【摘要】： 第一部分SBK術(shù)后角膜TGF-β、α-SMA的表達及創(chuàng)口愈合機制探討 目的通過檢測轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β)和角膜成肌纖維細胞(MFB)特征性標志α-平滑肌肌動蛋白(β-SMA)的表達,探討SBK后早期角膜細胞的增生活化情況以及角膜創(chuàng)面愈合的病理特點,并同PRK和傳統(tǒng)LASIK進行比較。探討不同手術(shù)方式術(shù)后組織愈合機制及生物力學方面的差異。方法新西蘭白兔27只,隨機分為三組,每組9只：A組,右眼行SBK手術(shù),左眼為正常對照；B組,右眼行LASIK手術(shù),左眼為正常對照；C組,右眼行PRK手術(shù),左眼為正常對照。分別于術(shù)后1周、lm、3m取兔眼角膜,部分行光鏡觀察；另一部分用于免疫組織化學研究,檢測轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β),成肌纖維細胞骨架的特征性標志a-SMA的表達,并計數(shù)成肌纖維細胞活化數(shù)量。結(jié)果SBK組術(shù)眼角膜瓣創(chuàng)口邊緣上皮細胞增生明顯,成肌纖維細胞數(shù)量增多,術(shù)后1周時創(chuàng)口周圍(TGF-β)及α-SMA呈陽性表達,lm時表達量最高,3m時減弱。在上皮細胞增生數(shù)量、成肌纖維細胞活化數(shù)量、TGF-β及α-SMA陽性表達量方面；SBK組均明顯低于PRK組,但高于LASIK組。結(jié)論同傳統(tǒng)LASIK手術(shù)相比,SBK手術(shù)的創(chuàng)面TGF-β和α-SMA表達增多,其愈合反應(yīng)更強,具有更好的術(shù)后生物力學優(yōu)勢；但同PRK相比其術(shù)后生物力學性仍有差距。 第二部分角膜板層刀SBK術(shù)后角膜創(chuàng)口愈合的掃描及透射電鏡研究 目的通過觀察角膜創(chuàng)面的光滑度、角膜瓣切割角度、角膜細胞超微結(jié)構(gòu)的變化和膠原纖維的排列變化來探討角膜板層刀SBK后在視覺質(zhì)量、生物力學方面不同于傳統(tǒng)LASIK的理論依據(jù)。方法掃描電鏡：離體人眼球4只,應(yīng)用機械角膜板層刀于2只眼行角膜板層刀SBK角膜瓣,2只眼行傳統(tǒng)LASIK角膜瓣；在體新西蘭白兔6只,隨機一眼行SBK角膜瓣,另眼行傳統(tǒng)LASIK角膜瓣作為對照；角膜瓣制作完成后即取眼角膜固定,掃描電鏡觀察角膜基質(zhì)創(chuàng)面的光滑度及角膜瓣的切割角度。透射電鏡：新西蘭白兔12只,其中9只隨機于1只眼行SBK角膜瓣,另只眼行傳統(tǒng)LASIK角膜瓣作為對照；雙眼均行-4.00D的激光治療,于術(shù)后1周、1m、3m各取2只兔眼角膜,行透射電鏡觀察；另3只兔作正常對照,于術(shù)后1周、1m、3m各取1只兔眼角膜,行透射電鏡觀察角膜細胞超微結(jié)構(gòu)和角膜瓣邊緣區(qū)膠原纖維的排列變化。結(jié)果SBK組人眼和兔眼術(shù)后角膜基質(zhì)創(chuàng)面光滑度明顯優(yōu)于LASIK組,角膜瓣切割角度更陡、邊緣更整齊。SBK組創(chuàng)面膠原排列方向發(fā)生變化,膠原纖維呈不規(guī)則網(wǎng)狀排列,膠原纖維成角交聯(lián)明顯,較多成肌纖維細胞分布,角膜基質(zhì)細胞超微結(jié)構(gòu)改變明顯,1m時為高峰；LASIK組的創(chuàng)面膠原排列方向和角膜基質(zhì)細胞超微結(jié)構(gòu)無明顯改變,角膜瓣邊緣區(qū)僅見不規(guī)則的膠原纖維,少許角膜細胞,偶見成肌纖維細胞。結(jié)論同傳統(tǒng)LASIK手術(shù)相比,角膜板層刀SBK手術(shù)的角膜創(chuàng)面光滑度更高是其術(shù)后視覺質(zhì)量更好的原因。SBK手術(shù)的創(chuàng)面、尤其是角膜瓣邊緣角膜細胞及膠原纖維發(fā)生了更明顯的損傷修復反應(yīng)使其愈合反應(yīng)更強,具有更好的術(shù)后生物力學優(yōu)勢。 第三部分SBK與LASIK治療高度近視眼的臨床對比研究 目的探討前彈力層下準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(sub-Bowman keratomileusis, SBK)和傳統(tǒng)準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis, LASIK)在治療高度近視眼時的有效性和安全性。方法隨機使用SBK和LASIK 2種方法治療近視度數(shù)大于-6.00D的近視眼患者95例(95眼),術(shù)中測量殘留角膜基質(zhì)床厚度及角膜瓣厚度并進行比較,術(shù)后1m、3m、6m、12m檢查并記錄裸眼視力、最佳矯正視力、等效球鏡度數(shù)、淚膜破裂時間(BUT)、角膜后表面高度等并進行比較。結(jié)果SBK組角膜瓣平均厚度為(108.2±11.6)μm, LASIK組角膜瓣平均厚度為(143.90±21.7)μm,2組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=-13.321,P=0.000)。術(shù)后1m、3m、6m、12m,裸眼視力在1.0以上者SBK組分別占95.9%、93.9%、91.8%和91.8%,LASIK組分別占91.3%、93.5%、87.0%和84.8%；等值球鏡度在±0.5D之間者SBK組分別占69.4%、73.5%、79.6%和83.7%,LASIK組分別占63.0%、67.4%、69.6%和67.4%(χ2=0.428,0.422,1.263,3.428；p=0.513,0.516,0.261,0.064)。SBK組1例出現(xiàn)輕度角膜上皮下霧狀混濁(haze), LASIK組2例出現(xiàn)輕度屈光回退。SBK組BUT時間3m恢復至術(shù)前水平,LASIK組6m恢復至術(shù)前水平。SBK組殘留角膜基質(zhì)床厚度平均為(323.3±20.6)μn,LASIK組殘留角膜基質(zhì)床厚度平均為(295.7±14.6)μm,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-7.480,P=0.038)。術(shù)后12m時角膜后表面高度值SBK組為(0.037±0.011)mm,LASIK組為(0.050±0.012)mm,2組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=-5.242,P=0.390)。結(jié)論SBK組治療高度近視的安全性和有效性與LASIK組相同,SBK組術(shù)后早期的裸眼視力及12m時屈狀態(tài)優(yōu)于LASIK組,而治療后保留的角膜基質(zhì)更多,干眼恢復更快,生物力學穩(wěn)定性更好。 第四部分SBK治療近視的視覺質(zhì)量的臨床觀察 目的探討前彈力層下角膜磨鑲術(shù)(SBK)治療近視散光術(shù)后的波前像差、對比敏感度。 方法隨機對照臨床研究。對自愿接受準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)的近視散光患者隨機分為2組。接受SBK手術(shù)的患者71例(71只眼),接受常規(guī)LASIK患者67例(67只眼)。均取左眼進行分析,并將結(jié)果進行比較。術(shù)前及術(shù)后檢測波陣面像差、對比敏感度、視覺質(zhì)量主觀滿意度調(diào)查問卷等,隨診時間為術(shù)前、術(shù)后1周、1m、3m、6m、12m。結(jié)果術(shù)前2組各項指標均相似,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。術(shù)后12個月,SBK組整體高階像差為0.416±0.067μm,LASIK組平均為0.614±0.098μm,兩者差異有統(tǒng)計學意義(t=-13.922,P=0.001)；SBK組對比敏感度術(shù)后3-6個月恢復至術(shù)前水平,LASIK組術(shù)后6～12m恢復至術(shù)前水平,術(shù)后12m時SBK組對比敏感度在明亮及昏暗狀態(tài)下各頻段均優(yōu)于LASIK組,其中明亮狀態(tài)下中、低頻段差異有統(tǒng)計學意義；昏暗狀態(tài)下低、中、高頻段差異有統(tǒng)計學意義；SBK組的患者主觀滿意率為95.8%,LASIK組為89.6%。結(jié)論和常規(guī)LASIK相比,SBK可減少手術(shù)誘導的高階像差,更快地恢復低、中、高頻段的對比敏感度,患者的滿意度更高。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R779.63

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本文編號：2370107