發(fā)布時間：2020-05-12 02:31

【摘要】：目的:曲美他嗪聯(lián)合丹參多酚酸鹽輔助治療突發(fā)性聾的臨床療效觀察。方法:1.前期預(yù)試驗中將曲美他嗪、丹參多酚酸鹽單獨用于突發(fā)性聾治療中有一定的臨床療效,兩者均可以維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的能量代謝,增加內(nèi)耳血供及血氧來保護(hù)聽覺神經(jīng)細(xì)胞的功能。2.探討曲美他嗪與丹參多酚酸鹽聯(lián)用治療突發(fā)性聾的臨床療效。樣本采集于2012年5月至2015年4月我院耳鼻喉頭頸外科病區(qū)收治的感音神經(jīng)性聾病例,排除其中梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、爆震性聾及藥物中毒性聾等疾病;排除合并有糖尿病、甲狀腺功能異常、冠心病、惡性腫瘤、藥物過敏史者等基礎(chǔ)疾病;排除雙側(cè)感音神經(jīng)性聾以及因各種原因放棄治療者,最后選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的125例患者進(jìn)入本項目。2.1入組病例情況:最后收集入組突發(fā)性聾病例數(shù)為125例,占同時間區(qū)間的感音神經(jīng)性聾患者31.3%(125/400)。其中女性51例(40.8%),男性74例(59.2%),男女比例為1.45:1.0,年齡為17歲~78歲(42.26±7.67)。2.2聽力學(xué)特點:125例病例聽損情況:輕度聾13例(10.4%),中度聾38例(30.4%),重度聾39例(28.0%),極重度聾39例(31.2%),其中中度、重度、極重度聾發(fā)病率較高。聽力曲線分型:低頻型25例(20.0%),高頻型35例(28.0%),平坦型36例(28.8%),全聾型29例(23.2%),各型發(fā)病率差別不大。2.3前庭與耳蝸功能評價:入組的125例突發(fā)性聾患者中伴有眩暈者44例(35.2%),不伴有眩暈者81例(64.8%)。突發(fā)性聾患者中累及前庭功能的僅為部分病例(35.2%)。入組的125例SD患者中伴有患側(cè)耳鳴者115例(92.0%),不伴有耳鳴者10例(8.0%)。絕大多數(shù)SD患者在聽損同時伴有耳鳴癥狀,僅有少數(shù)患者無耳鳴癥狀。2.4對照組使用常規(guī)治療:[1]糖皮質(zhì)激素治療:7:00 AM頓服甲潑尼龍片(第一天量為30mg,5天后每日遞減5mg),持續(xù)服用10天。[2]抑制血小板凝聚藥物:9:00 AM緩慢靜脈側(cè)管滴注前列地爾10ug+10ml生理鹽水每日1次,持續(xù)靜脈側(cè)管滴注10天。[3]營養(yǎng)神經(jīng)藥物:口服甲鈷胺片(每次500ug,每日3次,時間為7:00AM 1:00PM7:00PM,持續(xù)服用10天)。2.5試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪片口服(每次20mg,每日3次,時間為7:00AM 1:00PM 7:00PM持續(xù)服用10天);并靜點5%葡萄糖250ml+丹參多酚酸鹽200mg(每日1次,時間為9:30AM,持續(xù)靜脈滴注10天)。3.對兩組的臨床治療效果進(jìn)行分析:3.1純音聽閾改變情況。3.2眩暈癥狀改善情況。3.3耳鳴癥狀改善情況。3.4血液流變學(xué)指標(biāo)情況:依據(jù)治療后患者的全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原等相關(guān)指標(biāo)來評價治療效果。結(jié)果:1.兩組臨床療效比較:1.1兩種方法治療突發(fā)性聾患者聽力改善情況,采用兩組比較的秩和檢驗,u=2.989,P=0.003,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。認(rèn)為試驗組的療效優(yōu)于對照組。1.2兩種方法治療突發(fā)性聾患者耳鳴改善情況,采用兩組比較的χ~2檢驗,χ~2=4.114,P=0.043,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。認(rèn)為試驗組對耳鳴的改善情況優(yōu)于對照組。1.3兩種方法治療突發(fā)性聾患者前庭癥狀(眩暈)改善情況,采用兩組比較的χ~2檢驗,χ~2=0.007,P=0.835,差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義。沒有看出兩種方法對眩暈的改善情況不同。2.治療十天后兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)變化對比如下:同組治療前后差異比較采用配對設(shè)計的t檢驗。對照組的全血黏度、血漿黏度等相關(guān)指標(biāo)和治療前有明顯的變化,存在統(tǒng)計差異;紅細(xì)胞比積和治療前相比沒有出現(xiàn)明顯變化。試驗組的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比積和纖維蛋白原等相關(guān)指標(biāo)都優(yōu)于治療前,結(jié)果存在統(tǒng)計差異。兩組治療比較后,采用完全隨機(jī)設(shè)計的t檢驗:兩組治療后的全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原差別有統(tǒng)計學(xué)意義,試驗組低于對照組,紅細(xì)胞比積兩組治療后差別無統(tǒng)計學(xué)意義。3.不良反應(yīng)試驗組患者用藥過程中有5例發(fā)生藥物不良反應(yīng),其中2例表現(xiàn)為輕度頭痛,3例有輕度皮膚瘙癢癥狀,無紅疹出現(xiàn),由于病情較輕,未終止用藥。結(jié)論:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,將曲美他嗪與丹參多酚酸鹽聯(lián)合應(yīng)用于輔助突發(fā)性聾的治療,臨床效果顯著,可以顯著降低纖維蛋白原濃度,有效提高血流動力學(xué)指標(biāo),有效減少血栓形成。作用機(jī)制為:降低迷路供血系統(tǒng)鈣離子濃度,抑制紅細(xì)胞的聚集,減輕血管痙攣,使血流加速,改善迷路血管微循環(huán)病變狀態(tài),并能透過膜迷路屏障進(jìn)入內(nèi)耳,改善內(nèi)耳毛細(xì)胞的缺血、缺氧及代謝紊亂狀態(tài),增加缺血迷路的能量代謝,加速毛細(xì)胞的受損功能修復(fù),使患者聽覺功能得到有效恢復(fù)。
【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R764.437

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2659486