本文關(guān)鍵詞：老年性白內(nèi)障臨床路徑的實施與影響因素的比較研究

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【摘要】：臨床路徑是針對特定病種或手術(shù)、以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化診療計劃，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)療資源利用效率。國內(nèi)外實踐證明，臨床路徑在規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、合理利用醫(yī)療資源等方面取得了明顯成效。近年來，國家衛(wèi)生主管部門積極倡導(dǎo)和推動臨床路徑應(yīng)用工作，制定下發(fā)了多個病種的臨床路徑文本。雖然已有很多醫(yī)院在臨床診療工作中采用了臨床路徑管理模式，希望按照標(biāo)準(zhǔn)化流程規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，減少醫(yī)療資源浪費，為患者提供更為安全、高效的醫(yī)療服務(wù)，但是，臨床路徑的推廣工作仍然面臨很多困難和阻力，尚未得到大多數(shù)醫(yī)院、尤其是中小型醫(yī)院的普遍采用。為了使來自基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)的廣大患者享受到臨床路徑所帶來的醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量和高效率，探索和發(fā)現(xiàn)影響臨床路徑實施的阻力因素，研究提出針對性的推進措施，在當(dāng)前推行醫(yī)療改革的大環(huán)境下，具有重要的現(xiàn)實意義。 本研究以老年性白內(nèi)障臨床路徑及其實施情況為例，根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部于2011年公布的白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)臨床路徑和西南某三級甲等綜合性醫(yī)院（A醫(yī)院）以及西北某三級甲等綜合性醫(yī)院（B醫(yī)院）根據(jù)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑制定并執(zhí)行的老年性白內(nèi)障臨床路徑實施規(guī)范，以西北某二級醫(yī)院（C醫(yī)院）作為中小型醫(yī)院的代表，以該醫(yī)院白內(nèi)障實際診療活動為研究對象，分析與臨床路徑存在的差距及其原因，揭示臨床路徑實施的阻力因素，并提出相應(yīng)的推進對策和建議。 1．比較A、B兩所醫(yī)院老年性白內(nèi)障臨床路徑與標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑的內(nèi)容，展示臨床診療過程可能存在的變異，分析標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑的實施現(xiàn)狀。 2．逐條對照C醫(yī)院老年性白內(nèi)障住院患者現(xiàn)行診療項目與標(biāo)準(zhǔn)路徑和A、B兩所醫(yī)院的臨床路徑，反映C醫(yī)院臨床診療過程的規(guī)范化程度。 3．提取C醫(yī)院2010-2012老年性白內(nèi)障患者住院數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學(xué)分析，探索醫(yī)療保障類型等非醫(yī)學(xué)因素對臨床診療活動的影響。 4．對C醫(yī)院相關(guān)人員進行訪談，分析訪談記錄，從政策和醫(yī)院管理制度設(shè)計、醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)知和體驗等方面，總結(jié)影響臨床路徑實施的因素。本研究的主要結(jié)果： 1．醫(yī)院在執(zhí)行臨床路徑的過程中，部分診療環(huán)節(jié)與標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑存在出入，且不同醫(yī)院的檢查項目、用藥等也存在一定差異。 2．與標(biāo)準(zhǔn)路徑和實施路徑管理的醫(yī)院相比，未實施臨床路徑的醫(yī)院診療活動規(guī)范化程度較低，存在不必要檢查項目多、抗生素使用頻繁等諸多問題。 3．患者所接受的臨床診療服務(wù)項目類型受其醫(yī)療保險類型和付費方式的影響，自費患者的藥品費明顯高于醫(yī)保、新農(nóng)合患者，占其住院總費用的47.9%。 4．醫(yī)生對臨床路徑的認(rèn)知度不高，診療活動存在逐利行為；醫(yī)院管理人員對臨床路徑重視不夠，醫(yī)院的規(guī)章制度和技術(shù)條件不能完全滿足臨床路徑的實施需要；患者在診療過程中的參與度低，診療項目的選擇權(quán)主要在醫(yī)生。本研究的主要結(jié)論： 國家現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體制和制度是臨床路徑實施的主要障礙。在體制和制度的誘導(dǎo)下，醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度設(shè)計和醫(yī)務(wù)人員診療行為等方面存在影響臨床路徑實施的不利因素。因此，應(yīng)加快推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，，建立優(yōu)質(zhì)、高效、公平的醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)向機制。同時，通過提高醫(yī)院管理者對臨床路徑的重視程度、提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素養(yǎng)，建立有利于臨床路徑實施的醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境。
【關(guān)鍵詞】：臨床路徑 白內(nèi)障 診療工作管理
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R776.1
【目錄】：

• 縮略語表5-6
• 中文摘要6-8
• Abstract8-11
• 前言11-14
• 文獻回顧14-22
• 1 臨床路徑的定義14
• 2 臨床路徑的管理學(xué)起源14-15
• 3 臨床路徑在改進醫(yī)療質(zhì)量方面的作用15-16
• 4 國外臨床路徑研究和實施概況16-17
• 5 我國臨床路徑研究和實施概況17-20
• 6 老年性白內(nèi)障臨床路徑的實施現(xiàn)狀20-22
• 1 資料22-23
• 1.1 白內(nèi)障臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)文本22
• 1.2 白內(nèi)障臨床路徑實施規(guī)范22
• 1.3 白內(nèi)障患者住院數(shù)據(jù)22
• 1.4 相關(guān)人員訪談記錄22-23
• 2 方法23-24
• 2.1 文獻回顧法23
• 2.2 對比研究法23
• 2.3 統(tǒng)計學(xué)分析法23
• 2.4 訪談法23-24
• 3 結(jié)果24-44
• 3.1 白內(nèi)障標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑及其實施情況24-32
• 3.2 白內(nèi)障臨床診療現(xiàn)狀32-36
• 3.3 不同類別患者的診療情況36-39
• 3.4 相關(guān)人員訪談結(jié)果分析39-44
• 4 結(jié)論及討論44-52
• 4.1 臨床路徑的實施現(xiàn)狀44-45
• 4.2 影響臨床路徑實施的主要因素45-48
• 4.3 實施臨床路徑的對策與建議48-51
• 4.4 本研究的局限性51-52
• 小結(jié)52-53
• 參考文獻53-58
• 附錄58-70
• 個人簡歷和研究成果70-71
• 致謝71

【參考文獻】

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本文編號：1080761