【摘要】：目的:本研究探尋鼻咽癌放療后放射性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變有效的治療方法,并為臨床上預(yù)防本病的發(fā)生提供一定建議。 方法:治療方面:選取20例(37眼)確診為放射性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料進(jìn)行分析。20例患者中,男性18例,女性2例。37只患眼中,17眼表現(xiàn)為視乳頭型,20眼表現(xiàn)為視網(wǎng)膜型。我們應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及活血化淤中藥、皮質(zhì)類固醇、復(fù)方樟柳堿、神經(jīng)營養(yǎng)藥、高壓氧、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)等方法對該20例患者進(jìn)行治療,并在治療后3個月、半年及1年進(jìn)行隨訪,主要觀察患眼視力變化情況及眼底情況等。預(yù)防方面:對該20例患者的鼻咽癌放射治療方式及劑量進(jìn)行分析,希望能為臨床調(diào)整放療方式、控制輻射劑量從而預(yù)防本病的發(fā)生提供一定建議。 結(jié)果:單純應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及活血化淤中藥、皮質(zhì)類固醇和神經(jīng)營養(yǎng)藥等藥物對該病進(jìn)行1-3個療程治療的15例27只眼中,視乳頭型和視網(wǎng)膜型眼底病變的藥物治療效果不同,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),視網(wǎng)膜型視力改善較好。1例放射性視乳頭病變患者行高壓氧治療,視力無改善。采用視網(wǎng)膜激光光凝治療的5例(8只眼)放射性視網(wǎng)膜病變的患者病情均得到有效控制,玻璃體積血吸收、新生血管膜大部分消退;治療前分別與治療后3個月、半年、1年比較,視力差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),治療后視力提高;而治療后3個月、半年、1年兩兩比較,視力差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),說明光凝術(shù)后1年內(nèi)視力保持穩(wěn)定。對于視乳頭型的17只患眼,療效普遍不佳,70.58%(12/17)的患眼治療后1年內(nèi)隨訪視力≤0.1或更差;而視網(wǎng)膜型的20只患眼,治療后1年內(nèi)隨訪75%(15/20)的患眼視力提高或維持不變。本研究的20例患者都采用的是鼻咽癌常規(guī)二維放射治療、鼻咽部的放射總劑量為70-80GY、使用常規(guī)分割放療方法,由于放療在治療腫瘤的同時,視神經(jīng)、視網(wǎng)膜也受到過量放射線的照射而引發(fā)本病。鼻咽癌常規(guī)二維放療存在許多不足之處,建議使用更加精確定位、精確計劃、精確治療的放療設(shè)備及技術(shù),以有效地限制視神經(jīng)、視網(wǎng)膜的受照劑量;鼻咽部放療總劑量均在70-80GY,與大多文獻(xiàn)報道的病例所使用的照射劑量相似;雖然分割劑量未超過2Gy,但都發(fā)生了放射性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變,因此即使在常規(guī)分割劑量下進(jìn)行放療,也要考慮并發(fā)癥發(fā)生的可能。 結(jié)論:1、放射性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變在治療上目前尚無特效療法,總的來說,一旦發(fā)生,視力預(yù)后不佳,視網(wǎng)膜型眼底病變的視力改善稍好于視乳頭型眼底病變。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療放射性視網(wǎng)膜病變,特別是玻璃體積血的患者,具有一定治療效果。放療后應(yīng)定期檢查患者視力及眼底,早期發(fā)現(xiàn)視路輻射損傷,早期治療。2、本病預(yù)防至關(guān)重要,關(guān)鍵在于降低視神經(jīng)、視網(wǎng)膜的受照劑量,因此建議使用精確的鼻咽癌放療設(shè)備及技術(shù),減少放射總劑量,注意分割劑量及方式。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R739.63

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 羅偉,鄧小武,盧泰祥;早期鼻咽癌三維適形、常規(guī)和傳統(tǒng)外照射計劃的劑量學(xué)評價[J];癌癥;2004年05期

2 潘q，

本文編號：2627028