【摘要】：背景和目的血管瘤出現(xiàn)在頭頸部的概率約占65%左右,良性,屬脈管腫瘤的一種,且大多屬于海綿狀血管瘤。在頭頸部中有一少部分分布于喉咽、口咽、鼻咽部等特殊部位,其中喉咽部最多見,其發(fā)生機(jī)制目前尚未完全清楚。根據(jù)瘤體生長部位的不同,可引起打鼾、聲嘶,甚至呼吸困難、瘤體破裂出血導(dǎo)致窒息等不同危險(xiǎn)情況的發(fā)生,且由于其生長位置特殊且隱蔽,常常早期不易發(fā)現(xiàn),待癥狀出現(xiàn)時(shí),血管瘤及血管畸形范圍已廣泛。目前治療血管瘤的方法有多種,但各有利弊,效果均未十分滿意。在繁多的治療方案中,藥物治療已有十多年的歷史,其中瘤體內(nèi)藥液注射因其創(chuàng)傷性小、費(fèi)用低等諸多優(yōu)勢,現(xiàn)臨床使用較為廣泛。從瘤體內(nèi)激素的單一注射、平陽霉素單一注射到兩種藥液的混合注射等方案不斷發(fā)展的過程中,多種藥液的混合注射已成為當(dāng)下熱門的研究趨勢。我們通過向咽部血管瘤內(nèi)注射平陽霉素、尿素、地塞米松混合劑與注射平陽霉素、地塞米松混合劑相對比。通過SPSS20.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,觀察注射治療特殊部位血管瘤及血管畸形的臨床療效和不良反應(yīng),對其安全性進(jìn)行評價(jià),旨在為臨床進(jìn)行此方面治療提供新思路。對象和方法對我院2014年9月至2017年9月入院的符合咽部血管瘤診斷的50例患者按照入院順序進(jìn)行編號,所有奇數(shù)患者為觀察組(注射藥液為尿素、平陽霉素、地塞米松混合劑),偶數(shù)患者為對照組(注射藥液為平陽霉素、地塞米松混合劑),所有患者均進(jìn)行臨床電子內(nèi)鏡下評估,住院后完善術(shù)前相關(guān)檢查,擇期全麻支撐喉鏡或者鼻內(nèi)窺鏡下對瘤體進(jìn)行混合劑的注射,一次未治愈者間隔20天再次住院注射治療。咽喉部術(shù)后注意患者呼吸情況及注射部位出血情況,心電監(jiān)護(hù)不少于24小時(shí),鼻咽部術(shù)后注意患者鼻部通氣情況。根據(jù)血管瘤的大小和范圍,患者需住院觀察3-7天,住院期間2天復(fù)查一次內(nèi)鏡,觀察瘤體變化,以及有無潰瘍及壞死情況發(fā)生,情況穩(wěn)定后可出院。出院后定期(1、2、3月階梯式)于我院門診復(fù)查內(nèi)鏡、胸部X線、肝腎功能,觀察瘤體變化及其他相關(guān)指標(biāo)。復(fù)發(fā)者可再次進(jìn)行治療�？傮w隨訪6-10個月不等。記錄結(jié)果,對兩組最終治療效果、注射次數(shù)、不良反應(yīng)進(jìn)行對比分析。結(jié)果所有患者完善相關(guān)檢查,排除手術(shù)禁忌后,全麻內(nèi)鏡下行局部瘤體內(nèi)多點(diǎn)藥物注射,注射時(shí)可明顯觀察到瘤體局部變白、腫脹,1月左右第一次來院復(fù)查時(shí)喉鏡下即可見瘤體明顯變化。隨訪6月后,觀察組25例患者注射1~4次不等,平均1.7±0.877次,明顯低于對照組中2-5次,平均3.6±0.568次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。觀察組中治愈22例(88%),顯效2(8%)例,有效1(4%)例,無效0(0%)例,與對照組中的治愈18例(72%),顯效5例(20%),有效1(4%)例,無效1(4%)例分別比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在不良反應(yīng)方面,觀察組出現(xiàn)1(4%)例發(fā)熱患者較對照組3例(12%)低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)3(12%)例注射部位局部潰瘍較對照組6(24%)低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論平陽霉素、尿素、地塞米松等混合劑瘤體內(nèi)局部注射治療效果迅速而顯著。絕大部分患者能夠較少次數(shù)注射后痊愈,且不良反應(yīng)輕,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快、費(fèi)用低,避免了過度醫(yī)療給予患者造成的巨大傷害,可作為臨床治療特殊部位血管瘤的一線治療方案。數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS20.0軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以?x±s表示,兩組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),分別以P0.001及P0.05具備顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R739.63

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2609689