本文選題：增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變　切入點(diǎn)：玻璃體切除手術(shù)　出處：《中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院》2010年碩士論文

【摘要】： 目的：探討玻璃體切除手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病(proliferative diabetic retinopathy, PDR)后玻璃體再次出血的原因及其處理方法,總結(jié)分析再治療效果。 方法：回顧性、非對(duì)照病例研究。2005年1月至2009年12月在我院行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療PDR的患者236例292眼,術(shù)后隨訪2～12m,患者中術(shù)后再次發(fā)生嚴(yán)重玻璃體出血的43例50眼,在我院行首次玻璃體切除術(shù)后再出血者41例48眼；同期在外院行玻璃體切除術(shù)后再出血者2例2眼。根據(jù)裂隙燈對(duì)虹膜的檢查,房角鏡對(duì)房角的檢查,間接檢眼鏡對(duì)眼底的情況進(jìn)行評(píng)估,伴有前房積血眼底情況不明者行眼部B超檢查評(píng)估玻璃體積血量,有無(wú)視網(wǎng)膜脫離情況,再次行玻璃體手術(shù)時(shí)對(duì)眼底的檢查的結(jié)果記錄,對(duì)再次發(fā)生玻璃體出血的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,針對(duì)不同的玻璃體再次出血原因、處理方法、治療結(jié)果、并發(fā)癥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS(Statistical Package for the Social Science)13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。 結(jié)果：我院行玻璃體切除治療PDR手術(shù)后,玻璃體再出血的發(fā)生率為16.2%。50眼中C3F8填充23眼(46%)；硅油填充17眼(34%)；空氣填充7眼(14%)；無(wú)填充3眼(6%)。首次玻璃體切除術(shù)后再出血的40眼(80%),術(shù)后出血時(shí)間為7-170d,平均62.5d。其中7d者5眼(12.5%)；7-30d者8眼(20%)；30-90d者18眼(45%)；90d以上者9眼(22.5%)。硅油取出術(shù)后再出血10眼(20%),術(shù)后出血時(shí)間為1-60d,平均27.4d,其中14d內(nèi)者3眼(30%),14-60d者5眼(50%),60-90d者1眼(10%),90d以上者1眼(10%)。PDVH的次數(shù)：1次者36眼(72%)；2次者10眼(20%)；反復(fù)出血3次以上者4眼(8%)。PDVH的主要原因：新生的視網(wǎng)膜新生血管出血33眼(47.1%)；纖維血管膜殘端出血9眼(12.8%)；三通道鞏膜切口內(nèi)口處出現(xiàn)新生血管膜3眼(4.3%)；虹膜新生血管形成和新生血管性青光眼3眼(4,3%)；視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞2眼(2.8%)；視網(wǎng)膜裂孔5眼(8.1%)；視網(wǎng)膜切開1眼(1.4%)；脈絡(luò)膜上腔出血1眼(1.4%)；真性紅細(xì)胞增多癥1眼(1.4%)；新生血管性青光眼行透鞏膜睫狀體光凝和冷凍治療后低眼壓2眼(2.8%)、眼動(dòng)脈阻塞出現(xiàn)低灌注性視網(wǎng)膜病變1眼(1.4%)；原因不明9眼(12.8%),此項(xiàng)合計(jì)因有的患者同時(shí)存在2個(gè)或3個(gè)以上因素,超過50眼,百分比按70眼計(jì)算,以構(gòu)成比表示。非手術(shù)治療的PDVH4眼(8%),其中3眼的積血逐漸吸收；1眼積血加重,但因特殊原因未繼續(xù)治療。治療后視力提高3眼(75%),視力不變1眼(25%)。經(jīng)1m觀察出血仍無(wú)明顯吸收者通過玻璃體腔灌洗、剝離視盤和視網(wǎng)膜表面殘存新生血管膜并電凝視盤表面血管殘端、剝除三通道內(nèi)切口處新生血管膜聯(lián)合局部冷凍、補(bǔ)充視網(wǎng)膜激光光凝等手術(shù)治療的再出血眼有46眼(92%),34眼經(jīng)過1次手術(shù)處理后未再出血；12眼行2次或2次以上手術(shù)處理后,8眼未再出血,4眼仍反復(fù)發(fā)生出血而行硅油留置充填,成為硅油依賴眼,其中視力提高36眼(78.3%),視力下降4眼(8.7%),視力不變6眼(13.0%)。隨訪結(jié)束時(shí)視力預(yù)后：視力無(wú)光感者2眼(4%),手動(dòng)者11眼(22%),數(shù)指～0.02者13眼(26%),0.03～0.1者13眼(26%),0.1以上者11眼(22%)。 結(jié)論：PDVH多發(fā)于術(shù)后2個(gè)月,發(fā)生的主要原因是視盤表面和(或)視網(wǎng)膜表面新生血管膜殘留、血管膜殘端處理不當(dāng)、新生的視網(wǎng)膜新生血管滲血、鞏膜切口纖維血管向內(nèi)生長(zhǎng)、視網(wǎng)膜裂孔等。首次術(shù)中處理好鞏膜切口,徹底剝離新生血管膜,電凝血管殘端以及足夠的視網(wǎng)膜激光光凝可以有效預(yù)防PDVH的發(fā)生。PDVH患者經(jīng)過非手術(shù)或再次術(shù)中對(duì)新出現(xiàn)之新生血管給予電凝或切除,其周補(bǔ)充光凝；殘留視網(wǎng)膜前纖維新生血管膜者給予剝除,電凝出血點(diǎn)并補(bǔ)充激光；三通道內(nèi)切開處新生血管膜者給予剝除、局部透鞏膜冷凝；無(wú)光凝反應(yīng)者給予硅油充填等針對(duì)再出血的原因進(jìn)行積極治療后可明顯改善預(yù)后。
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【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R779.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1689383