【摘要】：目的:眼內(nèi)壓(intraocular pressure, IOP),簡稱眼壓,是一個(gè)非常重要的生理學(xué)參數(shù),也是眼科經(jīng)常監(jiān)測的基本指標(biāo)。眼壓被定義為眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力,正常眼壓范圍在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上講為11-21mmHg,即95%正常人群的生理性眼壓范圍。顱內(nèi)壓(intracranial pressure, ICP),即顱腔內(nèi)容物對顱腔內(nèi)壁所產(chǎn)生的壓力,通常以側(cè)臥位時(shí)腰段脊髓蛛網(wǎng)膜下腔穿刺所測得的腦脊液壓力作為代表。而腰椎穿刺術(shù)為臨床重要的診療技術(shù),常用于測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔的情況。國際上顱內(nèi)壓多采用5-15mmHg的標(biāo)準(zhǔn)作為正常顱內(nèi)壓的參考范圍。眼壓與顱內(nèi)壓共同作用于篩板,而篩板又是青光眼神經(jīng)損傷發(fā)生的重要地帶,二者關(guān)系如何?二者通過何種因素相互影響? 最近有國外學(xué)者對眼壓與顱內(nèi)壓的關(guān)系進(jìn)行了研究,有學(xué)者報(bào)道:眼壓與顱內(nèi)壓之間無相關(guān)關(guān)系,眼壓不適合作為無創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測的指標(biāo)。但另有學(xué)者報(bào)道:眼壓與顱內(nèi)壓之間有良好的線性相關(guān)關(guān)系,眼壓是顱內(nèi)壓監(jiān)測的良好指標(biāo),并且具有較高的靈敏度和特異度;平均動脈壓與眼壓、顱內(nèi)壓(mean arterial pressure, MAP)之間都存在良好的線性相關(guān)關(guān)系。究竟眼壓與顱內(nèi)壓之間存在怎樣的相關(guān)關(guān)系? 本研究詣在通過比較、研究收集到的臨床病例,對眼壓與顱內(nèi)壓之間的關(guān)系加以研究,以明確以下幾個(gè)問題: 1眼壓與顱內(nèi)壓之間的關(guān)系 2眼壓、顱內(nèi)壓與平均動脈壓之間的關(guān)系 3眼壓是否可以作為顱內(nèi)壓無創(chuàng)監(jiān)測的指標(biāo),其靈敏度及特異度如何 方法: 1臨床資料的獲取:收集2010年8月1日至2011年2月1日之間于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科住院行腰椎穿刺術(shù)的并滿足以下納入標(biāo)準(zhǔn)的病例。 納入標(biāo)準(zhǔn):①無青光眼家族史,既往無偏頭痛等血管性疾病,或其它可以影響眼壓的眼部疾病病史;②患者既往無碳酸酐酶抑制劑、β受體阻滯劑等可以影響房水及腦脊液生成的藥物使用史;③呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能正常;④滿足以下眼科情況:既往無虹視現(xiàn)象;斜照法除外淺前房;眼底檢查無青光眼眼底改變;對比視野粗測基本正常;⑤腦脊液循環(huán)通路通暢,如病人診斷為腫瘤則CT或MRI證實(shí)顱內(nèi)腫物不影響腦脊液循環(huán)通路的通暢則納入,否則剔除該病例。 剔除標(biāo)準(zhǔn):①患者角膜、結(jié)膜明顯水腫或角膜存在損傷、角膜凹凸不平不適合或無法測得真實(shí)眼壓者;②多次所測雙眼眼壓相差大于等于5mmHg,或者不同時(shí)刻測得眼壓相差8mmHg以上;③腰椎穿刺術(shù)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重副損傷,以致腦脊液壓力受測量影響或腦脊液壓力測量準(zhǔn)確度下降者,予以剔除;④由于患者不合作或其它因素使眼壓或者腦脊液壓力的測量準(zhǔn)確度下降,予以指導(dǎo)后仍無明顯改善者;⑤腫瘤切除術(shù)中證實(shí)腫物阻塞腦脊液循環(huán)通路、腫物影響腦脊液產(chǎn)生或腰椎穿刺中發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞、不全阻塞者。 2測量指標(biāo):腰椎穿刺前,安靜休息半小時(shí)后測得血壓和雙眼的眼壓及嚴(yán)格側(cè)臥位測得的腦脊液壓力。 3應(yīng)用SPSS 17.0(SPSS for Windows, version 17.0, SPSS, Chicago, IL),對收集的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x|-)±s)表示,不同時(shí)刻間比較用t檢驗(yàn),取α=0.05(雙側(cè)),β=0.1,當(dāng)p0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。眼壓、顱內(nèi)壓、血壓先做散點(diǎn)圖,當(dāng)存在線性趨勢時(shí)行線性相關(guān)與回歸分析。 結(jié)果: 剔除不符合條件的病例后滿足以上納入標(biāo)準(zhǔn)的共有32例,年齡范圍20-74歲(48.19±14.45歲);男性15例,女性17例,男女比例為15/17,接近1:1;眼壓范圍8.97-28.10mmHg(17.46±5.74mmHg),去除顱內(nèi)壓升高者后眼壓范圍為8.97-15.97mmHg(11.95±2.36mmHg);顱內(nèi)壓范圍5.36-25.00mmHg (14.72±5.54mmHg),即72.90-340mmH_2O(194.07±74.34 mmH_2O);平均動脈壓72-134mmHg(97.27±14.81mmHg)。 眼壓與顱內(nèi)壓、眼壓與平均動脈壓、顱內(nèi)壓與平均動脈壓的散點(diǎn)圖均顯示其間具有線性趨勢,故行線性相關(guān)與回歸分析,結(jié)果如下:①眼壓與顱內(nèi)壓之間Pearson相關(guān)系數(shù)為0.902(p0.001),IOP (mmHg) = 0.934×ICP (mmHg)+3.705;②眼壓與平均動脈壓之間Pearson相關(guān)系數(shù)為0.668( p0.01),IOP (mmHg)=0.259×MAP (mmHg) -7.747;③顱內(nèi)壓與平均動脈壓之間Pearson相關(guān)系數(shù)為0.705 (p0.01),ICP(mmHg) =0.264×MAP (mmHg) -10.938。 32例病例中有13例眼壓及顱內(nèi)壓均高于正常上限;1例眼壓高于上限,顱內(nèi)壓正常范圍(已囑咐該患者定期監(jiān)測眼壓);2例眼壓處于正常范圍,顱內(nèi)壓高于上限;16例眼壓、顱內(nèi)壓均處于正常范圍。則眼壓升高對顱內(nèi)壓升高診斷的靈敏度為86.67%,特異度為94.12%,Youden指數(shù)為0.8079。 結(jié)論: 通過比較分析所收集到的32例病例可得到以下結(jié)論: ①眼壓與顱內(nèi)壓之間存在正性線性相關(guān); ②眼壓與平均動脈壓之間、顱內(nèi)壓與平均動脈壓之間都存在線性相關(guān); ③眼壓可以作為顱內(nèi)壓監(jiān)測的指標(biāo)之一,眼壓升高對顱內(nèi)壓升高的診斷具有較高的靈敏度和特異度。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R77

【參考文獻(xiàn)】

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1 范召輝;時(shí)毅敏;韋威農(nóng);魏韜哲;郝建忠;;顱腦損傷顱內(nèi)壓與眼內(nèi)壓的臨床相關(guān)性研究[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2007年22期

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本文編號：2574409