【摘要】：目的:(1)通過分析鼻咽癌患者與EB病毒感染者血清抗體和EBV-DNA的水平情況及抗體陽性檢出模式,探討EB病毒血清抗體及EBV-DNA檢測是否能夠提高鼻咽癌診斷及作為超早期預(yù)警鼻咽癌的高危人群的篩查。(2)對鼻咽癌組不同臨床分期的血清學(xué)抗體進(jìn)行分析,了解不同臨床分期的鼻咽癌患者血清抗體水平與病理分期是否有關(guān)聯(lián)。探討不同年齡段的鼻咽癌患者血清VCA-IgA、EA-IgA、Rta-IgG的情況。方法:收集2016年9月至2017年9月在海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、海口市婦幼保健院、海口市人民醫(yī)院耳鼻喉科和腫瘤內(nèi)科就診經(jīng)鼻咽部病理診斷確診的鼻咽癌患者182例,同期在以上4家醫(yī)院經(jīng)門診確診的EB病毒感染非鼻咽癌者235例,健康體檢者139例。運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(Enzyme-Linked Immunosorbent assay,ELISA)檢測血清VCA-IgA、EA-IgA、Rta-IgG水平,采用熒光定量PCR法測定EBV-DNA。分析鼻咽癌患者和EB病毒感染者血清各抗體水平及EBV-DNA的陽性情況,及抗體陽性模式的檢出情況。比較各項(xiàng)指標(biāo)的靈敏度、特異度、約登指數(shù),繪制受試者工作特征曲線(Receiver operating chamcteristic curve,ROC曲線),計(jì)算曲線下面積評估并比較4項(xiàng)檢測指標(biāo)的診斷效能。結(jié)果:(1)182例鼻咽癌患者以VCA-IgA陽性率最高,為93.9%(171/182),其次是Rta-IgG,為89.5%(136/182),以EBV-DNA陽性率最低,為15.3%(28/182);抗體陽性模式在鼻咽癌組中以VCA-IgA+Rta-IgG出現(xiàn)的概率最高,為70.88%(129/182),其次是VCA-IgA+EA-IgA,為51.10%(93/182),其中有1例患者3種抗體均陰性。(2)235例EB病毒感染者以Rta-IgG陽性率最高,為69.3%(163/235),其次是VCA-IgA陽性率,為68.9%(162/235),EBV-DNA陽性率最低,為3.8%;抗體陽性模式在EB病毒感染組中以EA-IgA+Rta-IgG出現(xiàn)的陽性率最高,為39.15%(92/235),其次是VCA-IgA+Rta-IgG,為25.96%(61/235)。139例健康體檢者中VCA-IgA、EA-IgA、Rta-IgG的陽性率分別為4.3%(6/139)、1.4%(2/139)、4.3%(6/139)。該組只有1例EA-IgA+Rta-IgG抗體陽性模式。(3)鼻咽癌組、EB病毒感染組和健康對照組各抗體陽性率的比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),各組間抗體的兩兩比較,僅Rta-IgG在鼻咽癌組與EB病毒感染組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3項(xiàng)抗體的陽性水平均在21~40歲至41~60歲間隨著年齡的增長而增高,而在41~60歲至≥61歲間隨著年齡的增長而降低,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在鼻咽癌組不同臨床分期的血清學(xué)抗體水平比較中,VCA-IgA陽性率在Ⅰ期與Ⅲ期、Ⅰ期與Ⅳ期、(47)期與Ⅲ期、(47)期與Ⅳ期的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均(27)0.05);Rta-IgG陽性率,僅在Ⅰ期跟Ⅲ期間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P(27)0.05)。(4)相關(guān)性分析中,VCA-IgA與EA-IgA、Rta-IgG均呈明顯正相關(guān)(r=0.407、0.238,P0.05),Rta-IgG與EA-IgA呈顯著正相關(guān)(r=0.285,P0.05)。3種血清抗體及EBV-DNA的靈敏度、特異度、約登指及ROC曲線下面積比較,以VCA-IgA的靈敏度最高(93.3%),EA-IgA和EBV-DNA的特異性最高,分別為98.5%和100%。VCA-IgA和Rta-IgG的約登指數(shù)(0.889和0.851)及曲線下面積(0.986和0.907)最理想,3項(xiàng)抗體串聯(lián)的靈敏度為51.1%(93/181),特異度為100%(182/182);并聯(lián)的靈敏度和特異度分別為99.45%(181/182)和86.33%(124/139)。結(jié)論:(1)在鼻咽癌組中血清學(xué)抗體VCA-IgA、EA-IgA、Rta-IgG均有較高的檢出率,EB病毒感染組的抗體陽性突出情況跟鼻咽癌組相似,EBV-DNA在鼻咽癌組和EB病毒感染組的檢出率比較低。血清學(xué)抗體檢測可作為鼻咽癌臨床輔助診斷和高危人群篩查的常用方法。(2)鼻咽癌高齡組的抗體水平較低齡組高,不同年齡段的抗體水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,鼻咽癌患者血清各抗體陽性率隨臨床分期的增高而增大。(3)血清VCA-IgA與EA-IgA、Rta-IgG有良好的相關(guān)性,VCA-IgA與Rta-IgG的靈敏度、約登指數(shù)和曲線下面積最佳,3種抗體聯(lián)合檢測有互補(bǔ)性,能有效提高鼻咽癌的診斷率。
【圖文】：

圖 1. 鼻咽癌組、EB 病毒感染組、健康體檢組各抗體的陽性情況表 1 各組 EB 病毒抗體及 DNA 陽性率（%）比較組別 例數(shù) VCA-IgA EA-IgA Rta-IgG EBV-DNA鼻咽癌組 182 93.9(171/182)53.8(98/182)89.5(136/182)15.3(28/182)EBV 感染組 235 68.9(162/235)30.6(72/235)69.3(163/235)3.8(9/235)體檢組 139 4.3(6/139)1.4(2/139)4.3(6/139)0（0/139) 2 276.96 101.32 192.35 35.258P 值 0.05 0.05 0.05 0.05n 檢測數(shù)，P 抗體陽性粒數(shù)

+ + — 20.85(49/235)+ — + 25.96(61/235)+ + + 13.19(31/235)— + — 0.85(2/235)— + + 39.15(92/235)— + + 20.85(49/235)— — — 0(0 235)n 檢測數(shù)，P 抗體陽性數(shù)182 例鼻咽癌患者血清 VCA-IgA、EA-IgA 及 Rta-IgG 不同年齡組的陽性率比較。將 182 例鼻咽癌患者分為 21 40 歲、41 60 歲、≥61 歲，3 個組來分析不同年齡段 EB 病毒 VCA-IgA、EA-IgA 和 Rta-IgG 的抗體水平。3 項(xiàng)抗體的陽性率均在 21 40 歲至 41 60 歲間隨著年齡的增長而增高，，而在 41 60 歲至≥61 間隨著年齡的增長而降低，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見圖 2 和表 7
【學(xué)位授予單位】：海南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R739.63

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本文編號：2683193