【摘要】：第一部分波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削矯治近視散光療效相關(guān)的臨床研究目的:探討波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削矯治近視散光的安全性、有效性、可預(yù)計(jì)性、穩(wěn)定性及其對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的影響。方法:選取2015年1月至2015年6月在深圳市第二人民醫(yī)院進(jìn)行檢查并接受波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削的近視散光患者60例(120只眼),其中男35例,女25例,平均年齡28.21±4.52歲,術(shù)前球鏡為-4.37±1.52D,平均散光1.43±1.03D,平均等值球鏡為-5.05±1.42D。進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查,包括裸眼遠(yuǎn)視力、主、客觀驗(yàn)光、最佳矯正視力、眼位、主視眼、外眼檢查、裂隙燈眼前節(jié)檢查、后極及周邊眼底檢查、眼壓測(cè)量、角膜厚度測(cè)量、角膜地形圖檢查(Orbscan,博士倫)、對(duì)比敏感度檢查(CSV-1000,Vector vision,美國(guó))、波前像差檢查(Zywave,博士倫)、淚液功能檢查、瞳孔直徑測(cè)量(Zywave,博士倫)等。術(shù)后1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查,常規(guī)檢查裸眼視力、最佳矯正視力、裂隙燈、眼底、眼壓、對(duì)比敏感度、角膜地形圖、波前像差檢查等,并記錄手術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況。使用PASW Statistics19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:1、并發(fā)癥:本項(xiàng)研究中無(wú)嚴(yán)重術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥。2、有效性:術(shù)后裸眼視力較術(shù)前明顯提高(P=0.01),其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后12個(gè)月Log MAR裸眼視力平均為-0.07±0.04,裸眼視力達(dá)到20/20以上的術(shù)眼比例為91%,裸眼視力達(dá)到20/32以上的術(shù)眼比例為99%,裸眼視力達(dá)到20/40以上的術(shù)眼比例為100%。術(shù)后12個(gè)月裸眼視力等于或好于術(shù)前最佳矯正視力者占93%,裸眼視力與術(shù)前最佳矯正視力相差1行以內(nèi)者占99%。手術(shù)有效性指數(shù)為1.01。3、安全性:對(duì)比手術(shù)前、后最佳矯正視力的下降情況。無(wú)一眼術(shù)后最佳矯正視力與術(shù)前比較下降兩行或兩行以上,術(shù)后最佳矯正視力與術(shù)前比較下降1行者占6%,術(shù)前、后最佳矯正視力無(wú)變化者占45%,術(shù)后最佳矯正視力與術(shù)前比較提高1行者占40%,術(shù)后最佳矯正視力與術(shù)前比較提高2行者占9%。安全性指數(shù)為1.16。4、可預(yù)計(jì)性:術(shù)后等值球鏡較術(shù)前明顯下降,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。未發(fā)現(xiàn)明顯的欠矯或過(guò)矯(等值球鏡超過(guò)±1D)。術(shù)后12個(gè)月的球鏡度數(shù)為-0.06±0.05D,等值球鏡在±0.5D內(nèi)術(shù)眼占92%,等值球鏡在±1.0內(nèi)術(shù)眼占100%。5、穩(wěn)定性:術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月相比,等效球鏡相差超過(guò)0.5D者占2%,其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.61)。6、高階像差:術(shù)前總高階像差為0.39±0.18μm,術(shù)后12個(gè)月為0.40±0.15μm,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.55)。術(shù)前球差平均為0.18±0.08μm,術(shù)后12個(gè)月平均為0.22±0.14μm,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.32)。48只眼(70.3%)術(shù)后總高階像差較術(shù)前不變或下降�；鄄睢⑷~草像術(shù)前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06,0.07,0.06)。7、散光的矢量分析:術(shù)前散光0.5D內(nèi)的占34%,在1.0D內(nèi)的占58.7%。術(shù)后12個(gè)月時(shí)散光在0.5D內(nèi)的占87%,在1.0D內(nèi)的占98.7%,本次研究散光矯正效果良好。TIA(目標(biāo)矯正散光矢量)平均為1.43±1.03D,SIA(手術(shù)矯正散光)平均為1.60±1.16D。兩者高度相關(guān),相關(guān)系數(shù)為1.09,CI(矯正指數(shù))為1.10。術(shù)后AE(誤差角)平均為-4.1±3.9度,在±5度范圍內(nèi)AE占49%,在±15度范圍內(nèi)AE占82%。8、對(duì)比敏感度:術(shù)前3、6、12和18c/d空間頻率分別為1.65±0.10、1.81±0.15、1.59±0.14、1.41±0.11,術(shù)后12個(gè)月分別為1.69±0.12、1.80±0.16、1.61±0.15、1.40±0.13,不同空間頻率的對(duì)比敏感度手術(shù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.08,0.07,0.07,0.07)。結(jié)論:波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削矯正近視散光安全、有效,可預(yù)計(jì)性好且療效穩(wěn)定,同時(shí)也具有良好的術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。第二部分波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削和非球面切削手術(shù)的對(duì)比研究目的:對(duì)比研究波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削與非球面切削矯正近視的臨床效果。方法:選取2015年6月至2015年12月在深圳市第二人民醫(yī)院進(jìn)行檢查并接受LASIK手術(shù)的近視散光患者40例(80只眼),所有人都能理解并簽訂《知情同意書(shū)》,愿意且能夠執(zhí)行手術(shù)后隨訪時(shí)間表。其中男15例,女25例,平均年齡26.28±3.72歲,術(shù)前球鏡為-4.82±1.42D,平均散光-0.46±0.41D,平均等值球鏡為-5.01±1.30D。所有患者隨機(jī)分為兩組,一組接收波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削,另一組接收非球面LASIK。結(jié)果:1、所有患者都完成12個(gè)月的隨訪。接受波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削共20例(40只眼),接受非球面LASIK共20例(40只眼)。波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削組術(shù)前球鏡為-4.79±1.62D,平均散光-0.42±0.36 D,平均等值球鏡為-5.02±1.41D,平均切削區(qū)直徑為6.5±0.31mm。非球面LASIK組術(shù)前球鏡為-4.85±1.31D,平均散光-0.52±0.41D,平均等值球鏡為-5.00±2.01D,平均切削區(qū)直徑為6.3±0.42mm。兩組一般資料比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2、有效性:兩組術(shù)后裸眼視力較術(shù)前均明顯提高(P=0.00,0.01)。波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削組術(shù)后12個(gè)月Log MAR裸眼視力平均為-0.08±0.05,非球面組Log MAR裸眼視力平均為-0.07±0.06,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.60)。波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削組裸眼視力達(dá)到20/20以上的術(shù)眼比例92%,非球面組裸眼視力達(dá)到20/20以上的術(shù)眼比例90%,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.66)。兩組手術(shù)有效性指數(shù)分別為0.92(波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削組)、0.89(非球面組)。3、安全性:波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削組和非球面組均無(wú)嚴(yán)重術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。兩組術(shù)后12個(gè)月無(wú)一眼術(shù)后最佳矯正視力與術(shù)前比較下降兩行或兩行以上,兩組術(shù)后最佳矯正視力與術(shù)前比較下降1行者均為2.5%。術(shù)前、后最佳矯正視力無(wú)變化者分別為58%(波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削組)、67.5%(非球面組),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)。術(shù)后最佳矯正視力與術(shù)前比較提高1行者分別為27%(波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削組)、25%(非球面組),兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.32)。術(shù)后最佳矯正視力與術(shù)前比較提高2行者分別為12.5%(波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削組)、5%(非球面組),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。兩組手術(shù)安全性指數(shù)分別為1.15(波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削組)、1.14(非球面組)。4、可預(yù)計(jì)性:兩組術(shù)后等值球鏡術(shù)前明顯下降(P=0.01,0.00)。術(shù)后12個(gè)月的兩組球鏡度數(shù)分別為-0.27±0.16D(波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削組)、-0.21±0.19D(非球面組),兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.17)。術(shù)后12個(gè)月等值球鏡在±0.5D內(nèi)術(shù)眼分分別占91%(波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削組)、90%(非球面組),兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.33),等值球鏡在±1.0D內(nèi)術(shù)眼均占100%,未發(fā)現(xiàn)1D以上明顯的欠矯或過(guò)矯。5、穩(wěn)定性:術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月相比,等效球鏡相差超過(guò)0.5D者分別占5%(波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削組)、7.5%(非球面組),兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.21)。6、高階像差:兩組術(shù)前總高階像差分別為0.41±0.18μm(波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削組)、0.39±0.15μm(非球面組),兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.48)。術(shù)后12個(gè)月分別為0.48±0.24μm(波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削組)、0.62±0.21μm(非球面組),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。術(shù)前球差平均為0.16±0.08μm(波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削組)、0.17±0.07μm(非球面組),兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.32),術(shù)后12個(gè)月平均為0.17±0.11μm(波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削組)、0.16±0.12μm(非球面組),兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.22)。術(shù)前兩組慧差平均為0.08±0.07μm(波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削組)、0.08±0.03μm(非球面組),兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.18),術(shù)后12個(gè)月慧差為0.07±0.03μm(波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削組)、0.08±0.03μm(非球面組),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。7、對(duì)比敏感度:術(shù)前兩組對(duì)比敏感度在3、6、12和18c/d空間頻率分別為1.50±0.12、1.61±0.15、1.61±0.14、1.48±0.11(波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削組);1.47±0.11、1.59±0.12、1.60±0.15、1.48±0.09(非球面組),兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.12,0.20,0.18,0.10)。術(shù)后12個(gè)月分別為1.60±0.12、1.71±0.15、1.58±0.11、1.41±0.12(波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削組);1.57±0.11、1.65±0.12、1.30±0.12、1.28±0.03(非球面組),3c/d空間頻率兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.11),而在6、12和18c/d空間頻率兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00,0.01,0.00)結(jié)論:波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削手術(shù)和非球面切削均能有效矯治近視,波前像差引導(dǎo)LASIK聯(lián)合非球面切削手術(shù)比非球面切削更能減低術(shù)后像差,改善視覺(jué)質(zhì)量。
【圖文】：

圖 1 手術(shù)前最佳矯正視力與術(shù)后裸眼視力累計(jì)占比的比較mparison of preoperative cumulative CDVA and postoperative cumulati12 個(gè)月裸眼視力等于或好于術(shù)前最佳矯正視力者占 93%，，裸

30圖 2 術(shù)后 12 個(gè)月裸眼視力與術(shù)前最佳矯正視力的比較Fig2. Comparison of postoperative UDVA at 12 months and preoperativ
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R779.6

【參考文獻(xiàn)】

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1 邱平;王錚;楊斌;黃國(guó)富;肖巴伊;顧建軍;周勝;;波陣面引導(dǎo)與常規(guī)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后對(duì)比敏感度和主觀感覺(jué)的比較[J];中華眼科雜志;2007年04期

本文編號(hào)：2673684