本文關(guān)鍵詞：老年性白內(nèi)障臨床路徑的實(shí)施與影響因素的比較研究

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【摘要】：臨床路徑是針對(duì)特定病種或手術(shù)、以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化診療計(jì)劃，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療資源利用效率。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐證明，臨床路徑在規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、合理利用醫(yī)療資源等方面取得了明顯成效。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生主管部門積極倡導(dǎo)和推動(dòng)臨床路徑應(yīng)用工作，制定下發(fā)了多個(gè)病種的臨床路徑文本。雖然已有很多醫(yī)院在臨床診療工作中采用了臨床路徑管理模式，希望按照標(biāo)準(zhǔn)化流程規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，為患者提供更為安全、高效的醫(yī)療服務(wù)，但是，臨床路徑的推廣工作仍然面臨很多困難和阻力，尚未得到大多數(shù)醫(yī)院、尤其是中小型醫(yī)院的普遍采用。為了使來(lái)自基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)的廣大患者享受到臨床路徑所帶來(lái)的醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量和高效率，探索和發(fā)現(xiàn)影響臨床路徑實(shí)施的阻力因素，研究提出針對(duì)性的推進(jìn)措施，在當(dāng)前推行醫(yī)療改革的大環(huán)境下，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。 本研究以老年性白內(nèi)障臨床路徑及其實(shí)施情況為例，根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部于2011年公布的白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)臨床路徑和西南某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院（A醫(yī)院）以及西北某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院（B醫(yī)院）根據(jù)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑制定并執(zhí)行的老年性白內(nèi)障臨床路徑實(shí)施規(guī)范，以西北某二級(jí)醫(yī)院（C醫(yī)院）作為中小型醫(yī)院的代表，以該醫(yī)院白內(nèi)障實(shí)際診療活動(dòng)為研究對(duì)象，分析與臨床路徑存在的差距及其原因，揭示臨床路徑實(shí)施的阻力因素，并提出相應(yīng)的推進(jìn)對(duì)策和建議。 1．比較A、B兩所醫(yī)院老年性白內(nèi)障臨床路徑與標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑的內(nèi)容，展示臨床診療過(guò)程可能存在的變異，分析標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑的實(shí)施現(xiàn)狀。 2．逐條對(duì)照C醫(yī)院老年性白內(nèi)障住院患者現(xiàn)行診療項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)路徑和A、B兩所醫(yī)院的臨床路徑，反映C醫(yī)院臨床診療過(guò)程的規(guī)范化程度。 3．提取C醫(yī)院2010-2012老年性白內(nèi)障患者住院數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探索醫(yī)療保障類型等非醫(yī)學(xué)因素對(duì)臨床診療活動(dòng)的影響。 4．對(duì)C醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行訪談，分析訪談?dòng)涗�，從政策和醫(yī)院管理制度設(shè)計(jì)、醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)知和體驗(yàn)等方面，總結(jié)影響臨床路徑實(shí)施的因素。本研究的主要結(jié)果： 1．醫(yī)院在執(zhí)行臨床路徑的過(guò)程中，部分診療環(huán)節(jié)與標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑存在出入，且不同醫(yī)院的檢查項(xiàng)目、用藥等也存在一定差異。 2．與標(biāo)準(zhǔn)路徑和實(shí)施路徑管理的醫(yī)院相比，未實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院診療活動(dòng)規(guī)范化程度較低，存在不必要檢查項(xiàng)目多、抗生素使用頻繁等諸多問(wèn)題。 3．患者所接受的臨床診療服務(wù)項(xiàng)目類型受其醫(yī)療保險(xiǎn)類型和付費(fèi)方式的影響，自費(fèi)患者的藥品費(fèi)明顯高于醫(yī)保、新農(nóng)合患者，占其住院總費(fèi)用的47.9%。 4．醫(yī)生對(duì)臨床路徑的認(rèn)知度不高，，診療活動(dòng)存在逐利行為；醫(yī)院管理人員對(duì)臨床路徑重視不夠，醫(yī)院的規(guī)章制度和技術(shù)條件不能完全滿足臨床路徑的實(shí)施需要；患者在診療過(guò)程中的參與度低，診療項(xiàng)目的選擇權(quán)主要在醫(yī)生。本研究的主要結(jié)論： 國(guó)家現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體制和制度是臨床路徑實(shí)施的主要障礙。在體制和制度的誘導(dǎo)下，醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度設(shè)計(jì)和醫(yī)務(wù)人員診療行為等方面存在影響臨床路徑實(shí)施的不利因素。因此，應(yīng)加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立優(yōu)質(zhì)、高效、公平的醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)向機(jī)制。同時(shí)，通過(guò)提高醫(yī)院管理者對(duì)臨床路徑的重視程度、提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素養(yǎng)，建立有利于臨床路徑實(shí)施的醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境。
【關(guān)鍵詞】：臨床路徑 白內(nèi)障 診療工作管理
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R776.1
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表5-6
• 中文摘要6-8
• Abstract8-11
• 前言11-14
• 文獻(xiàn)回顧14-22
• 1 臨床路徑的定義14
• 2 臨床路徑的管理學(xué)起源14-15
• 3 臨床路徑在改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量方面的作用15-16
• 4 國(guó)外臨床路徑研究和實(shí)施概況16-17
• 5 我國(guó)臨床路徑研究和實(shí)施概況17-20
• 6 老年性白內(nèi)障臨床路徑的實(shí)施現(xiàn)狀20-22
• 1 資料22-23
• 1.1 白內(nèi)障臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)文本22
• 1.2 白內(nèi)障臨床路徑實(shí)施規(guī)范22
• 1.3 白內(nèi)障患者住院數(shù)據(jù)22
• 1.4 相關(guān)人員訪談?dòng)涗?/span>22-23
• 2 方法23-24
• 2.1 文獻(xiàn)回顧法23
• 2.2 對(duì)比研究法23
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析法23
• 2.4 訪談法23-24
• 3 結(jié)果24-44
• 3.1 白內(nèi)障標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑及其實(shí)施情況24-32
• 3.2 白內(nèi)障臨床診療現(xiàn)狀32-36
• 3.3 不同類別患者的診療情況36-39
• 3.4 相關(guān)人員訪談結(jié)果分析39-44
• 4 結(jié)論及討論44-52
• 4.1 臨床路徑的實(shí)施現(xiàn)狀44-45
• 4.2 影響臨床路徑實(shí)施的主要因素45-48
• 4.3 實(shí)施臨床路徑的對(duì)策與建議48-51
• 4.4 本研究的局限性51-52
• 小結(jié)52-53
• 參考文獻(xiàn)53-58
• 附錄58-70
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果70-71
• 致謝71

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 付婧;;應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)療養(yǎng)院老年高血壓患者實(shí)施健康教育的效果評(píng)價(jià)[J];中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué);2014年01期

2 王星明;;公立醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療治理的現(xiàn)狀及其優(yōu)化對(duì)策[J];中國(guó)醫(yī)院;2013年11期

3 王星明;;信息不對(duì)稱下過(guò)度醫(yī)療成因分析[J];解放軍醫(yī)院管理雜志;2013年08期

4 董祥龍;居益君;董靜怡;;實(shí)施臨床路徑 改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量[J];江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理;2013年04期

5 王青樂(lè);李作峰;施裕新;劉雷;張志勇;;國(guó)內(nèi)外臨床路徑應(yīng)用及評(píng)價(jià)進(jìn)展[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2013年19期

6 羅集;高杰;;社會(huì)階層分化視角下醫(yī)患信息行為對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響[J];醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A);2013年06期

7 吳麗娟;王靜成;徐道亮;徐麗麗;車永茂;;臨床路徑應(yīng)用中需關(guān)注的問(wèn)題[J];江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理;2012年06期

8 張亞峰;;現(xiàn)代臨床路徑教學(xué)在骨科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用研究[J];中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2012年36期

9 王麗莎;;臨床路徑管理在中小城市醫(yī)院中的應(yīng)用[J];重慶醫(yī)學(xué);2012年32期

10 李偉揚(yáng);孫鐵;于晶;林鴻;劉麗;曹文超;李偉剛;;臨床路徑實(shí)施的影響因素及推進(jìn)措施探析[J];中國(guó)醫(yī)院管理;2012年07期

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 丁勝;基于臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)管理應(yīng)用效果研究[D];蘇州大學(xué);2012年

2 鄧建華;臨床路徑管理制度研究[D];蘇州大學(xué);2012年

3 楊曉紅;社會(huì)資本投資醫(yī)療服務(wù)的問(wèn)題分析[D];山東大學(xué);2006年

本文編號(hào)：1080760