【摘要】：目的人工耳蝸植入是治療重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾最有效的治療方法。越早的進行人工耳蝸植入越有利于患兒聽力及語言能力的提高已達(dá)成共識。然而手術(shù)年齡在不斷提前的同時,開機時間仍常規(guī)選擇在術(shù)后1個月。對于1歲以內(nèi)的低齡患兒,人工耳蝸植入時間每提前1個月,手術(shù)風(fēng)險都將大大提高,以至于在較高手術(shù)風(fēng)險下?lián)Q來的更早的聽覺刺激優(yōu)勢卻被較長的開機等待時間重新拉回了起跑線。本研究通過研究人工耳蝸不同時間開機后的調(diào)機參數(shù)變化及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,以分析提前開機的可行性及優(yōu)勢。方法研究對象為2010年1月至2016年3月在我單位接受Med-EL Standard型人工耳蝸單側(cè)或雙側(cè)植入的患者。經(jīng)篩選后(篩選條件:1.植入年齡在1歲以內(nèi)的人工耳蝸植入患者;2.綜合測聽結(jié)果為雙側(cè)重度及極重度感音神經(jīng)性耳聾,符合人工耳蝸植入工作指南(2013)要求;3.顳骨CT及顱腦MRI掃描未見解剖結(jié)構(gòu)異常;4.患者術(shù)中耳蝸植入順利,術(shù)中神經(jīng)反應(yīng)遙測(NRT)良好,術(shù)后頭顱側(cè)位X光或顳骨CT檢查示電極植入完全,位置正確;5.可獲得患者1年內(nèi)的完整調(diào)機參數(shù),且患者家屬能配合、完成隨訪者;6.開機時間為術(shù)后6-10天的納入提前開機組;7.開機時間為術(shù)后28-38天的納入常規(guī)開機組),共有29人,32耳納入研究范圍。根據(jù)開機時間不同分為提前開機組和常規(guī)開機組。統(tǒng)計分析兩組開機時及后續(xù)4次調(diào)機的電極阻抗、最大舒適閾(C-level,C值)的變化規(guī)律及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果在提前開機組中,阻抗值在開機時最低,術(shù)后1個月時阻抗值達(dá)到最高值,在之后的調(diào)機過程中,阻抗值逐漸降低。而常規(guī)開機組中,阻抗值在開機時最高,在后續(xù)調(diào)機過程中,阻抗值逐漸降低。兩組數(shù)據(jù)的阻抗值均是在術(shù)后1個月時達(dá)到峰值,后逐漸降低,在手術(shù)結(jié)束2個月后,兩組的阻抗值曲線趨于吻合。兩組數(shù)據(jù)的C值,均是在開機時最低,隨著調(diào)機次數(shù)的增加,C值逐漸升高。兩組的C值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組的C值與調(diào)機次數(shù)的線性相關(guān)分析結(jié)果顯示兩組的C值與調(diào)機次數(shù)均存在較明顯的正相關(guān)性,并且兩組的r值十分接近。提前開機并未使人工耳蝸植入并發(fā)癥的發(fā)生率明顯提高。結(jié)論耳蝸術(shù)后提前開機能夠使阻抗值的下降更早開始,不同患者的C值差異較大,但存在的普遍規(guī)律是開機時C值最小,隨著調(diào)機次數(shù)的增加,C值與調(diào)機次數(shù)存在正相關(guān)性。人工耳蝸提前開機并未提高手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,亦沒有對術(shù)后調(diào)機過程中的阻抗值、舒適閾等參數(shù)造成顯著影響,所以人工耳蝸植入術(shù)后提前開機是安全可行的。
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．研宄對象為２０１０年１月至２０１６年３月在我單位接受人工耳蝸植入的患者。其中逡逑我院本部有病例１４１８例，海南分院３６７例，共計１７８５例接受人工耳蝸植入的患者。逡逑植入的人工耳蝸品牌含括：美國Ａｄｖａｎｃｅｄ邋Ｂｉｏｎｉｃｓ公司的９０Ｋ型人工耳蝸，奧地利逡逑ＭＥＤ－ＥＬ公司的Ｃ４０＋型人工耳蝸、Ｐｕｌｓａｒ＋型人工耳蝸、Ｓｏｎａｔａ型人工耳蝸、Ｃｏｎｃｅｒｔｏ逡逑型人工耳蝸，澳大利亞Ｃｏｃｈｌｅａｒ邋Ｌｉｍｉｔｅｄ公司的ＣＩ２４ＲＳＴ型人工耳蝸、ＣＩ２４ＲＣＡ型逡逑人工耳蝸、ＣＩ２４ＲＥ型人工耳蝸、ＣＩ５１２型人工耳蝸，中國諾爾康公司的ＣＳ１０Ａ型人工逡逑耳蝸。但考慮到樣本選擇的統(tǒng)一性，最終統(tǒng)一選取了植入數(shù)量較多的Ｍｅｄ－ＥＬ邋Ｓｏｎａｔａ逡逑型人工耳蝸的單側(cè)或雙側(cè)植入的患者。逡逑１．２篩選條件逡逑（１）植入年齡在１歲以內(nèi)的人工耳蝸植入患者．逡逑（２）綜合評估聽力水平：短聲ＡＢＲ反應(yīng)閾值＞９０ｄＢｎＨＬ邋（如圖．１），測試設(shè)備為逡逑聽覺誘發(fā)電位儀（ＨＩＳ，，如圖．２）。逡逑

聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)２ｋＨｚ及以上頻率閾值＞９０ｄＢｎＨＬ邋（如圖．４），測試設(shè)備為聽覺誘逡逑發(fā)電位儀（ＨＩＳ，如圖．２）。逡逑－邋ｔｅｆｔ邐ＡＳ５試p耗蹋椋錚紓蛞鄭垮義希蓿閡唬唬礎(chǔ)�？空浕．悛艺d澹炊唬�，逦＋H唬掊危欏矗礎(chǔ)ⅲ

本文編號：2615414