發(fā)布時(shí)間：2017-12-04 07:24

  本文關(guān)鍵詞：CPAP治療對HP伴OSAHS患者血管內(nèi)皮功能及血壓變異性的影響

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【摘要】：目的：觀察老年男性高血壓(Hypertension, HP)伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)患者持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(Continuos Positive Air Way Pressure, CPAP)治療前后的一氧化氮(nitrogen monoxide, NO)、內(nèi)皮素1(Endothelin-1,ET-1)水平及血壓變異性(Blood Pressure Variability, BPV)的變化。探討①HP與OSAHS的關(guān)系；②HP伴OSAHS患者的NO、ET-1變化情況；③HP伴OSAHS患者的BPV變化情況及觀察OSAHS嚴(yán)重程度與BPV的關(guān)系；④NO、ET-1與BPV關(guān)系：⑤CPAP治療前后HP伴OSAHS患者NO、ET-1水平與BPV的變化。 方法：對象來自2011年5月到2012年10月我院門診健康體檢者及老年醫(yī)學(xué)科、呼吸科、耳鼻喉科住院病人,共110例。入選人群均為老年男性,年齡65-84歲,平均(73.2±5.3)歲。根據(jù)24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測(Ambulatory Blood Pressure Monitoring, ABPM),多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(Polysomnogroply, PSG)等檢查診斷分為五組：對照組,HP不伴OSAHS組,HP+輕度OSAHS組,HP+中度OSAHS組,HP+重度OSAHS組。入選一周內(nèi)分別檢測NO、ET-1濃度并進(jìn)行ABPM,選取睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(?)(Apnea hypopnea index, AHI)、最低血氧飽和度(Minimum oxygen saturation, SaO2min)、平均血氧飽和度(Mean oxygen saturation,MSaO2)、及BP、BPV長時(shí)變異性指標(biāo)作為研究指標(biāo)。HP伴OSAHS各組均進(jìn)行CPAP治療,分別于治療1個(gè)月、2個(gè)月后復(fù)查上述指標(biāo)。 結(jié)果：①HP伴OSAHS各組的ET-1濃度、AHI、BPV指標(biāo)均高于對照組及HP不伴OSAHS組,NO濃度低于對照組及HP不伴OSAHS組,隨著OSAHS嚴(yán)重程度加重,ET-1濃度、AHI及BPV指標(biāo)增大,NO濃度減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。②非杓型血壓占全部監(jiān)測患者的50.9%,對照組為：15.0%,HP不伴OSAHS組為33.3%,高血壓伴OSAHS組為72.3%。HP伴OSAHS組隨AHI值增加非杓型比例增加,組間比較發(fā)現(xiàn)隨OSAHS嚴(yán)重程度增加,非杓型血壓構(gòu)成比增加,BPV變大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。③治療1月后,HP伴OSAHS各組ET-1濃度有所下降,NO濃度升高,血壓非杓型比例、BPV各指標(biāo)均下降,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)④治療2個(gè)月后HP伴OSAHS各組ET-1濃度、血壓非杓型比例,BPV進(jìn)一步下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。⑤相關(guān)分析表明ET-1濃度與AHI、nSBPSD、nDBPSD正相關(guān),與最低Sa02、平均Sa02負(fù)相關(guān)。多元逐步回歸分析顯示治療后ET-1濃度下降主要與AHI有關(guān),其次是nSBPSD。 結(jié)論：①HP患者無論伴或不伴OSAHS都存在血管內(nèi)皮功能及BPV的改變②HP伴OSAHS患者的NO水平低于無HP及HP不伴OSAHS的患者,ET-1水平高于對照組及HP不伴OSAHS組,說明OSAHS可能加重了HP,抑制NO生成,促進(jìn)了ET-1分泌,從而加重血管收縮,導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。隨著OSAHS嚴(yán)重程度加重,這種影響更明顯。③ET-1濃度與nSBPR,nDBPR負(fù)相關(guān),提示HP伴OSAHS患者血壓晝夜節(jié)律發(fā)生改變可能主要與ET-1相關(guān),而與NO關(guān)系不明顯。④血壓晝夜節(jié)律紊亂及BPV變化與OSAHS嚴(yán)重程度有關(guān)。⑤CPAP治療可改善HP伴OSAHS患者的內(nèi)皮功能紊亂和血壓變異。而這種改善可能主要與CPAP治療改善了AHI有關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R544.1;R766

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本文編號：1250214