【摘要】：目的:1、回顧分析我科近10年應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤的臨床療效,探討微創(chuàng)治療療效、總體生存率的影響因素和綜合治療的作用并總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。2、分組分析討論單純鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻切除術(shù)和鼻內(nèi)鏡輔助下切除術(shù)的療效,探討微創(chuàng)術(shù)式需嚴(yán)格選擇病例的重要性,總結(jié)出以組織病理類型、T分期和原發(fā)灶部位驅(qū)使的個(gè)性化精準(zhǔn)治療策略。方法:排除未應(yīng)用內(nèi)鏡、病例不全和失訪的患者,回顧性分析2007.01-2016.10期間我院耳鼻咽喉頭頸外科確診并初治的鼻腔鼻竇惡性腫瘤57例臨床資料,T2期18例(31%),T3期26例(46%),T4期13例(23%),N1期6例(11%),無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例,按手術(shù)方法分組:EER組28例(49%),EAR組29例(51%)。術(shù)后開始觀察患者的2年、3年、5年局部控制率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率、總體生存率。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行傾向性評(píng)分匹配處理,Cox模型回歸分析相關(guān)因素,Kaplan-meier法計(jì)算生存時(shí)間,Longrank法檢驗(yàn)長(zhǎng)期療效。結(jié)果:1.EAR組隨訪時(shí)間129月,中位隨訪時(shí)間60月,局部復(fù)發(fā)12例(37.93%)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例(13.79%)、死亡12例(41.38%),3年局部控制率75.86%、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存93.10%、總體生存率72.41%,5年局部控制率62.07%、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存86.21%、總體生存率60.62%,其中Ⅲ期+Ⅳ期3年和5年存活率分別為62.07%、51.72%;EER組隨訪時(shí)間97月,中位隨訪時(shí)間24月,局部復(fù)發(fā)5例(17.86%)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例(7.14%)、死亡6例(21.42%)2年局部控制率85.71%、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存92.86%、總體生存率78.57%,其中Ⅲ期和Ⅳ期2年存活率分別為71.43%,66.67%。2.兩組匹配前總體生存與術(shù)式無明顯關(guān)系(P=0.4472),匹配后顯示EAR組總體生存好于EER組(P=0.0369)。匹配前、后總體生存均與切緣情況有關(guān),匹配前(P0.001),匹配后(P=0.005)。3.EER組T分期對(duì)總體生存率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030)接受綜合治療患者總體生存率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.020)。結(jié)論:1.鼻內(nèi)鏡技術(shù)在SNM的應(yīng)用上是安全有效的,符合微創(chuàng)外科的趨勢(shì)。2.陰性切緣和腫瘤T分期是手術(shù)治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤明確的影響因素。3.對(duì)鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路的單獨(dú)應(yīng)用需要選擇合適的病例,MDT和個(gè)性化的精準(zhǔn)治療是必要的,術(shù)者應(yīng)同時(shí)掌握開放和微創(chuàng)兩種手術(shù)方法,術(shù)中視情況需要應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開放,盲目采用單純鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路可能會(huì)導(dǎo)致較差的預(yù)后。4.我們主張采取以組織病理學(xué)結(jié)合腫瘤T分期和病灶位置不同而驅(qū)使制定個(gè)性化精確綜合的多模式組合的治療策略,其在功能保全和生存上均有顯著提升。5.鼻腔鼻竇惡性腫瘤的局部侵襲性。局部復(fù)發(fā)是治療失敗的主要原因,所以我們更要強(qiáng)調(diào)局部綜合治療的重要性。
【圖文】：

狹窄；左側(cè)上頜竇粘膜增厚。病理（圖 2B）：左鼻腔差分化鱗癌（201633216）。全麻鼻內(nèi)鏡下行左側(cè)鼻腔鼻竇腫瘤切除術(shù)+左側(cè)鼻竇開放術(shù)。2%利多卡因 20ml+0.1%腎上腺素 6 滴混合至干紗條收斂鼻腔后見左側(cè)嗅裂有暗褐色膠凍樣新生物脫垂至鼻咽部，OMC 結(jié)構(gòu)未受損，切除鉤突后，開放上頜竇、篩竇，于后篩見部分脫垂腫瘤，結(jié)合影像探查內(nèi)鏡確定腫瘤根部位于中鼻甲根部嗅裂處，鼻中隔后緣未受侵，，完整切除腫瘤后開放蝶竇，見蝶竇內(nèi)暗褐色粘稠阻塞分泌物，吸出后見竇內(nèi)粘膜稍水腫大致正常。術(shù)后給予輔助放化療(圖2C)，精放95%PTV包繞，DT6948.31cGY/33F，同步予以順鉑+多西他賽化療。術(shù)后（圖 2D）：左側(cè)中鼻甲及部分篩竇骨質(zhì)缺如，左側(cè)上頜竇、篩竇及蝶竇內(nèi)可見斑片狀長(zhǎng) T1 長(zhǎng) T2 異常信號(hào)，增強(qiáng)后明顯。術(shù)后一月因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊行彩超：未見頸部明顯腫大淋巴結(jié)，活檢結(jié)果未見惡性細(xì)胞，抗炎對(duì)癥處理。隨訪 13 個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

結(jié)合影像探查內(nèi)鏡確定腫瘤根部位于中鼻甲根部嗅裂處，鼻中隔后緣未受侵，完整切除腫瘤后開放蝶竇，見蝶竇內(nèi)暗褐色粘稠阻塞分泌物，吸出后見竇內(nèi)粘膜稍水腫大致正常。術(shù)后給予輔助放化療(圖2C)，精放95%PTV包繞，DT6948.31cGY/33F，同步予以順鉑+多西他賽化療。術(shù)后（圖 2D）：左側(cè)中鼻甲及部分篩竇骨質(zhì)缺如，左側(cè)上頜竇、篩竇及蝶竇內(nèi)可見斑片狀長(zhǎng) T1 長(zhǎng) T2 異常信號(hào)，增強(qiáng)后明顯。術(shù)后一月因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊行彩超：未見頸部明顯腫大淋巴結(jié)，活檢結(jié)果未見惡性細(xì)胞，抗炎對(duì)癥處理。隨訪 13 個(gè)月未見復(fù)發(fā)。圖1：病例1：1A術(shù)前CT，1B病理（免疫組化）
【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R739.62

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 白云龍;陳曉紅;;基于眼功能保護(hù)的晚期鼻腔鼻竇惡性腫瘤治療新模式——誘導(dǎo)化療-手術(shù)-放療的綜合治療[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué));2015年03期

2 周兵;;鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2014年09期

本文編號(hào)：2680972