【摘要】：目的:探討2型糖尿病(DM)患者瞼板腺結(jié)構(gòu)與功能的改變及其對(duì)眼表的影響,分析2型糖尿病患者瞼板腺的結(jié)構(gòu)功能及眼表異常與糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法:本研究收集了自2016年09月至2017年09月就診于我院門診已由專科確診的2型糖尿病患者128例作為試驗(yàn)組,于同一時(shí)間段在我院就診的白內(nèi)障患者(排除糖尿病)130例作為對(duì)照組。試驗(yàn)組患者年齡最小為49歲,最大為68歲,均值為57.68士8.27歲,該組中女性、男性分別為63例、65例。病程為15-20年,平均為17.64年。對(duì)照組年齡最小為51歲,最大為70歲,均值為58.27士6.95歲,該組中女性、男性分別為68例、62例。上述兩組的基本資料經(jīng)過(guò)對(duì)比,差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)全部研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行詢問(wèn),開(kāi)展OSDI(眼表疾病指數(shù))問(wèn)卷調(diào)查,同時(shí)對(duì)兩組研究對(duì)象實(shí)施下述眼表相關(guān)指標(biāo)檢測(cè):裂隙燈下觀察瞼板腺開(kāi)口情況,給予評(píng)分。選擇瞼板腺中央?yún)^(qū)5條腺體,進(jìn)行堵塞狀況分析,瞼板腺積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]:中央的全部5條腺體均有分泌無(wú)堵塞為0分,有分泌的腺體數(shù)在3～4條之間為1分,有分泌的腺體數(shù)在1～2條之間為2分,無(wú)瞼板腺腺體分泌為3分。采用Keratograph5M眼表綜合分析儀檢查淚河高度(tear meniscus height,TMH)、非侵入式淚膜破裂時(shí)間(non-invasive tearbreakup time NI-BUT);非接觸式紅外線瞼板腺成像技術(shù)對(duì)瞼板腺面積缺失狀況進(jìn)行觀察,然后完成評(píng)分和分級(jí)。瞼板腺缺失的程度用瞼板腺缺失面積評(píng)分表示,其計(jì)算指標(biāo)為:0分:為無(wú)腺體缺失;1分:為腺體缺失≤1/3瞼板腺總面積;2分:為1/3腺體缺失面積≤2/3瞼板腺總面積;3分:為腺體缺失面積2/3瞼板腺總面積[1]。每眼上下瞼分別進(jìn)行評(píng)分。瞼板腺分級(jí):根據(jù)每眼上下瞼板腺合計(jì)評(píng)分,進(jìn)行分級(jí),最高為6分。0級(jí):0分;1級(jí):1～2分;2級(jí):3～4分;3級(jí):5～6分�？傇u(píng)分分級(jí)≥1級(jí)為瞼板腺缺失。裂隙燈下觀察瞼板腺擠壓后分泌物的性狀并給予評(píng)分。瞼板腺開(kāi)口分泌物性狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分:透明清亮無(wú)粘度的液體瞼酯;1分:混濁黃色的液體瞼酯;2分:混濁的顆粒狀半固體瞼酯;3分:濃稠的瞼酯如牙膏狀甚至脂栓[1]。所有患者由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的觀察者進(jìn)行檢查。選取所有研究對(duì)象右眼的檢查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較試驗(yàn)組與對(duì)照組間眼表癥狀評(píng)分、瞼板腺缺失面積分級(jí)、TMH、NI-BUT、分泌物性狀異常評(píng)分、瞼板腺腺口堵塞程度評(píng)分。根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變的“國(guó)際臨床分期標(biāo)準(zhǔn)”(2002年)將試驗(yàn)組患者分為3組:NDR組,41眼;NPDR組,45眼;PDR組,42眼,并對(duì)以上指標(biāo)與糖尿病視網(wǎng)膜病變程度兩者間關(guān)聯(lián)性展開(kāi)探討。結(jié)果:1.在OSDI評(píng)分上,試驗(yàn)組與對(duì)照組分別為25.12士12.24、11.12士8.48,前者明顯高于后者,且依據(jù)P0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-6.018,P0.001)。2.Keratograph 5M眼表綜合分析儀顯示:淚河高度試驗(yàn)組(0.15±0.05)明顯低于對(duì)照組(0.28±0.02),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.251,P0.001);試驗(yàn)組患者的非侵入式淚膜破裂時(shí)間為(3.86士2.60s),明顯短于對(duì)照組的(8.96士4.74s),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-7.632,P0.001);試驗(yàn)組中59.37%的患者存在瞼板腺缺失,明顯多于對(duì)照組的38.46%;試驗(yàn)組患者瞼板腺缺失面積評(píng)分明顯高于對(duì)照組,瞼板腺缺失狀況加劇,且經(jīng)計(jì)算得Z=-3.865,P0.01,可見(jiàn)差異具備顯著性。3.裂隙燈檢查結(jié)果顯示:瞼板腺開(kāi)口堵塞評(píng)分試驗(yàn)組(1.89士0.87)明顯高于對(duì)照組(0.84士0.72),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-8.413,P0.001);試驗(yàn)組瞼板腺分泌物性狀評(píng)分為(1.46士0.68)也是明顯高于對(duì)照組(0.82士0.63),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-8.761,P0.001)。4.糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度對(duì)上述指標(biāo)的影響:隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變程度的加重,OSDI評(píng)分未呈現(xiàn)出明顯的升高或下降趨勢(shì),三組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.018,P0.05),而淚河高度隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變程度的加重而逐漸降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-8.151,P0.01),NI-BUT隨著病情加重而明顯縮短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-8.176,P0.01)。瞼板腺缺失的比例增加,其中NDR組的比例為42.86%,NPDR組的比例為66%,而PDR組高達(dá)75.61%;瞼板腺缺失面積評(píng)分呈逐漸升高趨勢(shì)。結(jié)論:1.2型糖尿病患者瞼板腺形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)異常的比例以及異常的程度較非糖尿病患者明顯升高,眼表癥狀及眼表?yè)p害的幾率也明顯高于非糖尿病人群,且與非糖尿病患者相比,糖尿病患者中干眼的癥狀程度較重。2.隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變程度的加重眼表各客觀檢查指標(biāo)也逐漸加重,但患者的自覺(jué)癥狀并未隨之加重。
【圖文】：

正常淚河高度

淚河窄（2）NI-BUT檢查結(jié)果
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R587.2;R777.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2591828