【摘要】：目的:本文通過對鼓膜修補(bǔ)病例的前瞻性研究,探討耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體空鼓室鼓膜修補(bǔ)的可行性,為此技術(shù)的推廣及操作規(guī)范提供臨床數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。方法:收集自2015年10月到2017年5月在大連市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的66例(66耳)確診鼓膜穿孔患者(年齡從20歲到69歲,平均49.58±12.41歲,男31例,女35例)為研究對象,其中64例為慢性化膿性中耳炎(CSOM)遺留鼓膜穿孔,2例為外傷性鼓膜穿孔。所有患者均完善耳部CT、電測聽、聲導(dǎo)抗檢查,其中選擇接受顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補(bǔ)術(shù)26人(男12例、女14例)、接受耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體鼓膜修補(bǔ)術(shù)40人(男19例、女21例)。根據(jù)患者手術(shù)方式進(jìn)行分組:第1組:耳內(nèi)鏡下軟骨-軟骨膜復(fù)合體鼓膜修補(bǔ)術(shù)(耳內(nèi)鏡組),其中第一組內(nèi)患者隨機(jī)選擇是否鼓室內(nèi)填塞明膠海綿支撐物,又分為A,B兩組:A組為鼓膜修補(bǔ)過程中無需鼓室充填明膠海綿,達(dá)到空鼓室目的;B組為鼓膜修補(bǔ)過程中鼓室充填明膠海綿顆粒。第2組:顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補(bǔ)術(shù)(顯微鏡組);統(tǒng)計(jì)各組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛分?jǐn)?shù)、住院天數(shù)、回訪6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)鼓膜愈合情況及骨氣導(dǎo)差(ABG)與術(shù)前變化。以純音測聽(PTA)對聽力功能進(jìn)行測定,骨導(dǎo)(BC)氣導(dǎo)(AC)分別為0.5KHz、1KHz、2KHz頻率三者聽閾平均值,術(shù)前及術(shù)后氣骨導(dǎo)差(ABG)為術(shù)前或術(shù)后骨導(dǎo)(BC)與氣導(dǎo)(AC)之間差值。結(jié)果:經(jīng)過研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析耳內(nèi)鏡組與顯微鏡組患者在手術(shù)時(shí)間(耳內(nèi)鏡組平均手術(shù)時(shí)間為23.45±3.602min;顯微鏡組平均手術(shù)時(shí)間為44.88±6.022min)、術(shù)中出血量(耳內(nèi)鏡組平均出血量為5.10±1.646ml;顯微鏡組平均出血量為19.88±3.892ml)、術(shù)后疼痛(耳內(nèi)鏡患者無疼痛6人,輕度疼痛29人,中度疼痛5人,重度疼痛0人;顯微鏡組患者無疼痛1人,輕度疼痛9人,中度疼痛14人,重度疼痛2人)、住院天數(shù)(耳內(nèi)鏡組平均住院時(shí)間為3.33±0.474天;顯微鏡組平均住院時(shí)間為5.85±1.008天)均有顯著差異(P0.05),耳內(nèi)鏡組具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。在鼓膜愈合情況(耳內(nèi)鏡愈合率95%;顯微鏡愈合率92.3%)及聽力恢復(fù)方面(耳內(nèi)鏡組術(shù)前及術(shù)后ABG值平均減小13.15±3.683dB,顯微鏡組術(shù)前及術(shù)后ABG值平均減小11.62±3.910dB)耳內(nèi)鏡組與顯微鏡組無顯著差異(P0.05),說明耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體修補(bǔ)鼓膜是一種有效、安全的手術(shù)方式。同時(shí)發(fā)現(xiàn)在耳內(nèi)鏡組中:空鼓室的A組與填塞明膠海綿支撐物的B組在術(shù)后疼痛(A組無疼痛4人,輕度疼痛16人,中度疼痛2人,重度疼痛0人;B組患者無疼痛2人,輕度疼痛13人,中度疼痛3人,重度疼痛0人)、住院天數(shù)(A組平均住院時(shí)間為3.32±0.477天,B組平均住院時(shí)間為3.33±0.485天)、聽力恢復(fù)(A組術(shù)前及術(shù)后ABG值平均減小12.82±4.031dB,B組術(shù)前及術(shù)后ABG值平均減小13.56±3.276dB,)及鼓膜愈合(A組愈合率95.5%;B組愈合率94.4%)情況上均無顯著差異(P0.05),所以術(shù)中鼓室內(nèi)可無需填塞明膠海綿。結(jié)論:一、耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓膜修補(bǔ)與顯微鏡下顳肌筋膜修補(bǔ)鼓膜在鼓膜愈合率及聽力恢復(fù)情況無明顯差異,是一種有效、安全的手術(shù)操作方式。二、耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體修補(bǔ)鼓膜較顯微鏡下顳肌筋膜行鼓膜修補(bǔ)在手術(shù)操作上具有簡潔、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,適合臨床推廣使用。三、耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體修補(bǔ)鼓膜過程中鼓室內(nèi)無需放置明膠海綿填塞。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R764.9

【參考文獻(xiàn)】

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