【摘要】：鼻咽血管纖維瘤(juvenile nasopharyngeal angiofibroma,JNA)是一種良性腫瘤,發(fā)病率低,多數(shù)發(fā)生男性,年齡范圍十歲到二十多歲。雖然JNA在組織學(xué)上良性的,但是JNA有局部侵襲性,病變常累及鼻竇、顳下窩、翼腭窩、眶周、眼,也可侵犯顱內(nèi)。JNA通常通過(guò)頸外動(dòng)脈分支供血,部分病例也有頸內(nèi)動(dòng)脈分支參與血供。傳統(tǒng)上,手術(shù)通過(guò)開(kāi)放式,手術(shù)徑路有是經(jīng)面?zhèn)缺乔虚_(kāi)術(shù)或顳下入路。近年來(lái),鼻內(nèi)鏡下切除JNA已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用,局限于鼻腔和鼻竇甚至一些范圍更廣的病變都可采用。JNA術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)大,手術(shù)完整切除難度較大。控制術(shù)中出血對(duì)于手術(shù)至關(guān)重要,術(shù)前栓塞已成為常規(guī)。JNA的治療仍以手術(shù)切除為主,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。許多學(xué)者都試圖探索JNA發(fā)病機(jī)制,但至今尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。第一部分目的:本研究運(yùn)用免疫組化方法檢測(cè)鼻咽血管纖維瘤(juvenile nasppharyngeal angiofibroma,JNA)組織中葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1(glucose transporter-1,GLUT-1)和增殖細(xì)胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)的表達(dá),比較其與鼻息肉、血管畸形、血管瘤中上述因子的表達(dá)差異,從起源上探究鼻咽血管纖維瘤與血管瘤區(qū)別。方法:收集2006年7月至2017年12月期間在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治的20例鼻咽血管纖維瘤、9例頭面部嬰幼兒血管瘤、20例頭面部血管畸形、15例鼻息肉標(biāo)本,切片用HE染色,在光學(xué)顯微鏡下觀察,與病理報(bào)告診斷相符。采用免疫組織化學(xué)技術(shù)EnVision二步法檢測(cè)鼻咽血管纖維瘤、血管畸形、嬰幼兒血管瘤和鼻息肉血管內(nèi)皮細(xì)胞GLUT-1、PCNA的表達(dá),分析這四組數(shù)據(jù)間有無(wú)差異。結(jié)果:1.GLUT-1、PCNA在20例JNA血管內(nèi)皮細(xì)胞的表達(dá)陽(yáng)性率為5%(1/20)、10%(2/20),低于血管瘤組織中陽(yáng)性率為88.9%(8/9),55.6%(5/9),差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)2.GLUT-1、PCNA在20例JNA血管內(nèi)皮細(xì)胞的表達(dá)陽(yáng)性率為5%(1/20)、10%(2/20),與組織血管畸形中陽(yáng)性率為0%(0/20)、5%(1/20),差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。鼻息肉血管內(nèi)皮細(xì)胞中GLUT-1、PCNA陽(yáng)性率為6.7%(1/15)、0%(0/15)與JNA相比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)結(jié)論:GLUT-1、PCNA在JNA的表達(dá)與血管瘤有區(qū)別,與血管畸形、鼻息肉差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮JNA的本質(zhì)可能是胚胎殘余的血管畸形,而不是真性血管瘤。GLUT-1、PCNA可作為鑒別血管畸形和血管瘤的標(biāo)志。第二部分目的:研究鼻咽血管纖維瘤中供血?jiǎng)用}的來(lái)源,探究JNA雙側(cè)供血與單側(cè)供血的區(qū)別。以及JNA的血液供應(yīng)由頸內(nèi)動(dòng)脈(internal carotid artery,ICA)分支參與和完全由頸外動(dòng)脈(external carotid artery ECA)系統(tǒng)分支供血的區(qū)別。方法:回顧2006年7月至2017年12月期間在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治的31例JNA術(shù)后病理診斷為鼻咽血管纖維瘤,術(shù)前均行DSA介入血管栓塞,確定腫瘤的供血?jiǎng)用},手術(shù)中明確其臨床分期。結(jié)果:1.31例JNA其中25.8%(8/31)JNA為頸內(nèi)動(dòng)脈分支與頸外動(dòng)脈分支共同供血,74.2%(23/31)例為單獨(dú)頸外動(dòng)脈的分支供血。不同分期的鼻咽血管纖維瘤中,供血?jiǎng)用}為單獨(dú)頸外動(dòng)脈分支與頸內(nèi)動(dòng)脈分支差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.31例JNA其中74.2%(23/31)JNA為單側(cè)動(dòng)脈供血,25.8%(8/31)為雙側(cè)動(dòng)脈供血。不同分期的鼻咽血管纖維瘤中,單、雙側(cè)動(dòng)脈的血液供應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.頸內(nèi)動(dòng)脈分支參與JNA供血者,臨床分期高。2.術(shù)前明確病變的血供情況,可提示腫瘤的累及范圍和程度,也應(yīng)作為JNA分期的標(biāo)志。
【圖文】：

免疫組化染色呈陰性。GLUT-1 在嬰幼兒血管瘤組中的表達(dá)明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，U=11.50， P<0.05血管畸形組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，U=190.=0.317,P>0．05)。JNA 組和鼻息肉組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Mann-驗(yàn)，U=147.50，精確 P 值=0.836,P>0．05)。

血管瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞（箭頭所示）GLUT-1表達(dá)陽(yáng)性(×200)
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R739.63

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 孫藝;吳展元;;鼻咽血管纖維瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞PCNA和VEGF及bFGF表達(dá)[J];臨床耳鼻咽喉科雜志;2006年23期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 劉琢扶;性激素及其受體在鼻咽纖維血管瘤發(fā)病機(jī)制中的作用[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 張萌君;鼻咽纖維血管瘤組織中VEGF，F(xiàn)lt-1，，F(xiàn)lk-1，PCNA和CD34表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2009年

本文編號(hào)：2681391