本文關(guān)鍵詞：黃斑病變治療后黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)和功能的改變

  更多相關(guān)文章： 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 光動(dòng)力治療 黃斑區(qū) 結(jié)構(gòu) 視功能 滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性 高度近視眼黃斑變性 光動(dòng)力治療 抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療 黃斑區(qū) 結(jié)構(gòu) 視功能

【摘要】：目的評(píng)價(jià)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(Central serous chorioretinopathy, CSC)經(jīng)光動(dòng)力治療(Photodynamic therapy, PDT)后黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)情況。 研究對(duì)象2011年4月～2012年12月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科住院期間及門診治療中診斷為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)的患者18例。 方法采用單中心非隨機(jī)臨床研究方法。對(duì)入院診斷為CSC的患者行單純PDT治療。并于治療前及治療后1月、3月、6月分別行最佳矯正視力(Best corrected visual acuity, BCVA)檢查。光學(xué)相干斷層掃描(Optical coherence tomography, OCT)檢查,觀察其黃斑中心凹視網(wǎng)膜平均厚度(Central fovea thickness,CFT)的變化及熒光素鈉血管造影(Fundus fluorescein angiography,FFA)+吲哚菁綠血管造影(Indocyanine green angiography, ICG A)聯(lián)合造影病灶改變情況。以及Humphrey視野計(jì)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)靜態(tài)視野檢查,計(jì)算出其治療前及治療后1月、3月、6月視野平均缺損(Mean defect, MD)、模式標(biāo)準(zhǔn)差(Pattern standard deviation, PSD)、10度平均光敏感度(Mean sensitivity,MS)、4度平均光敏感度(Mean sensitivity, MS)的總和。首先進(jìn)行組內(nèi)各變量治療前后自身對(duì)比,再行各組內(nèi)變量的相關(guān)性分析。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)資料均正態(tài)分布,組內(nèi)對(duì)比分析可采用x士s描述資料集中趨勢(shì),采用Pearson線性相關(guān)。對(duì)比觀察BCVA、CFT、MD、PSD、10。MS、4。MS六項(xiàng)指數(shù)的變化情況。對(duì)BCVA、10。MS、MD、CFT四項(xiàng)指數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果18例(26眼)患者經(jīng)半劑量PDT治療后 1、6月內(nèi)3次隨訪BCVA較術(shù)前均明顯提高(F=11.53,P=0.00),差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2、黃斑區(qū)OCT顯示18例患者26只眼治療后6月內(nèi)CFT顯著降低,CFT(F=27.227,P=0.000)(P0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3、FFA及ICGA血管造影表現(xiàn),26眼治療后6個(gè)月行FFA及ICGA血管造影檢查,24只(92.3%)滲漏完全停止,1只(3.84%)眼滲漏減輕,1只(3.84%)眼無明顯改變。 4、Humphrey視野計(jì)標(biāo)準(zhǔn)靜態(tài)視野檢查結(jié)果顯示,治療后6月內(nèi)MD、PSD、10。MS、40MS各變量值較術(shù)前均改變明顯。MD(F=4.74,P=0.004),10°MS(F=7.108,P=0.000),4。MS(F=17.830,P=0.000),PSD(F=6.329,P=0.001),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 5、治療前以及治療后1、3、6月BCVA、CFT、MD、MS及PSD兩兩對(duì)比分析,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。但治療后3次隨訪各變量對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 6、CFT與BCVA、10。MS及MD均有相關(guān)性,且均呈負(fù)相關(guān)性。CFT與BCVA(r=-0.295,P=0.002),CFT與10°MS(r=-0.314,P=0.000)CFT與MD(r=-0.198,P=0.038),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1、半劑量維替泊芬聯(lián)合光動(dòng)力治療CSC患者治療后1月、3月、6月復(fù)查療效顯著,未見明顯復(fù)發(fā)者； 2、Humphrey Ⅱ-750型自動(dòng)視野計(jì)中10-2標(biāo)準(zhǔn)靜態(tài)視野程序(MD、10。MS、4°MS)對(duì)于評(píng)價(jià)CSC治療后視功能的變化有較好的臨床指導(dǎo)意義； 3、CSC患者治療前后黃斑區(qū)功能學(xué)與形態(tài)學(xué)的改變具有正相關(guān)關(guān)系； 4、CSC患者治療后中心視力提高,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度顯著降低,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜光敏感度顯著提高,黃斑區(qū)視野缺損減少,中心暗點(diǎn)減少甚至消失； 目的：評(píng)價(jià)滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性(Age-related macular degeneration,W-AMD)、高度近視眼黃斑變性(High myopia macular degeneration, HMMD)兩種國(guó)內(nèi)常見的脈絡(luò)膜新生血管疾病經(jīng)玻璃體腔內(nèi)Anti-VEGF藥物+光動(dòng)力療法(Photodynamic Therapy,PDT)聯(lián)合治療及單純玻璃體腔內(nèi)Anti-VEGF治療后黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)和功能的改變。 研究對(duì)象：2011年4月～2012年12月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科住院期間及門診治療中診斷為黃斑下脈絡(luò)膜新生血管34例患者(滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性患者26例(28眼)；高度近視眼黃斑變性患者8例(12眼)。 方法：采用單中心非隨機(jī)臨床研究方法。對(duì)入院診斷為W-AMD、HMMD的患者按治療方案的異同分別進(jìn)行分組,分為兩組,其中以典型性為主的W-AMD患者為A組及以微小經(jīng)典性為主W-AMD患者和HMMD患者為B組。并分別行PDT+玻璃體腔內(nèi)Anti-VEGF聯(lián)合治療(A組)、單純玻璃體腔內(nèi)Anti-VEGF治療(B組)。并于治療前及治療后1月、3月、6月分別行最佳矯正視力(Best corrected visual acuity,BCVA)檢查。OCT檢查,觀察其黃斑中心凹視網(wǎng)膜平均厚度(central fovea thickness, CFT)的變化及熒光素鈉血管造影(fundusfluorescein angiography, FFA)+吲哚菁綠血管造影(Indocyanine green angiography, ICGA)聯(lián)合造影觀察病灶改變情況。以Humphrey視野計(jì)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)靜態(tài)視野檢查,計(jì)算出其視野平均缺損(mean sensitivity, MD)、模式標(biāo)準(zhǔn)差(pattern standard deviation, PSD)、10度平均光敏感度(10°MS)的分貝值總和、4度平均光敏感度(4°MS)的分貝值總和。首先進(jìn)行組內(nèi)各變量治療前后自身對(duì)比,再行各組內(nèi)變量的相關(guān)性分析。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)資料均正態(tài)分布,組內(nèi)對(duì)比分析可采用x±s描述資料集中趨勢(shì),采用Pearson線性相關(guān)。對(duì)比觀察BCVA、CFT、MD、PSD、10°MS、4。MS、等指數(shù)的變化情況。對(duì)BCVA、10。MS、4。MS、CFT四項(xiàng)指數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果：34(40眼)例黃斑變性患者經(jīng)治療后 1、A組患者BCVA在術(shù)后1月、3月、6月隨訪均提高明顯,對(duì)比術(shù)前,BCVA(F=3.45,P=0.020)。B組術(shù)后1月、3月、6月隨訪可見BCVA亦改變明顯。對(duì)比術(shù)前BCVA(F=3.79,P=0.014)。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2、黃斑區(qū)OCT結(jié)果顯示,A組患者術(shù)后1月、3月、6月隨訪CFT均改變明顯,對(duì)比術(shù)前,CFT(F=12.59,P=0.00)。B組術(shù)后1月、3月、6月隨訪CFT變化明顯。對(duì)比術(shù)前CFT(F=4.35,P=0.007),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3、FFA及ICGA血管造影表現(xiàn),全部34例(40眼)W-AMD及HMMD患者經(jīng)過PDT+球內(nèi)抗-VEGF聯(lián)合治療及單純球內(nèi)抗-VEGF治療后,35眼(87.5%)治療后滲漏及出血明顯減輕,提示病情好轉(zhuǎn)。1眼(2.50%)滲漏持續(xù),出血范圍變大提示CNV病灶繼續(xù)活動(dòng)并加劇。4眼(10%)滲漏停止,出血吸收,不見高熒光,提示CNV病灶處于靜止期。 4、Humphrey視野計(jì)標(biāo)準(zhǔn)靜態(tài)視野檢查結(jié)果顯示,A組患者術(shù)后1月、3月、6月隨訪MD、PSD、10°MS、4°MS各變量均改變明顯,對(duì)比術(shù)前MD(F=4.661,P=0.005),10°MS(F=5.70,P=0.001),4°MS(F=4.359,P=0.007),PSD(F=6.44,P=0.001),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。B組術(shù)后1月、3月、6月隨訪MD、10°MS、4°MS各變量值亦改變明顯。對(duì)比術(shù)前MD(F-=4.96,P=0.004)10°MS(F=4.54,P=0.006),4°MS(F=4.93,P=0.004),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 5、A、B組術(shù)前與術(shù)后1、3、6月BCVA、CFT、MD、10°MS、4°MS兩兩對(duì)比分析,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。但術(shù)后3次隨訪對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 6、A、B組內(nèi)BCVA與CFT,CFT與10°MS,CFT與MD均呈負(fù)相關(guān),A組內(nèi)BCVA與CFT,CFT與10°MS,CFT與MD均呈負(fù)相關(guān),BCVA與CFT(r=-0.297,p=0.005)、CFT與10°MS(r=-0.385,p=0.000)、CFT與MD(r==-0.193,p=0.033),均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。B組內(nèi)BCVA與CFT(r=-0.174,p=0.024)CFT與10°MS(r=-0.349,p=0.003)、CFT與MD(r=-0.280,p=0.017),均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1、以典型性為主W-AMD患者經(jīng)PDT聯(lián)合抗-VEGF藥物治療(A組)及以微小典型性W-AMD和]HMMD患者(B組)經(jīng)單純球內(nèi)抗-VEGF治療后黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)異常得到恢復(fù),視功能在6月內(nèi)有明顯提高,但隨訪后期(術(shù)后6月)對(duì)比前期(術(shù)后1月、3月)有再次下降趨勢(shì),需要長(zhǎng)期觀察。 2、Humphrey Ⅱ-750型自動(dòng)視野計(jì)中10-2程序視野檢查對(duì)于黃斑變性疾病視功能的評(píng)價(jià)有很好的指導(dǎo)意義。 3、黃斑變性患者治療后中心視力提高,熒光造影顯示黃斑區(qū)熒光滲漏及出血減少甚至部分患者無滲漏,出血吸收。黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度顯著降低,視網(wǎng)膜光敏感度有顯著提高,視野缺損也有所降低,中心暗點(diǎn)減少。 4、黃斑變性疾病視網(wǎng)膜生理功能的改變與形態(tài)學(xué)的改變先后時(shí)間,值得進(jìn)一步探討：
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R774.5

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 胡敏;程沖達(dá);袁援生;褚仁遠(yuǎn);;糖尿病性黃斑水腫的視網(wǎng)膜厚度和視野檢查分析[J];眼視光學(xué)雜志;2006年05期

2 姜利斌,金陳進(jìn),吳樂正,文峰,黃時(shí)洲,吳德正;脈絡(luò)膜新生血管性疾病光動(dòng)力療法治療后中心視野光敏感度改變[J];眼科;2004年03期

，

本文編號(hào)：1228724