【摘要】：第一部分飛秒激光輔助制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量評(píng)估目的:準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser-assisted in situ keratomileusis,LASIK)作為一種安全、有效和預(yù)測(cè)性好的矯正近視和近視散光的治療手段得到了廣泛的普及。如今,由于使用傳統(tǒng)顯微角膜板層刀會(huì)引起角膜瓣厚度不均勻、制作角膜瓣風(fēng)險(xiǎn)較高已漸被淘汰。目前多采用飛秒激光輔助制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis,FS-LASIK),而該手術(shù)的主、客視覺(jué)質(zhì)量評(píng)估目前還未見系統(tǒng)報(bào)道。因此,研究FS-LASIK手術(shù)前后的主客觀視覺(jué)質(zhì)量的變化顯得尤為重要。方法:本研究納入來(lái)自安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科2013年6月至2015年2月連續(xù)68例近視及近視散光患者的134眼。在FS-LASIK手術(shù)前及術(shù)后1、3、6和12個(gè)月測(cè)量患者裸眼視力、屈光度及雙通道視覺(jué)質(zhì)量分析系統(tǒng)OQAS~(TM)Ⅱ并在術(shù)前與術(shù)后12個(gè)月利用NEI-RQL-42中文版調(diào)查表測(cè)量患者主觀視覺(jué)質(zhì)量。結(jié)果:將術(shù)前與術(shù)后1月、3月、6月、12個(gè)月的等效球鏡(spherical equivalent,SE)、球鏡度、柱鏡度與最小分辨角對(duì)數(shù)表達(dá)視力(a logarithm of the minimum angle of resolution,logMAR)未矯正遠(yuǎn)視力(uncorrected distance visual acuity,UDVA)行方差檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)在術(shù)后1個(gè)月時(shí)等效球鏡(SE)明顯下降,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在術(shù)后3、6和12個(gè)月等效球鏡沒(méi)有顯著減少。在術(shù)后12個(gè)月的復(fù)查中l(wèi)ogMAR UDVA從術(shù)前的1.17±0.35降至-0.01±0.37,得到顯著提高,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。OQAS~(TM)Ⅱ檢查結(jié)果顯示患者的調(diào)制傳遞函數(shù)截止空間頻率(modulation transfer function cutoff frequency,MTF cutoff)、斯特列爾比值(strehl ratio,SR)、客觀散射指數(shù)(objective scattering index,OSI)在術(shù)后1年與術(shù)前數(shù)據(jù)經(jīng)兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月的患者與視覺(jué)相關(guān)的生存質(zhì)量量表NEI-RQL-42調(diào)查表數(shù)據(jù)經(jīng)兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn),FS-LASIK手術(shù)前后視覺(jué)質(zhì)量調(diào)查值總分,術(shù)前64.64±23.90分,術(shù)后82.31±15.78分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),根據(jù)調(diào)查表結(jié)果顯示,發(fā)現(xiàn)患者活動(dòng)受限、對(duì)矯正視力的依賴、欠佳的矯正視力、外表以及矯正視力的滿意度得分的提高較為顯著(P0.05),近視力、遠(yuǎn)視力、白天視力波動(dòng)情況及自覺(jué)癥狀得分較術(shù)前無(wú)明顯變化(P0.05),但眩光得分較術(shù)前有所下降外(P0.05),剩余觀察指標(biāo)得分(視覺(jué)清晰度、期望、擔(dān)憂)均有所提高(P0.05)。結(jié)論:FS-LASIK術(shù)后患者主客觀視覺(jué)質(zhì)量較好,手術(shù)滿意度高。第二部分飛秒激光輔助制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后角膜高階像差變化目的:飛秒激光輔助制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis,FS-LASIK)作為一種安全,有效和預(yù)測(cè)性好的矯正近視和近視散光的治療手段得到了廣泛的普及。然而,該手術(shù)方式亦可引起一些不良癥狀,如角膜生物力學(xué)的改變、角膜硬度的降低、醫(yī)源性角膜擴(kuò)張、干眼癥及與準(zhǔn)分子激光切削后引起的高階像差(the high-order aberrations,HOAs)的增加。已報(bào)道手術(shù)后高階像差的增加會(huì)引起患者視覺(jué)質(zhì)量下降,從而導(dǎo)致眩光、光暈以及對(duì)比敏感度降低。由于準(zhǔn)分子激光主要作用于角膜,所以角膜高階像差在全眼像差的改變中起關(guān)鍵作用。因此,研究FS-LASIK手術(shù)后角膜高階像差的變化確有必要。方法:本研究納入來(lái)自安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科2013年6月至2015年2月連續(xù)68例近視及近視散光患者的134眼。在FS-LASIK手術(shù)前及手術(shù)后1、3、6及12月分別測(cè)量患者裸眼視力、屈光度及角膜地形圖(Pentacam)。而Pentacam可測(cè)量總體角膜,角膜前表面和角膜后表面的波前像差并可將各像差分項(xiàng)得出數(shù)值。結(jié)果:相較于角膜前表面及總體角膜,FS-LASIK對(duì)角膜后表面的高階像差影響較小。術(shù)后1個(gè)月,總體角膜和角膜前表面的高階像差(HOAs)顯著增加(P0.05),而后表面的HOAs沒(méi)有顯著變化(P0.05)。在術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí),總體角膜和角膜前表面的球差增長(zhǎng)明顯(均為P0.05),以及總體角膜和角膜前表面的1和3個(gè)月的垂直彗差顯著增加(均為P0.05)。角膜的水平慧差、三葉草0度高階像差在手術(shù)后無(wú)論角膜前、后表面及總體角膜與術(shù)前相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.05)。結(jié)論:FS-LASIK術(shù)后角膜高階像差變化主要發(fā)生在前表面,后表面影響較小,這可能對(duì)患者視覺(jué)質(zhì)量有顯著影響。
【圖文】：

Figure 6. Trefoil 30 of the whole, anterior, and posterior corneal surfaces at 6mm in diameterpreoperatively and at 1, 3, 6, and 12 months postoperatively.在圖 2 所示，總體角膜球差和角膜前表面球差在術(shù)后 1、3 個(gè)月和術(shù)前相比明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。但是在術(shù)后 6 個(gè)月、12 個(gè)月時(shí)總角膜球差和角膜前表面球差較術(shù)后 1、3 個(gè)月無(wú)明顯改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。此外，角膜總體和前表面球差在術(shù)后 6 個(gè)月時(shí)，，開始逐漸下降，但膜后表面的球差隨時(shí)間仍然存在不斷變化。值得注意的是，角膜前表面和總體膜之間的球差的 Pearson 相關(guān)系數(shù)是 0.99，而角膜后表面和總體角膜之間 Pears相關(guān)系數(shù)為 0.04，說(shuō)明術(shù)后角膜球差的改變主要位于角膜前表面。如圖 3 所示，角膜前后水平慧差在術(shù)后與術(shù)前相比沒(méi)有顯著差異，差別無(wú)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。在角膜前表面高階像差中，我們發(fā)現(xiàn)水平慧差和三葉0 度術(shù)前和術(shù)后 1、3、6、12 個(gè)月無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。然而如表 6 和圖所示，在總體和角膜前表面垂直慧差中，術(shù)后 1 個(gè)月和 3 個(gè)月與術(shù)前相比有顯
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R779.63

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2657498