【摘要】：目的1.本研究的目的是通過比較淚腺腺樣囊性癌高級別轉(zhuǎn)化和非高級別轉(zhuǎn)化病例在一般情況、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、TNM分期、治療方案及臨床預(yù)后等方面的不同,總結(jié)淚腺腺樣囊性癌高級別轉(zhuǎn)化的臨床特征和預(yù)后情況。2.整理分析腺樣囊性癌高級別轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)研究,為其分子生物學(xué)方面的進(jìn)一步研究提供理論依據(jù)。方法1.整理天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院確診的淚腺腺樣囊性癌病例的臨床資料,并對所有病例標(biāo)本進(jìn)行蘇木素-伊紅(hematoxylin-eosin,HE)染色和免疫組織化學(xué)染色(immunohistochemical staining,IHC),確定其中高級別轉(zhuǎn)化病例和非高級別轉(zhuǎn)化病例。2.應(yīng)用Fisher精確檢驗對比兩組病人之間一般情況、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、TNM分期、治療方案及臨床預(yù)后等方面的不同,用Kaplan-Meier生存分析和Log-rank檢驗對比兩組病人的預(yù)后情況,分析總結(jié)其臨床特征及預(yù)后情況。結(jié)果1.根據(jù)HE染色和免疫組化染色結(jié)果,診斷淚腺腺樣囊性癌高級別轉(zhuǎn)化病例6例,非高級別轉(zhuǎn)化病例11例。腺樣囊性癌高級別轉(zhuǎn)化具有以下形態(tài)學(xué)特征:6例腺樣囊性癌高級別轉(zhuǎn)化病人標(biāo)本中均可見到典型的腺樣囊性癌組織,主要表現(xiàn)為在低級別的篩狀-管狀結(jié)構(gòu)旁,有部分呈實體樣生長。腺樣囊性癌高級別轉(zhuǎn)化區(qū)域與非高級別轉(zhuǎn)化區(qū)域分界明顯,其內(nèi)腫瘤細(xì)胞多排列成實性片狀,每個實性細(xì)胞團(tuán)通常大于一個低倍視野,且細(xì)胞異型性明顯增加,腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀生長,其內(nèi)可見粉刺樣壞死或鈣化;細(xì)胞核增大,核仁明顯,核分裂象增多,細(xì)胞質(zhì)增多,呈空泡狀,間質(zhì)可見促纖維結(jié)締組織增生。免疫組化染色:P63、SMA在高級別轉(zhuǎn)化區(qū)域表達(dá)明顯減少,陽性率約0%~20%,在局部區(qū)域甚至不表達(dá);P53在高級別轉(zhuǎn)化區(qū)域表達(dá)增加,陽性率為15%~30%;Ki-67在高級別轉(zhuǎn)化區(qū)域高表達(dá),陽性率為30%~50%。2.淚腺腺樣囊性癌高級別轉(zhuǎn)化和非高級別轉(zhuǎn)化兩組病人一般情況、既往史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、TNM分期和治療方案等方面均無明顯差異。腺樣囊性癌高級別轉(zhuǎn)化組病人的術(shù)后2年復(fù)發(fā)率和術(shù)后5年復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、死亡率均明顯高于腺樣囊性癌組病人。兩組病人的生存分析結(jié)果顯示:腺樣囊性癌高級別轉(zhuǎn)化組5年內(nèi)死亡率(83.3%)明顯高于腺樣囊性癌組(9.1%);腺樣囊性癌高級別轉(zhuǎn)化組病人的存活時間明顯短于腺樣囊性癌組病人。結(jié)論1.淚腺腺樣囊性癌高級別轉(zhuǎn)化病例與非高級別轉(zhuǎn)化病例在一般情況、既往史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、TNM分期和治療方案等方面均無明顯差異,病理學(xué)檢查是鑒別兩者的唯一方法。2.采用相同的治療方案,淚腺腺樣囊性癌高級別轉(zhuǎn)化病人的臨床預(yù)后較淚腺腺樣囊性癌病人更差,術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、死亡率均明顯增高,存活時間明顯縮短。高級別轉(zhuǎn)化促使腫瘤惡性度升高,加速了腫瘤復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及病人死亡的臨床侵襲過程。提示我們在治療方案的選擇上應(yīng)有所改變。3.腺樣囊性癌高級別轉(zhuǎn)化的發(fā)病機(jī)制還不明確,相關(guān)的基礎(chǔ)研究還在進(jìn)行當(dāng)中,現(xiàn)有分子生物學(xué)方面的研究結(jié)果為我們之后的研究提供了思路,我們將從分子遺傳學(xué)的角度,繼續(xù)深入研究。
【圖文】：

圖 2 A：LACC-HGT 標(biāo)本中，P53 著染陽性, 陽性率為 15％～30％（400×）；B：LACC-HGT 標(biāo)本中，Ki-67 高表達(dá)，陽性率為 30％～50％（400×）；C：LACC-HGT 標(biāo)本中，P63 著染陰性（400×）；D：LACC-HGT 標(biāo)本中，SMA 著染陰性（400×）。在 LACC-NHGT 區(qū)域，管周、篩周及篩孔周腫瘤細(xì)胞表達(dá) P63、SMA，實性癌巢中顯示 P63、SMA 陽性腫瘤細(xì)胞分布無規(guī)律，約占 50％；HGT 區(qū)域顯示P63、SMA 陽性腫瘤細(xì)胞明顯減少，占 0～20％，在局部區(qū)域消失。P53 在LACC-NHGT 中弱或中等強(qiáng)度陽性，陽性率 0％～20％；在 HGT 區(qū)域 P53 陽性強(qiáng)度為中等強(qiáng)度陽性到強(qiáng)陽性，陽性細(xì)胞比例增至 15％～30％。Ki-67 陽性指數(shù)在 LACC 為 2％～5％，在 HGT 區(qū)域為 30％～50％。SMA、P63、Ki-67 及 P53 四種標(biāo)記物的免疫組織化學(xué)染色結(jié)果總結(jié)在表格1 中（圖 2 A、B、C、D）。2.1.3LACC-HGT 結(jié)果根據(jù)HE染色和免疫組化染色結(jié)果，參照Seethala診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷LACC-HGT病人 6 例，，LACC-NHGT 病人 11 例（表 1）。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R739.7

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本文編號：2680392