【摘要】：中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central exudative chorioretinopathy, CEC)是發(fā)生于黃斑部孤立的滲出病灶,病灶處會(huì)反復(fù)出血、滲出及水腫,.最終形成機(jī)化纖維瘢痕,造成黃斑部視網(wǎng)膜組織不可逆損傷,導(dǎo)致永久性的視力損害。在臨床治療中是一大難題,一直受到眼科界的關(guān)注。既往以對(duì)癥治療為主,如手術(shù)摘除CNV膜及黃斑轉(zhuǎn)位手術(shù)、放射治療、激光光凝等方法,但均未取得滿(mǎn)意臨床效果。近年來(lái),應(yīng)用光動(dòng)力療法(photodynamic therapy, PDT)治療CEC,臨床證明可有效封閉脈絡(luò)膜新生血管(choroidal neovascularization, CNV),方法是靜脈注射與CNV內(nèi)皮細(xì)胞特異性結(jié)合的光敏劑——維速達(dá)爾(Visudyne),其具有高選擇性,與新生血管結(jié)合,通過(guò)689或690nnm波長(zhǎng)激光照射激活光敏劑,發(fā)生光氧化反應(yīng),與新生血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合形成栓塞,從而封閉CNV,減輕病變部位視網(wǎng)膜的出血、滲出和水腫,幾乎不損傷周?chē)Ｒ暰W(wǎng)膜,可顯著降低中心視力喪失的發(fā)生率。但其缺點(diǎn)是容易復(fù)發(fā),反復(fù)PDT治療會(huì)增加PDT治療所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),而且光動(dòng)力療法價(jià)格昂貴,因此臨床急需尋找更加有效的治療方法來(lái)彌補(bǔ)PDT治療的缺點(diǎn)。Bevacizumab是一種新近研發(fā)的重組抗人血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)單克隆抗體,它能競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合VEGF,從而阻斷新生血管的形成,減少血管通透性,促進(jìn)CNV滲出水腫的吸收。對(duì)中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者行PDT封閉病灶處CNV后,再行玻璃體腔注射Bevacizumab,可以抑制脈絡(luò)膜新生血管的形成,降低PDT治療次數(shù)和相關(guān)并發(fā)癥,促進(jìn)視網(wǎng)膜出血、滲出及水腫的吸收,幫助恢復(fù)視網(wǎng)膜的形態(tài),縮短病程,提高療效,穩(wěn)定和提高患者的視力,降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本課題通過(guò)光動(dòng)力療法和PDT聯(lián)合玻璃體腔注射Bevacizumab對(duì)中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床療效及其安全性的比較,尋求最佳治療中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的方案。 目的 比較光動(dòng)力療法(photodynamic therapy,PDT)聯(lián)合玻璃體腔注射Bevacizumab和PDT對(duì)中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CEC)的臨床療效及其安全性分析。 方法 回顧分析46例46眼確診為CEC患者,共分為兩組,對(duì)照組22例22眼,聯(lián)合組24例24眼,對(duì)照組給予單純PDT治療,聯(lián)合組先行PDT治療一周后行玻璃體腔內(nèi)注射Bevacizumab1.5 mg(0.06ml),術(shù)后1、3、12月復(fù)查最佳矯正視力、眼底檢查、熒光素眼底血管造影術(shù)(FFA)、吲哚青綠血管造影術(shù)(ICGA)和光學(xué)相干斷層掃描(OCT)。隨訪(fǎng)時(shí)若發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管(CNV)部分閉合或仍有滲漏,對(duì)照組給予重復(fù)PDT治療,最短間隔3月；聯(lián)合組給予玻璃體腔注射Bevacizumab,最短間隔1月。比較治療前后最佳矯正視力、眼底改變、FFA、ICGA、OCT等臨床資料,觀察其療效及安全性。 結(jié)果 1、視力變化 1月后對(duì)照組12(72.73%)眼視力提高2行以上,聯(lián)合組13(83.3%)眼視力提高2行以上,聯(lián)合組視力提高較對(duì)照組具有顯著差異(P0.05)。 3月后對(duì)照組8(72.73%)眼視力提高2行以上,聯(lián)合組19(83.3%)眼視力提高2行以上,聯(lián)合組視力提高較對(duì)照組具有顯著差異(P0.05)。 12月后對(duì)照組16(72.73%)眼視力提高2行以上,聯(lián)合組20(83.3%)眼視力提高2行以上,聯(lián)合組視力提高較對(duì)照組具有顯著差異(P0.05)。 2、眼底檢查、FFA/ICGA檢查 對(duì)照組治療后1月眼底檢查顯示病灶區(qū)出血大部分吸收,水腫、滲出減輕。FFA/ICGA檢查顯示7(31.82%)眼CNV熒光素部分滲漏。治療后3月眼底檢查顯示8(36.36%)眼出現(xiàn)新的出血、水腫及滲出,FFA/ICGA檢查顯示4(18.18%)眼CNV熒光素持續(xù)滲漏,13(59.09%)眼出現(xiàn)CNV熒光素再次滲漏,17(77.28%)眼行再次PDT治療。治療后12月眼底檢查顯示病灶明顯縮小,出血完全或大部分吸收,水腫明顯減輕或消失。FFA/ICGA顯示15(68.2%)眼CNV完全閉合,無(wú)熒光素滲漏,7(31.8%)眼CNV大部分閉合,輕微熒光素滲漏。 聯(lián)合組治療后1月眼底檢查顯示病灶區(qū)出血大部分吸收,水腫、滲出減輕；5(20.83%)眼FFA/ICGA檢查顯示CNV熒光素部分滲漏,行再次玻璃體腔注射Bevacizumab。治療后3月眼底檢查顯示7(29.17%)出現(xiàn)新的出血、水腫及滲出,FFA/ICGA檢查顯示2(8.33%)眼CNV熒光素持續(xù)滲漏,11(45.83%)眼出現(xiàn)CNV熒光素再次滲漏,13(54.17%)眼行再次玻璃體腔注射Bevacizumab。治療后12月眼底檢查顯示病灶萎縮,出血及水腫完全吸收。19(79.17%)眼CNV完全閉合,無(wú)熒光素滲漏,5(20.83%)眼CNV大部分閉合,輕微熒光素滲漏。 3、OCT檢查 對(duì)照組治療后1月OCT檢查顯示19(86.36%)眼視網(wǎng)膜水腫減輕和消退,5(22.73%)眼視網(wǎng)膜出血吸收,15(68.18%)眼RPE及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層高反射團(tuán)范圍縮小。治療后3月OCT檢查顯示12(54.55%)眼RPE及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層高反射團(tuán)較1月時(shí)有所擴(kuò)大,視網(wǎng)膜水腫增厚。治療后12月所有治療眼OCT顯示視網(wǎng)膜下液吸收,CNV高反射團(tuán)明顯縮小。 聯(lián)合組治療后1月OCT檢查顯示21(87.50%)眼視網(wǎng)膜水腫減輕和吸收,7(29.17%)眼視網(wǎng)膜出血吸收,18(75.00%)眼RPE及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層高反光團(tuán)縮小。治療后3月OCT檢查顯示9(37.50%)眼發(fā)現(xiàn)RPE及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層高反射團(tuán)范圍較1月時(shí)有所擴(kuò)大,視網(wǎng)膜水腫增厚。治療后12月所有治療眼OCT顯示視網(wǎng)膜下液吸收,CNV高反射團(tuán)明顯縮小,聯(lián)合組病灶區(qū)視網(wǎng)膜厚度下降較對(duì)照組具有顯著差異(戶(hù)0.05)。 4、治療次數(shù) 對(duì)照組PDT平均治療次數(shù)為1.86次,聯(lián)合組所有治療眼均接受1次PDT治療,玻璃體腔注射Bevacizumab平均治療次數(shù)1.75次。所有患者在治療過(guò)程中及術(shù)后隨訪(fǎng)均未見(jiàn)明顯眼部或全身不良反應(yīng)。 結(jié)論 聯(lián)合治療組和對(duì)照組均治療CEC均是安全有效的,聯(lián)合治療組更有效封閉CNV,促進(jìn)視網(wǎng)膜滲出及出血的吸收,減少PDT重復(fù)治療次數(shù),降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
【圖文】：

gro即C優(yōu)山運(yùn)ed『以牛C。比01夢(mèng)OUpPOSt一IMPOSt一3MPOS不12轟1圖1治療后 Fig.1Changesofvisualacuityone1月、3月和12月視力變化情況monih，， threemonthsandtwelvemonthsaftertreatment

圖4PDT治療和PDT聯(lián)合Bevacizumab玻璃體腔注射后視力的變化。聯(lián)合組治療前后視力間均有顯著差異(尸<0.05)，對(duì)照組除治療后1月與治療后3月之間無(wú)顯著差異外(P==0.366)，其余治療前后視力間均有顯著差異(尸<0.05)，術(shù)后1、3和最后隨訪(fǎng)時(shí)視力均較治療前明顯提高，而治療后同期相比，PDT聯(lián)合Bevacizumab射組較單純PDT組顯著提高。*:P<0.05vsPDTFig.4ChangesofBCVAafterPDTassoeiatedwithintravitrealBevacizumabinjeetionandPD
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R774.1

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本文編號(hào)：2526533