【摘要】：正1臨床資料患者,男性,46歲,因頸部外傷后疼痛不適6 h以頸部外傷就診。患者6 h前和家人玩耍氣彈槍時(shí)不慎被鉛彈擊中頸部正中,頓感疼痛不適,說話費(fèi)力,吞咽稍有困難,但無(wú)明顯咳嗽、咯血、氣喘,傷后即被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。頸椎正側(cè)位片檢查提示:頸椎骨質(zhì)增生,頸5/6椎間隙平面前方可見類圓形高密度影,考慮喉部異物。初步診斷為"頸部外傷、喉部異物",為行手術(shù)治療遂轉(zhuǎn)來我院。入院時(shí)查體:生命體征平穩(wěn),頸前正中可
【圖文】：

net/kcms/detail/51．1095．Ｒ．20131220．1106．004．html(2013-12-20)1臨床資料患者，男性，46歲，因頸部外傷后疼痛不適6h以頸部外傷就診�；颊�6h前和家人玩耍氣彈槍時(shí)不慎被鉛彈擊中頸部正中，頓感疼痛不適，說話費(fèi)力，吞咽稍有困難，但無(wú)明顯咳嗽、咯血、氣喘，傷后即被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。頸椎正側(cè)位片檢查提示:頸椎骨質(zhì)增生，頸5/6椎間隙平面前方可見類圓形高密度影，考慮喉部異物。初步診斷為“頸部外傷、喉部異物”，為行手術(shù)治療遂轉(zhuǎn)來我院。入院時(shí)查體:生命體征平穩(wěn)，頸前正中可見一直徑約0．5cm類圓形彈孔(圖1A)，少量滲血，局部未見血腫，觸痛明顯，未觸及明顯異物。頸部正側(cè)位X線片可見頸椎前方金屬異物(圖1B、C);頸部CT提示頸部椎體平面前方可見類圓形高密度影，考慮(喉部)異物(圖1D)。三維成像提示異物存留位置在右側(cè)劈裂或杓間區(qū)。電子喉鏡檢查提示右側(cè)劈裂明顯腫脹，未見血跡及黏膜破口�；颊咧饾u出現(xiàn)聲嘶、呼吸費(fèi)力，于是急診行氣管切開，同時(shí)在全麻下行支撐喉鏡下喉部異物探查術(shù)，術(shù)中仔細(xì)檢查，見喉腔結(jié)構(gòu)清晰，黏膜完整無(wú)破損，左側(cè)聲帶稍有充血，右側(cè)聲帶充血明顯，中前份可見息肉樣新生物，黏膜輕微糜爛，右側(cè)劈裂腫脹明顯，金屬鉗多次探查劈裂及杓間區(qū)，未探及異物。術(shù)后給予肌注破傷風(fēng)抗毒素及抗感染、消炎治療。ABCD→→A:患者頸前正中，可見彈孔;B、C:X線正、側(cè)位片;D:CT表現(xiàn);↑:示金屬異物圖1喉深部金屬異物損傷患者X線片與CT表現(xiàn)1周后全麻下行喉裂開術(shù)。沿頸前甲狀軟骨中段作橫切口，見右側(cè)甲狀軟骨板中部有一直徑約1cm類圓形彈孔，沿中線垂直破開甲狀軟骨板，仔細(xì)檢查喉腔，未見彈道、彈孔，右側(cè)劈裂仍腫脹。在杓間區(qū)、右側(cè)劈裂腫脹處用探針通過C形臂X線機(jī)反復(fù)定位，，明確異物的準(zhǔn)確位置及深

7):518－521．［15］BringmannA，PannickeT，BiedermannB，etal．Ｒoleofretinalglialcellsinneurotransmitteruptakeandmetabolism［J］．NeurochemInt，2009，54(3/4):143－160．(收稿:2013-09-29;修回:2013-11-12)(編輯張維逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡逡)(上接644頁(yè))物，順利取出異物，切口用可吸收線予以連續(xù)縫合，關(guān)閉喉腔，全身給予抗感染、止血等治療。術(shù)后1周拔管，復(fù)查電子喉鏡示雙側(cè)聲帶動(dòng)度好，聲門閉合好，無(wú)聲嘶，無(wú)呼吸困難。圖2C形臂X線機(jī)術(shù)中準(zhǔn)確定位異物的位置2討論喉腔異物、頸部異物相對(duì)常見且有較為規(guī)范的手術(shù)取出方法，而喉深部組織(黏膜下甚至是肌肉內(nèi))的異物在和平時(shí)期相對(duì)少見，如何做到成功取出異物又盡可能少地?fù)p傷正常組織值得探索，并可以此為戰(zhàn)時(shí)積累經(jīng)驗(yàn)。頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血運(yùn)豐富、功能重要，對(duì)于頸部外傷患者，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守“救命第一，救治結(jié)合”的頸部外傷治療原則及治療流程。槍彈傷、爆炸傷后導(dǎo)致的異物殘留如果時(shí)間過久，可直接損傷重要血管神經(jīng)或者致局部炎癥擴(kuò)散引起嚴(yán)重并發(fā)癥，原則上均應(yīng)該取出［1］。頸部解剖復(fù)雜且腔隙較多，對(duì)于較小的異物成功取出的風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)前準(zhǔn)確的定位、合理的手術(shù)方案，以及對(duì)相關(guān)部位解剖的熟悉是成功的關(guān)鍵。術(shù)中大多使用探針、電磁鐵、B超、X線片、CT、C形臂X線機(jī)等進(jìn)行實(shí)時(shí)定位。喉腔異物大多可以通過喉鏡、電子喉鏡予以取出，即使是較為復(fù)雜的喉部異物也可以通過直達(dá)喉鏡予以取出［2－3］。在該病例中，異物從頸部進(jìn)入，在組織內(nèi)穿行，到達(dá)喉腔但又沒有進(jìn)入喉腔，非常特殊。如果沿彈道探取異物，路徑太長(zhǎng)，既盲目又損傷周圍組織太多，不可齲在喉腔見不到彈孔和?

【共引文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 趙影穎;陳東;;CT三維重建技術(shù)在面頸部異物診治中的臨床應(yīng)用[J];中國(guó)全科醫(yī)學(xué);2013年33期

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 初良山,高鋒善;支氣管內(nèi)金屬異物25年1例[J];中國(guó)綜合臨床;1999年05期

2 盤如剛!646000;眼眶巨大金屬異物25年一例[J];眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù));2000年05期

3 傅炳南;眼內(nèi)銅異物自發(fā)排出(附4例報(bào)告)[J];中國(guó)實(shí)用眼科雜志;1990年09期

4 吳小影,劉雙珍,黃佩剛;眼內(nèi)金屬異物長(zhǎng)期存留致單側(cè)青光眼一例[J];眼科研究;1996年03期

5 謝德雍,涂良玉;眼內(nèi)微小金屬異物的診斷與摘出──附144例分析[J];咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1998年01期

6 薛飛;王天友;程友;湯健;李澤卿;王秋萍;;篩竇金屬異物1例[J];中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志;2007年06期

7 袁菊珍;眼內(nèi)巨大金屬異物漏診一例[J];眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù));1987年04期

8 張文彬;;眶深部巨大金屬異物一例報(bào)告[J];眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù));1990年02期

9 劉冬玲;眶內(nèi)金屬異物1例[J];中國(guó)實(shí)用眼科雜志;1993年12期

10 王淑貞，劉遠(yuǎn)峰，楊春蘭;眶內(nèi)金屬異物一例[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志;1994年01期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 辛勤輝;;眼內(nèi)金屬異物手術(shù)失敗原因分析[A];2008年浙江省眼科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

2 郭永強(qiáng);卓麗霞;楊培苓;;晶狀體內(nèi)金屬異物誤診1例[A];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第七屆全國(guó)眼科超聲診斷學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2009年

3 徐峰;;球內(nèi)異物漏診15年分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2007年

4 黃文麗;呂志剛;;眼球內(nèi)金屬異物誤診漏診的原因分析[A];2008年浙江省眼科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

5 汪朝陽(yáng);沈麗君;宋宗明;趙鎮(zhèn)全;張宗端;;陳舊性眼后段異物的玻璃體手術(shù)治療[A];2005年浙江省眼科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2005年

6 汪朝陽(yáng);沈麗君;宋宗明;張宗端;;17例陳舊性眼后段異物玻璃體手術(shù)療效分析[A];2007年浙江省眼科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2007年

7 曹春寶;;罕見的食道異物[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉專業(yè)委員會(huì)山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻喉專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2007年

8 王富華;楊明福;蔡莊蘭;張小安;黃海;;特殊食管異物3例[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（下）[C];2007年

9 李傳寶;;玻璃體切割手術(shù)治療合并視網(wǎng)膜脫離的眼后段異物[A];中國(guó)眼底病論壇·全國(guó)眼底病專題學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2008年

10 汪朝陽(yáng);沈麗君;宋宗明;趙鎮(zhèn)全;張宗端;;不同手術(shù)方式取出眼后段異物的療效觀察[A];2005年浙江省眼科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2005年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前4條

1 葉青;白內(nèi)障手術(shù) 不得不說的認(rèn)識(shí)誤區(qū)[N];沈陽(yáng)日?qǐng)?bào);2008年

2 周安壽;機(jī)械性眼外傷的救治[N];中華合作時(shí)報(bào);2003年

3 高國(guó)起;山東創(chuàng)立眼內(nèi)異物經(jīng)線定位新法[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2002年

4 張榮華;懷化成功開展眼玻璃體切除術(shù)[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2000年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前2條

1 張風(fēng)光;兔眼玻璃體內(nèi)非磁性金屬異物的影像學(xué)評(píng)價(jià)[D];鄭州大學(xué);2013年

2 劉鵬;螺旋CT掃描對(duì)眼內(nèi)異物診斷及治療的應(yīng)用價(jià)值[D];延邊大學(xué);2008年

本文編號(hào)：2562729