相對傳入性瞳孔障礙在雙眼非對稱性白內障中的表現(xiàn)

發(fā)布時間：2020-06-15 20:04

【摘要】：一、研究背景瞳孔對光反射分為直接和間接對光反射[1]。當光線照射一側瞳孔,引起被照眼瞳孔縮小時,稱為直接對光反射;而未被照射的對側瞳孔也相應收縮,稱為間接對光反射。瞳孔光反射異�？煞譃閭鞒鲂院蛡魅胄酝渍系K,可通過雙眼的直、間接對光反射檢查發(fā)現(xiàn)。前者是由于瞳孔反射弧運動支異常所致,后者是因反射弧感覺支異常所致,表現(xiàn)為光照射患眼時雙側瞳孔收縮遲鈍或消失,當反應完全消失時稱絕對傳入性瞳孔障礙(盲眼),而更為常見的是相對傳入性瞳孔障礙[2](relative afferent pupillary defect,RAPD),是指一眼存在瞳孔傳入障礙,或者雙眼瞳孔傳入障礙程度不對稱。其通常發(fā)生于單獨的或者雙眼不對稱性的視神經(jīng)病變或廣泛的視網(wǎng)膜病變。一般情況下,視力差的眼會表現(xiàn)出RAPD。但是,在眼屈光間質異常疾病如角膜不透明、前房積血、前房纖維膜、白內障或者是玻璃體積血中,RAPD常常發(fā)生在視力相對較好的眼,也就是屈光間質異常眼的對側眼[3]。有研究證明,存在RAPD的非對稱性白內障患者,在白內障摘除術后,RAPD消失或轉移至對側眼。既往對雙眼非對稱性白內障患者的研究中,采用的為傳統(tǒng)的檢查方法:交替性照光試驗,該檢測方法不能客觀定量檢測瞳孔光反射活動,且常常因為被檢者個體因素如小瞳孔、深色虹膜[14]或瞳孔對光收縮微弱者,輕度的RAPD難以被檢出;因為瞳孔運動的生理性瞬時波動[1]可能造成假陽性或假陰性的誤診;檢查者的偏差和觀察的不準確性也可能會導致一定的誤差。本實驗采用瞳孔及眼動功能數(shù)字化測量儀,可以避免上述因素帶來的試驗誤差,定量檢測瞳孔活動。二、研究目的探討雙眼非對稱性白內障患者中,視力較好眼RAPD的發(fā)生率,以及術前RAPD與白內障的分型及術眼術后視力提高是否存在相關性。驗證瞳孔及眼動功能數(shù)字化測量儀在臨床RAPD檢查中的實用價值。三、研究對象及方法選取2017年8月~2018年1月至蘇州大學附屬第二醫(yī)院行白內障超聲乳化+人工晶體植入術的患者80例。所有患者均知情同意。平均年齡71.8±8.5(50~88)歲,其中男性40例,女性40例。入選標準為:雙眼視力差0(五分法視力表),無眼部刺激癥狀,虹膜紋理正常[4],眼底正常[5],72h內無服藥及局部用藥史。排除標準:既往無腦血管意外病史[6]、腦性癱瘓、智力遲鈍、白內障或者視網(wǎng)膜手術[7,8]、眼外傷[9]、弱視[10]、斜視、眼球震顫;除外白內障以外的屈光間質不透明疾病、青光眼[11]、屈光參差、以及患有圍手術期并發(fā)癥的患者。所有入選對象在術前、術后一天、術后一月均行詳細的眼部檢查、交替性對光試驗、瞳孔及眼動功能數(shù)字化測量儀檢測。詳細記錄相關數(shù)據(jù),運用excel、spss等軟件行統(tǒng)計學分析。四、研究結果80例白內障患者的平均年齡為71.8±8.5(50~88歲),RAPD組48人(60%),和NRAPD組32人(40%)。NRAPD組與正常組各參數(shù)值間差異無統(tǒng)計學意義;RAPD組各參數(shù)值較NRAPD組相比,較好眼的直接PCA及PCV均降低、PCL延長,白內障術眼的間接PCA及PCV降低、PCL延長;對RAPD組患者的瞳孔儀檢查各參數(shù)進行ROC曲線分析顯示,PCA、PCV較PCL具有更高的靈敏度和特異度。在RAPD組中,經(jīng)白內障手術后,96%(46/48)的患者術前較好眼的RAPD消失,4%(2/48)的患者術前較好眼的RAPD轉移到對側�；颊唠p眼術前視力平均差,在RAPD組為0.42±0.27,在NRAPD組為0.37±0.13。雙眼視力差超過0.6的患者中80%(18/20)存在RAPD;雙眼視力差在0.3~0.6之間的患者中33%(12/36)存在RAPD;雙眼視力差小于0.3的患者24中,18人75%(18/24)的患者存在RAPD。視力差在0.3~0.6的患者,RAPD組占25%(12/48),NRAPD組占75%(24/32)。分析比較RAPD組和NRAPD組中白內障各類型組成情況,結果顯示,在本實驗囊括的所有類型的白內障中,皮質型II級核中RAPD的發(fā)生率最高。術后視力的改善,在RAPD組為0.65±0.12;在NRAPD組為0.68±0.10(p=0.184)。最終的術眼術后視力,在RAPD組為4.81±0.14;在NRAPD組為4.78±0.16(p=0.250)。五、結論1、雙眼非對稱性白內障患者中RAPD的發(fā)生率為60%。2、存在RAPD的雙眼非對稱性白內障患者中,經(jīng)白內障手術后,96%的患者術前較好眼RAPD消失。3、雙眼非對稱性白內障患者中,雙眼術前視力差0.6或0.3的RAPD發(fā)生率較高。4、RAPD發(fā)生率與白內障類型無明顯相關性5、術前RAPD與術后視力提高無明顯相關性
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R776.1
【圖文】：

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瞳孔障礙在雙眼非對稱性白內障中的表現(xiàn) 第第一章前言光反射徑路包括傳入徑路和傳出徑路兩部分[12]。傳入徑路：光反射伴行至視交叉后分為交叉纖維和不交叉纖維進入視束，經(jīng)四疊體上前區(qū)，終止于頂蓋前核，在核內交換神經(jīng)元，發(fā)出纖維，一部分繞側縮瞳核（Edinger-Westphal 核，E-W 核）相聯(lián)系，另一部分經(jīng)后聯(lián)合；傳出徑路：由兩側E-W 核發(fā)出的神經(jīng)纖維隨動眼神經(jīng)入眶，止于睫換神經(jīng)元，節(jié)后纖維隨睫狀短神經(jīng)入眼球至瞳孔括約肌。

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