本文關(guān)鍵詞：光學相干斷層掃描在非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變中的應用

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【摘要】：非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（nonarteritic anterior ischemic opticneuropathy，NAION）是臨床常見的以視盤水腫和視野缺損為特征的視神經(jīng)疾病。近年來，隨著光學相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）在NAION研究中的廣泛應用，使我們對其有了更加深刻的認識。由于急性期NAION和視神經(jīng)乳頭炎（papillitis，PA）在臨床表現(xiàn)上具有許多相似之處，檢眼鏡、視野、VEP、眼底熒光血管造影（fundus fluoresceinangiography，F(xiàn)FA）等臨床上常用的檢查方法有時很難對二者進行鑒別診斷，為NAION的明確診斷增加了難度。此外，目前OCT對NAION的研究重點主要放在視盤，我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，NAION急性期可以伴發(fā)黃斑區(qū)漿液性神經(jīng)上皮脫離(macular serous neuroepithelial detachment，MSND)，在國內(nèi)外均未見報道。本研究對NAION和PA患者視盤水腫的OCT特征進行比較；對NAION伴發(fā)MSND的臨床特征進行觀察并探討其產(chǎn)生原因，以期增強對NAION的全面認識，為其診斷、鑒別診斷和治療提供依據(jù)。 第一部分非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變伴發(fā)黃斑區(qū)漿液性神經(jīng)上皮脫離 目的：探討分析非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變伴發(fā)MSND的臨床特征和產(chǎn)生原因，以期增強對NAION的全面認識，為進一步治療提供依據(jù)。 方法：對NAION患者119例120只眼，在急性期進行最佳矯正視力、視野、FFA以及視盤和黃斑的OCT檢查；在以后的每次隨訪中對其進行于最佳矯正視力、眼底照相和OCT檢查。 結(jié)果：120只NAION眼中有19例20只眼（16.7%）伴發(fā)MSND。檢眼鏡下黃斑區(qū)未見異�；蛴休p度的水腫表現(xiàn)，F(xiàn)FA檢查沒有視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的異常熒光素滲漏。根據(jù)OCT圖像顯示的液體積聚部位與水腫視盤的關(guān)系分為三類：液體局限于黃斑區(qū)，與水腫視盤不連接，視盤黃斑間視網(wǎng)膜無明顯水腫者8只眼；液體局限于黃斑區(qū)，與水腫視盤不連接，視盤黃斑間視網(wǎng)膜呈現(xiàn)囊樣水腫者7只眼；液體位于黃斑區(qū)與水腫視盤之間者5只眼。與無MSND組相比較，MSND組發(fā)病時間（p=0.179）、視野平均敏感度(t=-1.221，p=0.225)均無顯著性差異；MSND組最佳矯正視力(p=0.038)顯著低于無MSND組；視盤水腫最高點值以及視盤水腫高度平均值MSND組明顯高于無MSND組（P＜0.05）。隨著視盤水腫消退，黃斑區(qū)神經(jīng)上皮下液體消失，14只眼殘留有黃斑區(qū)硬性滲出。 結(jié)論：急性期NAION可以伴發(fā)黃斑區(qū)漿液性神經(jīng)上皮脫離，其發(fā)生與視盤水腫程度較高有關(guān)，分析黃斑區(qū)神經(jīng)上皮下液體更有可能來源于水腫的視盤。 第二部分非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變和視神經(jīng)乳頭炎急性期視盤水腫狀態(tài)OCT特征的比較 目的：對NAION和PA急性期視盤水腫狀態(tài)的OCT特征進行比較，以期為兩種疾病的鑒別診斷提供依據(jù)。 方法：對于按照發(fā)病時間配對的急性期NAION患者30例30只眼和急性期PA患者24例30只眼視盤水腫的OCT特征進行分析比較。 結(jié)果：NAION組視盤水腫最高點的高度（t=-3.486，p=0.001）、視盤上方(t=-3.044，p=0.004)、鼻側(cè)(t=-2.444，p=0.018)、顳側(cè)(t=-3.211，p=0.002)、視盤中心1mm (p=0.028)和3mm (p=0.005)直徑范圍內(nèi)的平均高度均顯著高于PA組；NAION組視盤下方水腫高度的平均值也高于PA組（t=-1.592，p=0.117），但尚未達到統(tǒng)計學上的顯著性差異。視盤水腫形狀兩組比較有顯著性差異（p=0.000），NAION組視盤水腫形狀以“O”型為主，PA組以“C”型為主。視盤水腫范圍的等級兩組比較有顯著性差異（p=0.002），，NAION組視盤水腫的范圍大于PA組。 結(jié)論：NAION和PA患者視盤均為非對稱性水腫，兩組患者視盤水腫的高度、水腫范圍的等級和水腫形狀均有顯著性差異。應用OCT對視盤水腫狀態(tài)進行比較，對兩種疾病的鑒別診斷有臨床價值。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R774.6

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 任毓玲;雷功祖;張文亞;劉靜;;前部缺血性視神經(jīng)病變的回顧分析[J];國際眼科雜志;2008年07期

2 張超;李金科;唐紅;賈麗;;前部缺血性視神經(jīng)病變與頸動脈狹窄的相關(guān)性研究[J];國際眼科雜志;2011年03期

3 呂沛霖;王潤生;;ICGA對NAION與視神經(jīng)炎的鑒別診斷作用[J];國際眼科雜志;2012年01期

4 陳詩源;朱益華;;對急性視神經(jīng)炎區(qū)域性流行病學的調(diào)查[J];求醫(yī)問藥(下半月);2012年06期

5 張曉君,魏文斌,周兵,王景昭,余華峰;首診為視神經(jīng)炎的急性視力下降81例病因分析[J];眼科;2004年03期

本文編號：1187049