密性兒童核性白內(nèi)障逡逑

圖３．致密性兒童后極性白內(nèi)障逡逑

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 楊晨皓,盧奕,羅怡;先天性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)和治療進(jìn)展[J];中國(guó)斜視與小兒眼科雜志;2005年01期

2 王利華，劉麗萍，于秀敏，隗開(kāi)旭，劉修靜，周生華，宋永進(jìn);2～6歲兒童眼屈光度生理值測(cè)定[J];中國(guó)斜視與小兒眼科雜志;1994年02期

本文編號(hào)：2730981