本文選題：圓錐角膜　切入點(diǎn)：接觸鏡　出處：《山東大學(xué)》2011年博士論文

【摘要】：[研究背景和意義] 圓錐角膜是以角膜的錐形前凸變薄為特點(diǎn)的非炎癥性病變。常因高度近視、不規(guī)則散光和角膜瘢痕嚴(yán)重影響視力。本病病因尚不明確,多發(fā)生于青少年,且多雙眼發(fā)病。由圓錐角膜導(dǎo)致的單眼或雙眼無(wú)法矯正的視力下降會(huì)引起視覺(jué)相關(guān)的生活質(zhì)量下降,進(jìn)而會(huì)引發(fā)這一群體的心理健康問(wèn)題。 由角膜前凸引起的屈光不正,早期可以用框架眼鏡和接觸鏡矯正。接觸鏡包括軟性和硬性兩種角膜接觸鏡。硬性接觸鏡由于能重塑角膜不規(guī)則的前表面,減少角膜像差,提供良好的視覺(jué)質(zhì)量而被廣泛應(yīng)用。紫外光核黃素誘導(dǎo)的膠原交聯(lián)是另外一種非手術(shù)治療方法。可以通過(guò)增加角膜基質(zhì)的機(jī)械強(qiáng)度,阻止圓錐角膜的病理進(jìn)程。當(dāng)角膜擴(kuò)張進(jìn)行到一定程度,接觸鏡無(wú)法再提供有效視力時(shí),就應(yīng)該考慮手術(shù)干預(yù)。手術(shù)包括角膜基質(zhì)環(huán)植入、前板層角膜移植術(shù)和穿透性角膜移植術(shù)。通過(guò)手術(shù)可以降低角膜擴(kuò)張,術(shù)后通過(guò)框架眼鏡或接觸鏡來(lái)達(dá)到視覺(jué)康復(fù)。硬性透氣性角膜接觸鏡(rigid gas permeable contact lens, RGPCL)是矯正不規(guī)則散光的最佳非侵入性治療方法,可以使輕中度圓錐角膜獲得良好的矯正視力。即使對(duì)部分重度圓錐角膜也能暫時(shí)獲得良好的有效視力,減少了手術(shù)治療的幾率。 但是視力檢查并不能全面反映視功能的狀況。單純的視力表檢查只能反映黃斑對(duì)于高對(duì)比度的小目標(biāo)的分辨功能。而整個(gè)視網(wǎng)膜對(duì)低對(duì)比度物體的分辨能力無(wú)法用視力衡量。即使圓錐角膜的矯正視力達(dá)到1.0以上,其潛在的視功能也未必正常。對(duì)比敏感度是視力的另一種心理生理學(xué)檢測(cè)方法。對(duì)比敏感度函數(shù)(contrast sensitivity function, CSF)是反映人眼辨認(rèn)平均亮度下兩個(gè)可見(jiàn)區(qū)域差別的能力指標(biāo)。即將視角與對(duì)比度結(jié)合,測(cè)定對(duì)于各種不同空間頻率圖形人眼所能分辨的對(duì)比度。通過(guò)CSF可更加全面地了解人眼的形覺(jué)功能。某些疾病在用視力表還不能查出視力減退時(shí)就已表現(xiàn)出對(duì)比敏感度(contrast sensitivity,CS)曲線的異常,所以CS檢查是更全面的評(píng)價(jià)視功能的指標(biāo)。波前像差檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展給研究者和臨床醫(yī)生提供了另外一種快速、客觀、非侵入性的檢測(cè)方法,用來(lái)評(píng)估人眼光學(xué)系統(tǒng)的質(zhì)量。波前像差的數(shù)據(jù)被轉(zhuǎn)化為可以描述的與視覺(jué)質(zhì)量相關(guān)的各種光學(xué)質(zhì)量指標(biāo)。在這些指標(biāo)中,波前像差的均方根是最常用的指標(biāo)。 研究表明RGPCL可以使圓錐角膜獲得比框架眼鏡更好的矯正視力、對(duì)比敏感度和波前像差。RGPCL雖然能明顯提高矯正視力,降低圓錐角膜的高階像差,但是視覺(jué)質(zhì)量能否達(dá)到正常眼或單純近視配戴RGPCL后的水平?長(zhǎng)期配戴對(duì)圓錐角膜的控制作用如何?本研究通過(guò)檢測(cè)RGPCL矯正圓錐角膜的視力、角膜地形圖、對(duì)比敏感度、波前像差,并與單純近視比較,旨在探討矯正后圓錐角膜的視覺(jué)質(zhì)量和影響視覺(jué)質(zhì)量的因素,指導(dǎo)如何改善或優(yōu)化RGPCL的設(shè)計(jì),使圓錐角膜的視覺(jué)質(zhì)量接近或達(dá)到正常水平,進(jìn)而提高圓錐角膜患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。同時(shí),通過(guò)配戴RGPCL后對(duì)不同程度圓錐角膜的長(zhǎng)期觀察,對(duì)指導(dǎo)圓錐角膜的治療具有積極的意義。 第一部分：RGPCL矯正圓錐角膜的視覺(jué)質(zhì)量分析 目的：探討硬性透氣性角膜接觸鏡(RGPCL)矯正圓錐角膜后的視力、對(duì)比敏感度、波前像差、角膜地形圖。并與單純近視眼配戴RGPCL后進(jìn)行比較。 方法：前瞻性系列病例對(duì)照研究。45例(75眼)圓錐角膜患者,根據(jù)OrbscanⅡ的Sim Kmax值將圓錐角膜分為輕度和中重度兩組。Sim Kmax47D為輕度(30眼),Sim Kmax55. OD為中重度(45眼)。配戴RGPCL后,檢測(cè)最佳矯正視力、角膜地形圖、對(duì)比敏感度、波前像差。同期配戴RGPCL,最佳矯正視力達(dá)1.0的近視患者27例(54眼)列為對(duì)照組。(1)明視和暗視對(duì)比敏感度對(duì)比敏感度檢查：利用對(duì)比眩光測(cè)試儀檢測(cè)戴鏡后暗視和明視下對(duì)比敏感度曲線。對(duì)比敏感度曲線的橫坐標(biāo)為不同視角對(duì)應(yīng)的不同空間頻率,其中6.3°～4.0°視角為低頻,3.5°～1.6°為中頻,1.0°～0.7°為高頻；縱坐標(biāo)為敏感度閾值,與對(duì)比敏感度呈倒數(shù)關(guān)系,即對(duì)比敏感度=1/敏感度閾值。(2)戴鏡前后角膜地形圖比較：戴鏡前后分別行OrbscanⅡ檢查,并對(duì)其中的sim Kmax、Sim Kmin、astigmatic index等相關(guān)參數(shù)進(jìn)行比較,分析RGPCL對(duì)角膜規(guī)則性的作用。(3)波前像差檢查：利用Zywave波前像差儀檢測(cè)戴鏡后瞳孔直徑5mm的總高階像差、慧差和球差,以均方根表示(root mean square, RMS) 結(jié)果：所有圓錐角膜配戴RGPCL后最佳矯正視力都大于或等于0.6,50眼(66.67%)最佳矯正視力達(dá)1.0。其中輕度圓錐角膜最佳矯正視力均達(dá)1.0。角膜地形圖顯示,RGPCL明顯降低圓錐角膜組的Sim Kmax值和角膜散光。配戴RGP CL后的Sim Kmax值從55.23±4.52D降至46.12±3.66D,角膜散光從6.25±3.68D降至1.25±0.65D.近視組的角膜散光也從1.34±0.56D降至0.42±0.09D。與近視組比較,圓錐角膜組在低頻段的明視、暗視對(duì)比敏感度以及中頻段的明視對(duì)比敏感度無(wú)顯著性差異(P0.01),中頻段的暗視對(duì)比度和高頻段明視、暗視對(duì)比度均明顯降低(P0.01)。圓錐角膜組內(nèi)比較無(wú)顯著性差異。RGPCL矯正后,三組在瞳孔直徑5mm的總高階像差、慧差和球差的均方根值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值=7.10；13.06；8.71)。組間比較：總高階像差中除中重度組與近視組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.03),其他各組之間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.10；0.07)。三組組間慧差均方根的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.03；0.02；0.00)。兩個(gè)圓錐角膜組的球差與近視組均方根比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.01；0.00),兩個(gè)圓錐角膜組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.35)。 結(jié)論：RGPCL通過(guò)重塑眼表規(guī)則性使圓錐角膜獲得良好的矯正視力,但無(wú)法完全矯正的殘余散光和高階像差的存在可能是影響視覺(jué)質(zhì)量的原因。 第二部分：RGPCL治療不同程度圓錐角膜的長(zhǎng)期觀察 目的：探討硬性透氣性角膜接觸鏡(RGPCL)矯正不同程度圓錐角膜的長(zhǎng)期效果。 方法：原發(fā)性圓錐角膜患者45例(75眼)戴RGPCL后,根據(jù)Orbscan II的Sim Kmax值將圓錐角膜分為兩組：輕度圓錐角膜組和中、重度圓錐角膜組。Sim Kmax47D為輕度圓錐(30眼),Sim Kmax55. OD為中、重度圓錐(45眼)。初戴鏡片后的1、3、6月定期復(fù)診,以后每半年復(fù)診一次。隨訪時(shí)間1～3年,平均1.5年。隨診內(nèi)容包括視力、裂隙燈檢查、OrbscanⅡ檢查,并對(duì)其中的sim Kmax、astigmatic index、角膜前后表面的Diff值、角膜最薄點(diǎn)厚度等相關(guān)參數(shù)進(jìn)行觀察記錄。 結(jié)果：輕度圓錐角膜組隨訪期間戴鏡視力都能達(dá)到1.0,中重度圓錐角膜組配戴初期有44.44%(20/45)視力達(dá)到1.0,隨訪末期只有22.22%(10/45)的患者戴鏡視力能達(dá)1.0。輕度圓錐角膜組有5例(16.67%)在隨訪過(guò)程中因圓錐進(jìn)展而更換鏡片；中重度圓錐角膜組15例(33.33%)放棄原鏡片,其中10例因角膜曲率變化而更換鏡片,4例因錐頂角膜疤痕放棄戴鏡選擇深板層角膜移植手術(shù),1例因急性圓錐行穿透性角膜移植。兩組的sim Kmax、astigmatic index、Diff值在觀察過(guò)程中都有增加趨勢(shì)。其中sim Kmax、astigmatic index、角膜前表面Diff值在6月時(shí)與配戴前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在12月時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。角膜后表面Diff值在輕度圓錐角膜組至12月時(shí)較配戴前顯著增加,而在中重度圓錐角膜組6月時(shí)即有顯著增加。隨時(shí)間延長(zhǎng),角膜最薄點(diǎn)厚度在兩組均有緩慢下降趨勢(shì),但在中重度組下降較為明顯,6月時(shí)與配戴前比較差異已經(jīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：圓錐角膜RGPCL長(zhǎng)期配戴可以取得較好的視力效果,尤其對(duì)sim Kmax55D的輕度圓錐角膜效果較好。RGPCL長(zhǎng)期配戴對(duì)輕度圓錐角膜的控制作用好于中重度圓錐。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R778

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1672737