【摘要】：目的探索基本型間歇性外斜視X(T)達(dá)到功能治愈的影響因素,比較雙側(cè)外直肌后退術(shù)(BLR-rec)和單側(cè)外直肌后退聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)(RR)兩種術(shù)式的效果,為臨床決定手術(shù)時(shí)機(jī)和選擇手術(shù)方式提供指導(dǎo)意見。方法采用前瞻性系列病例觀察法和病例對照研究,對2015年8月~2016年3月在天津市眼科醫(yī)院行斜視矯正術(shù)治療的基本型X(T)患者132例的臨床資料進(jìn)行分析,其中對66例斜視度在-25~-50PD的基本型IX(T)隨機(jī)分組行BLR-rec和RR,收集術(shù)前Newcastle評分、遠(yuǎn)近Worth4點(diǎn)燈、間歇性外斜視患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷(IXTQ);術(shù)前、術(shù)后1天和術(shù)后6個(gè)月眼位;術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月遠(yuǎn)立體視(OPTEC6500視功能分析儀,Functional Visual Analyzer,FVA;Frisby Davis Distance,FD2)、近立體(Frisby和Titmus立體視覺檢查圖);手術(shù)方式。術(shù)后6個(gè)月視遠(yuǎn)斜視角≤-8PD并且≤+4PD為眼位正位;斜視角+4PD為過矯、-8PD為欠矯,功能治愈是指眼位正位和立體視功能均恢復(fù)正常。分析生活質(zhì)量、術(shù)后6個(gè)月眼位正位、功能治愈的影響因素,獲得最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的截?cái)帱c(diǎn)和最佳手術(shù)方式。結(jié)果132例患者術(shù)后6個(gè)月眼位正位84例,手術(shù)正位率為63.6%;欠矯44例,欠矯率為33.3%;過矯4例,過矯率為3.0%;術(shù)后6個(gè)月眼位正位影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果:術(shù)后第1天視遠(yuǎn)斜視角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037,系數(shù)b=-0.093);術(shù)前33厘米Worth4點(diǎn)燈差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017,系數(shù)b=0.725),而術(shù)前33厘米Worth 4點(diǎn)燈ROC曲線分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.052);術(shù)后第1天眼位在0~+10PD的72例患者術(shù)后6個(gè)月眼位正位。術(shù)后眼位對FVA遠(yuǎn)立體視的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?~2=4.036,P=0.045);術(shù)后FVA遠(yuǎn)立體視影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果:發(fā)病年齡和術(shù)前6米FD2遠(yuǎn)立體視差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023,系數(shù)b=-0.213;P=0.036,系數(shù)b=0.036)。ROC曲線分析發(fā)病年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.257),術(shù)前6米FD2測量的遠(yuǎn)立體視差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.752),最佳截?cái)帱c(diǎn)是22.5。患兒問卷總分和年齡、視遠(yuǎn)評分負(fù)相關(guān),r分別是-0.453、-0.254,P分別是0.000、0.023;患兒的生活質(zhì)量影響因素的有序多分類Logistic回歸分析結(jié)果年齡(y)是主要影響因素,y12組做參照,9y≤12組OR=8.243,P=0.108,6y≤9組OR=22.284,P=0.025,5≤y≤6組OR=64.929,P=0.001,隨著年齡增大,生活質(zhì)量評分降低,9y≤12下降顯著。BLR-rec組術(shù)后6個(gè)月眼位正位率68.75%、欠矯率18.75%、過矯率12.5%;RR組術(shù)后6個(gè)月眼位正位率47.06%、欠矯率35.29%、過矯率17.65%,兩組術(shù)后6個(gè)月眼位情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.435);BLR-rec組術(shù)后6個(gè)月功能治愈率56.25%;RR組術(shù)后6個(gè)月功能治愈率29.41%,,兩組術(shù)后6個(gè)月功能治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.228)。結(jié)論術(shù)后第1天眼位影響術(shù)后眼位正位率;術(shù)后第1天的理想眼位是0~+10PD;術(shù)后遠(yuǎn)立體視可明顯改善,6米FD2遠(yuǎn)立體視下降至22.5秒弧之前行手術(shù)治療,可提高術(shù)后功能治愈率。斜視角大、控制力差的X(T)患兒生活質(zhì)量明顯下降;隨著患兒年齡增大,X(T)對生活質(zhì)量的影響逐漸增大。BLR-rec術(shù)和RR術(shù)對斜視度在-25~-50PD的基本型X(T)術(shù)后眼位及立體視重建的效果是相同的,但術(shù)后6個(gè)月內(nèi)RR術(shù)后回退大于BLR-rec。
【圖文】：

10圖 1. 術(shù)前、術(shù)后 6 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月立體視檢查結(jié)果注：Functional VisualAnalyzer，F(xiàn)VA，視覺功能分析系統(tǒng)；Frisby Davis Distance，，F(xiàn)D2，遠(yuǎn)立體視檢查儀。1.2.4 手術(shù)效果的影響因素行 Logistic 回歸分析探索術(shù)后眼位的影響因素。潛在的危險(xiǎn)因素包括性別、喜閉單眼、手術(shù)年齡、發(fā)病年齡、病程、屈光度、控制力總評分、家庭評分、臨床遠(yuǎn)評分、臨床近評分、遠(yuǎn)斜視度、近斜視度、2 米 Worth4 點(diǎn)燈、33 厘米Worth4 點(diǎn)燈、Titmus、 Frisby、FVA、FD2、手術(shù)方式、術(shù)后 1 天眼位。1.2.4.1 術(shù)后眼位的影響因素因作為自變量的參數(shù)較多，先用單因素 Logistic 回歸分析，對上述參數(shù)進(jìn)行篩選，如果有 2 個(gè)及以上因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果臨床上有相關(guān)性，再行多因素 Logistic 回歸分析。行單因素 Logistic 回歸分析，來發(fā)現(xiàn)影響術(shù)后 6 個(gè)月眼位

圖2.術(shù)前33cm Worth4點(diǎn)燈和術(shù)后6個(gè)月眼位的ROC曲線分析從表 5 可知，因?yàn)橥庑毙g(shù)后眼位向外漂移的特性，術(shù)后 1 天的眼位隨著時(shí)間的延長逐漸向表格的左側(cè)錯(cuò)位移動，也就是說向斜視度的代數(shù)逐漸變小的方向錯(cuò)位移動。6 個(gè)月時(shí)，共 4 例過矯，從術(shù)后 1 天所在行的右側(cè)數(shù)出 4 例，正好位于 10 和 12PD 之間。術(shù)后 6 個(gè)月共 84 例眼位正位，術(shù)后 1 天斜視度 10PD 對應(yīng)的例數(shù)開始累加 8+10+8+2+44=72 例，44 對應(yīng)的是 0PD,如果再累加術(shù)后 1 天斜視度為-4PD 的例數(shù) 28，就等于 100，超出了眼位正位的 84 例，所以在術(shù)后 1天斜視度為-4PD 的 28 例患者中到術(shù)后 6 個(gè)月時(shí)，有 100-84=16 例患者是欠矯的，12 例是眼位正位的，所以不能把-4 作為分解線，而術(shù)后 1 天 0 PD 的患者，術(shù)后 6 個(gè)月在眼位正位的范圍。故認(rèn)為術(shù)后 1 天眼位在 0～+10PD 的 72 例患者術(shù)后 6 個(gè)月眼位均獲得正位。1.2.4.2 功能治愈的影響因素1.2.4.2.1 眼位對立體視的影響斜視矯正術(shù)治療 132 例中，術(shù)后 6 個(gè)月近立體視功能正常的 130 例，占總
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R779.6

【參考文獻(xiàn)】

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1 況丹;項(xiàng)道滿;鄭德慧;龍靜姬;;計(jì)算機(jī)輔助兒童斜視客觀定量診斷技術(shù)對兒童間歇性外斜視手術(shù)療效評估[J];中國實(shí)用眼科雜志;2016年07期

2 王利華;趙堪興;;間歇性外斜視治療中的熱點(diǎn)問題[J];中華眼科雜志;2015年06期

3 邱曉榮;施立新;;改良Yokoyama術(shù)治療高度近視固定性內(nèi)下斜視[J];中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志;2015年04期

4 林珊;李鳳嬌;王利華;;間歇性外斜視不同斜視度數(shù)測量方法的比較[J];中華眼科雜志;2013年07期

5 亢曉麗;韋嚴(yán);;間歇性外斜視手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)后目標(biāo)眼位之我見[J];中華眼科雜志;2011年11期

6 余新平;黃盈;陳潔;余煥云;汪育文;張芳;;青少年和成人斜視患者社會心理障礙的調(diào)查研究[J];中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志;2011年02期

7 趙堪興;斜視矯正術(shù)設(shè)計(jì)的思考[J];中華眼科雜志;2002年08期

8 李濟(jì)華,張玉環(huán),韓振俊;間歇性外斜視手術(shù)治療的臨床觀察[J];山東醫(yī)大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2000年05期

9 趙堪興;鄭曰忠;;要特別重視兒童弱視診斷中的年齡因素[J];中華眼科雜志;2007年11期

10 余新平;麥光煥;;關(guān)注斜視對患者生存質(zhì)量的影響[J];中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志;2013年09期

本文編號：2679259