本文選題：圓錐角膜　切入點：接觸鏡　出處：《山東大學》2011年博士論文

【摘要】：[研究背景和意義] 圓錐角膜是以角膜的錐形前凸變薄為特點的非炎癥性病變。常因高度近視、不規(guī)則散光和角膜瘢痕嚴重影響視力。本病病因尚不明確,多發(fā)生于青少年,且多雙眼發(fā)病。由圓錐角膜導致的單眼或雙眼無法矯正的視力下降會引起視覺相關的生活質(zhì)量下降,進而會引發(fā)這一群體的心理健康問題。 由角膜前凸引起的屈光不正,早期可以用框架眼鏡和接觸鏡矯正。接觸鏡包括軟性和硬性兩種角膜接觸鏡。硬性接觸鏡由于能重塑角膜不規(guī)則的前表面,減少角膜像差,提供良好的視覺質(zhì)量而被廣泛應用。紫外光核黃素誘導的膠原交聯(lián)是另外一種非手術治療方法�？梢酝ㄟ^增加角膜基質(zhì)的機械強度,阻止圓錐角膜的病理進程。當角膜擴張進行到一定程度,接觸鏡無法再提供有效視力時,就應該考慮手術干預。手術包括角膜基質(zhì)環(huán)植入、前板層角膜移植術和穿透性角膜移植術。通過手術可以降低角膜擴張,術后通過框架眼鏡或接觸鏡來達到視覺康復。硬性透氣性角膜接觸鏡(rigid gas permeable contact lens, RGPCL)是矯正不規(guī)則散光的最佳非侵入性治療方法,可以使輕中度圓錐角膜獲得良好的矯正視力。即使對部分重度圓錐角膜也能暫時獲得良好的有效視力,減少了手術治療的幾率。 但是視力檢查并不能全面反映視功能的狀況。單純的視力表檢查只能反映黃斑對于高對比度的小目標的分辨功能。而整個視網(wǎng)膜對低對比度物體的分辨能力無法用視力衡量。即使圓錐角膜的矯正視力達到1.0以上,其潛在的視功能也未必正常。對比敏感度是視力的另一種心理生理學檢測方法。對比敏感度函數(shù)(contrast sensitivity function, CSF)是反映人眼辨認平均亮度下兩個可見區(qū)域差別的能力指標。即將視角與對比度結(jié)合,測定對于各種不同空間頻率圖形人眼所能分辨的對比度。通過CSF可更加全面地了解人眼的形覺功能。某些疾病在用視力表還不能查出視力減退時就已表現(xiàn)出對比敏感度(contrast sensitivity,CS)曲線的異常,所以CS檢查是更全面的評價視功能的指標。波前像差檢測技術的發(fā)展給研究者和臨床醫(yī)生提供了另外一種快速、客觀、非侵入性的檢測方法,用來評估人眼光學系統(tǒng)的質(zhì)量。波前像差的數(shù)據(jù)被轉(zhuǎn)化為可以描述的與視覺質(zhì)量相關的各種光學質(zhì)量指標。在這些指標中,波前像差的均方根是最常用的指標。 研究表明RGPCL可以使圓錐角膜獲得比框架眼鏡更好的矯正視力、對比敏感度和波前像差。RGPCL雖然能明顯提高矯正視力,降低圓錐角膜的高階像差,但是視覺質(zhì)量能否達到正常眼或單純近視配戴RGPCL后的水平?長期配戴對圓錐角膜的控制作用如何?本研究通過檢測RGPCL矯正圓錐角膜的視力、角膜地形圖、對比敏感度、波前像差,并與單純近視比較,旨在探討矯正后圓錐角膜的視覺質(zhì)量和影響視覺質(zhì)量的因素,指導如何改善或優(yōu)化RGPCL的設計,使圓錐角膜的視覺質(zhì)量接近或達到正常水平,進而提高圓錐角膜患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。同時,通過配戴RGPCL后對不同程度圓錐角膜的長期觀察,對指導圓錐角膜的治療具有積極的意義。 第一部分：RGPCL矯正圓錐角膜的視覺質(zhì)量分析 目的：探討硬性透氣性角膜接觸鏡(RGPCL)矯正圓錐角膜后的視力、對比敏感度、波前像差、角膜地形圖。并與單純近視眼配戴RGPCL后進行比較。 方法：前瞻性系列病例對照研究。45例(75眼)圓錐角膜患者,根據(jù)OrbscanⅡ的Sim Kmax值將圓錐角膜分為輕度和中重度兩組。Sim Kmax47D為輕度(30眼),Sim Kmax55. OD為中重度(45眼)。配戴RGPCL后,檢測最佳矯正視力、角膜地形圖、對比敏感度、波前像差。同期配戴RGPCL,最佳矯正視力達1.0的近視患者27例(54眼)列為對照組。(1)明視和暗視對比敏感度對比敏感度檢查：利用對比眩光測試儀檢測戴鏡后暗視和明視下對比敏感度曲線。對比敏感度曲線的橫坐標為不同視角對應的不同空間頻率,其中6.3°～4.0°視角為低頻,3.5°～1.6°為中頻,1.0°～0.7°為高頻；縱坐標為敏感度閾值,與對比敏感度呈倒數(shù)關系,即對比敏感度=1/敏感度閾值。(2)戴鏡前后角膜地形圖比較：戴鏡前后分別行OrbscanⅡ檢查,并對其中的sim Kmax、Sim Kmin、astigmatic index等相關參數(shù)進行比較,分析RGPCL對角膜規(guī)則性的作用。(3)波前像差檢查：利用Zywave波前像差儀檢測戴鏡后瞳孔直徑5mm的總高階像差、慧差和球差,以均方根表示(root mean square, RMS) 結(jié)果：所有圓錐角膜配戴RGPCL后最佳矯正視力都大于或等于0.6,50眼(66.67%)最佳矯正視力達1.0。其中輕度圓錐角膜最佳矯正視力均達1.0。角膜地形圖顯示,RGPCL明顯降低圓錐角膜組的Sim Kmax值和角膜散光。配戴RGP CL后的Sim Kmax值從55.23±4.52D降至46.12±3.66D,角膜散光從6.25±3.68D降至1.25±0.65D.近視組的角膜散光也從1.34±0.56D降至0.42±0.09D。與近視組比較,圓錐角膜組在低頻段的明視、暗視對比敏感度以及中頻段的明視對比敏感度無顯著性差異(P0.01),中頻段的暗視對比度和高頻段明視、暗視對比度均明顯降低(P0.01)。圓錐角膜組內(nèi)比較無顯著性差異。RGPCL矯正后,三組在瞳孔直徑5mm的總高階像差、慧差和球差的均方根值差異有統(tǒng)計學意義(F值=7.10；13.06；8.71)。組間比較：總高階像差中除中重度組與近視組比較有統(tǒng)計學差異(P=0.03),其他各組之間比較均無統(tǒng)計學差異(P=0.10；0.07)。三組組間慧差均方根的比較均有統(tǒng)計學差異(P=0.03；0.02；0.00)。兩個圓錐角膜組的球差與近視組均方根比較有統(tǒng)計學差異(P=0.01；0.00),兩個圓錐角膜組之間比較無統(tǒng)計學差異(P=0.35)。 結(jié)論：RGPCL通過重塑眼表規(guī)則性使圓錐角膜獲得良好的矯正視力,但無法完全矯正的殘余散光和高階像差的存在可能是影響視覺質(zhì)量的原因。 第二部分：RGPCL治療不同程度圓錐角膜的長期觀察 目的：探討硬性透氣性角膜接觸鏡(RGPCL)矯正不同程度圓錐角膜的長期效果。 方法：原發(fā)性圓錐角膜患者45例(75眼)戴RGPCL后,根據(jù)Orbscan II的Sim Kmax值將圓錐角膜分為兩組：輕度圓錐角膜組和中、重度圓錐角膜組。Sim Kmax47D為輕度圓錐(30眼),Sim Kmax55. OD為中、重度圓錐(45眼)。初戴鏡片后的1、3、6月定期復診,以后每半年復診一次。隨訪時間1～3年,平均1.5年。隨診內(nèi)容包括視力、裂隙燈檢查、OrbscanⅡ檢查,并對其中的sim Kmax、astigmatic index、角膜前后表面的Diff值、角膜最薄點厚度等相關參數(shù)進行觀察記錄。 結(jié)果：輕度圓錐角膜組隨訪期間戴鏡視力都能達到1.0,中重度圓錐角膜組配戴初期有44.44%(20/45)視力達到1.0,隨訪末期只有22.22%(10/45)的患者戴鏡視力能達1.0。輕度圓錐角膜組有5例(16.67%)在隨訪過程中因圓錐進展而更換鏡片；中重度圓錐角膜組15例(33.33%)放棄原鏡片,其中10例因角膜曲率變化而更換鏡片,4例因錐頂角膜疤痕放棄戴鏡選擇深板層角膜移植手術,1例因急性圓錐行穿透性角膜移植。兩組的sim Kmax、astigmatic index、Diff值在觀察過程中都有增加趨勢。其中sim Kmax、astigmatic index、角膜前表面Diff值在6月時與配戴前比較差異無統(tǒng)計學意義,但在12月時差異有統(tǒng)計學意義。角膜后表面Diff值在輕度圓錐角膜組至12月時較配戴前顯著增加,而在中重度圓錐角膜組6月時即有顯著增加。隨時間延長,角膜最薄點厚度在兩組均有緩慢下降趨勢,但在中重度組下降較為明顯,6月時與配戴前比較差異已經(jīng)有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論：圓錐角膜RGPCL長期配戴可以取得較好的視力效果,尤其對sim Kmax55D的輕度圓錐角膜效果較好。RGPCL長期配戴對輕度圓錐角膜的控制作用好于中重度圓錐。
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【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R778

【參考文獻】

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本文編號：1672737