本文選題：增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變　切入點：玻璃體切除手術　出處：《中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院》2010年碩士論文

【摘要】： 目的：探討玻璃體切除手術治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病(proliferative diabetic retinopathy, PDR)后玻璃體再次出血的原因及其處理方法,總結分析再治療效果。 方法：回顧性、非對照病例研究。2005年1月至2009年12月在我院行玻璃體視網(wǎng)膜手術治療PDR的患者236例292眼,術后隨訪2～12m,患者中術后再次發(fā)生嚴重玻璃體出血的43例50眼,在我院行首次玻璃體切除術后再出血者41例48眼；同期在外院行玻璃體切除術后再出血者2例2眼。根據(jù)裂隙燈對虹膜的檢查,房角鏡對房角的檢查,間接檢眼鏡對眼底的情況進行評估,伴有前房積血眼底情況不明者行眼部B超檢查評估玻璃體積血量,有無視網(wǎng)膜脫離情況,再次行玻璃體手術時對眼底的檢查的結果記錄,對再次發(fā)生玻璃體出血的原因進行統(tǒng)計分析,針對不同的玻璃體再次出血原因、處理方法、治療結果、并發(fā)癥等進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用SPSS(Statistical Package for the Social Science)13.0統(tǒng)計學軟件處理。 結果：我院行玻璃體切除治療PDR手術后,玻璃體再出血的發(fā)生率為16.2%。50眼中C3F8填充23眼(46%)；硅油填充17眼(34%)；空氣填充7眼(14%)；無填充3眼(6%)。首次玻璃體切除術后再出血的40眼(80%),術后出血時間為7-170d,平均62.5d。其中7d者5眼(12.5%)；7-30d者8眼(20%)；30-90d者18眼(45%)；90d以上者9眼(22.5%)。硅油取出術后再出血10眼(20%),術后出血時間為1-60d,平均27.4d,其中14d內者3眼(30%),14-60d者5眼(50%),60-90d者1眼(10%),90d以上者1眼(10%)。PDVH的次數(shù)：1次者36眼(72%)；2次者10眼(20%)；反復出血3次以上者4眼(8%)。PDVH的主要原因：新生的視網(wǎng)膜新生血管出血33眼(47.1%)；纖維血管膜殘端出血9眼(12.8%)；三通道鞏膜切口內口處出現(xiàn)新生血管膜3眼(4.3%)；虹膜新生血管形成和新生血管性青光眼3眼(4,3%)；視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞2眼(2.8%)；視網(wǎng)膜裂孔5眼(8.1%)；視網(wǎng)膜切開1眼(1.4%)；脈絡膜上腔出血1眼(1.4%)；真性紅細胞增多癥1眼(1.4%)；新生血管性青光眼行透鞏膜睫狀體光凝和冷凍治療后低眼壓2眼(2.8%)、眼動脈阻塞出現(xiàn)低灌注性視網(wǎng)膜病變1眼(1.4%)；原因不明9眼(12.8%),此項合計因有的患者同時存在2個或3個以上因素,超過50眼,百分比按70眼計算,以構成比表示。非手術治療的PDVH4眼(8%),其中3眼的積血逐漸吸收；1眼積血加重,但因特殊原因未繼續(xù)治療。治療后視力提高3眼(75%),視力不變1眼(25%)。經(jīng)1m觀察出血仍無明顯吸收者通過玻璃體腔灌洗、剝離視盤和視網(wǎng)膜表面殘存新生血管膜并電凝視盤表面血管殘端、剝除三通道內切口處新生血管膜聯(lián)合局部冷凍、補充視網(wǎng)膜激光光凝等手術治療的再出血眼有46眼(92%),34眼經(jīng)過1次手術處理后未再出血；12眼行2次或2次以上手術處理后,8眼未再出血,4眼仍反復發(fā)生出血而行硅油留置充填,成為硅油依賴眼,其中視力提高36眼(78.3%),視力下降4眼(8.7%),視力不變6眼(13.0%)。隨訪結束時視力預后：視力無光感者2眼(4%),手動者11眼(22%),數(shù)指～0.02者13眼(26%),0.03～0.1者13眼(26%),0.1以上者11眼(22%)。 結論：PDVH多發(fā)于術后2個月,發(fā)生的主要原因是視盤表面和(或)視網(wǎng)膜表面新生血管膜殘留、血管膜殘端處理不當、新生的視網(wǎng)膜新生血管滲血、鞏膜切口纖維血管向內生長、視網(wǎng)膜裂孔等。首次術中處理好鞏膜切口,徹底剝離新生血管膜,電凝血管殘端以及足夠的視網(wǎng)膜激光光凝可以有效預防PDVH的發(fā)生。PDVH患者經(jīng)過非手術或再次術中對新出現(xiàn)之新生血管給予電凝或切除,其周補充光凝；殘留視網(wǎng)膜前纖維新生血管膜者給予剝除,電凝出血點并補充激光；三通道內切開處新生血管膜者給予剝除、局部透鞏膜冷凝；無光凝反應者給予硅油充填等針對再出血的原因進行積極治療后可明顯改善預后。
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【學位授予單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R779.6

【參考文獻】

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本文編號：1689383