本文關(guān)鍵詞：肝硬化患者發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素及中醫(yī)證候要素分析

  更多相關(guān)文章： 肝硬化 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 危險(xiǎn)因素 中醫(yī)證候要素

【摘要】：目的：1分析肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的一般臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)及醫(yī)學(xué)影像學(xué)特征,采用回顧性對照研究方法,探討肝硬化患者發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素。2分析肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的中醫(yī)證候要素分布規(guī)律,并進(jìn)行歸納、總結(jié)；進(jìn)一步探討不同中醫(yī)證候要素與各檢測指標(biāo)之間的相關(guān)性。方法：1選取2012年1月-2015年10月份期間入住北京地壇醫(yī)院的肝硬化腹水患者329例,其中首次合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)患者155例,對照組為同期未合并SBP患者174例。所有納入研究的患者均有明顯的慢性肝臟病病史和體征,并且腹部B超、CT等醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查具有肝硬化及腹水表現(xiàn)。詳細(xì)記錄每位患者的性別、年齡、肝硬化病因、肝硬化病史、糖尿病病史、上消化道出血史、抑酸用藥史、實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)(ALB、腹水總蛋白、TBIL、ALT、AST、PLT、PT、PTA、輔助性T細(xì)胞亞群(CD4+、CD8+、CD4+、CD8+)、補(bǔ)體(C3、C4)、Na+、Crea、Child評分、MELD評分)及影像學(xué)檢測結(jié)果(包括腹部B超、CT及胃鏡),并將兩組患者的這些臨床指標(biāo)行單因素比較,將篩選出的有意義的指標(biāo)再行二元Logistic回歸分析,探討肝硬化患者發(fā)生SBP的相關(guān)危險(xiǎn)因素。2按照中醫(yī)癥候要素采集表將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例肝硬化合并SBP的患者逐一行中醫(yī)望、聞、問、切四診檢查,準(zhǔn)確、全面地收集病情,了解肝硬化合并SBP患者的癥候特點(diǎn)；在辨證論治的指導(dǎo)思想下對每一位入組患者行病性及臟腑辨證,并歸納總結(jié)其病位類證候要素分布和病性類證候要素分布的特征；并詳細(xì)記錄每位患者的肝功能(包括ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB、GGT、ALP)、血常規(guī)(WBC、RBC、HGB、 PLT)以及腹部B超表現(xiàn)(包括脾臟厚度、肋下大小、門脈流速PKV),探討不同證候要素與各檢測指標(biāo)之間的關(guān)系。結(jié)果：1 SBP組和非SBP組的一般情況比較,發(fā)現(xiàn)性別、肝硬化病史(月)、肝硬化原因、上消化道出血史及抑酸用藥史在兩組間的差別有顯著性(P0.05),而年齡、糖尿病病史在兩組間的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)比較,發(fā)現(xiàn)ALB、TBIL、Na+、Crea、 PLT、PT、 PTA、腹水總蛋白、C3在兩組間有顯著差異(P0.05),而ALT、AST、 CD4T淋巴細(xì)胞、CD8T淋巴細(xì)胞、CD4T淋巴細(xì)胞/CD8T淋巴細(xì)胞及補(bǔ)體C4無顯著差別(P0.05)；兩組患者的腹部B超比較,發(fā)現(xiàn)其門靜脈寬度及門脈流速有顯著差別(P0.05),而脾臟厚度、肋下寬度無顯著差異(P0.05)；兩組患者的胃鏡檢測結(jié)果比較,發(fā)現(xiàn)兩組患者的食管胃底靜脈曲張程度的分布有顯著差異(P0.05), SBP組患者以食管胃底靜脈曲張程度重度為主,非SBP組患者以食管胃底靜脈曲張程度輕度為主；兩組患者的Child及MELD評分比較具有顯著差異(P0.05),進(jìn)一步對Child評分分級(jí),結(jié)果示SBP組患者以Child-C級(jí)為主,非SBP組患者以Child-A級(jí)為主。將上述對SBP的發(fā)生有影響的指標(biāo)行二元Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)進(jìn)入方程的自變量肝硬化病史(HC)、上消化道出血病史(ATH)、PLT、Na+、Crea、門脈流速(PVF)及Child評分與SBP的發(fā)生相關(guān)聯(lián),其中肝硬化病史、上消化道出血史、Crea及Child評分為SBP的危險(xiǎn)因素,PLT、 Na+門脈流速是SBP的保護(hù)因素。2中醫(yī)臟腑辯證發(fā)現(xiàn)肝硬化合并SBP的患者,其病位主要在肝與脾。60例入組患者中,病位在肝脾兩臟者(占53.33%)、在脾臟者(占20.00%)、在肝臟者(占13.33%),三者經(jīng)卡方分析,X2=26.827,P=0.000,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明肝硬化合并SBP的患者其臟腑分布以肝脾兩臟為主；60例入組患者涉及中醫(yī)病性類證候要素7個(gè),其中出現(xiàn)頻次較高的依次為血瘀、氣虛、濕熱,三者經(jīng)卡方分析,X2=2.258,P=0.323,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明肝硬化合伴SBP患者以血瘀、氣虛、濕熱證候分布為主。進(jìn)一步探討不同證候要素與各檢測指標(biāo)的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)氣虛組的ALB、 RBC、HGB的均值明顯低于非氣虛組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而輔助性性T細(xì)胞亞群中的主要檢測指標(biāo)CD4、CD8、 CD4/CD8相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；瘀血組與非瘀血組的PLT、脾臟厚度、PKV的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而WBC、肋下大小的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；濕熱組患者的ALT、AST、TBIL、 GGT、ALP數(shù)值均高于非濕熱組,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：1 SBP組和非SBP組的單因素分析結(jié)果顯示,SBP發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括：性別(男性)、肝硬化病史、肝硬化原因、上消化道出血史和抑酸用藥史,腹水蛋白、ALB、Na+、 PLT、PTA和補(bǔ)體C3水平降低以及TBIL、Crea和PT水平升高。胃底靜脈曲張程度、門靜脈寬度增寬、門脈流速降低、Child及MELD評分升高。2將上述對SBP的發(fā)生有影響的因素行二元Logistic回歸分析,結(jié)果示：肝硬化病史(HC)、上消化道出血病史(ATH)、PLT、Na+、Crea、門脈流速(PVF)及Child評分與SBP的發(fā)生相關(guān)聯(lián),其中肝硬化病史、上消化道出血史、Crea及Child評分為SBP的危險(xiǎn)因素,PLT、Na+、門脈流速是SBP的保護(hù)因素。3肝硬化伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者出現(xiàn)頻數(shù)最高的臨床表現(xiàn)依次為肝掌、腹脹、倦急乏力、小便色黃、食欲不振、目睛黃染、舌質(zhì)紫暗、舌邊瘀斑、皮膚黃染、蜘蛛痣、口苦咽干；辨證分析發(fā)現(xiàn)其病位類證候要素以肝脾兩臟為主,病性類證候要素以血瘀、氣虛、濕熱為主；氣虛與非氣虛患者相比較,發(fā)現(xiàn)氣虛組的ALB、RBC、HGB的均值明顯低于非氣虛組,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而輔助性性T細(xì)胞亞群中的主要檢測指標(biāo)CD4、CD8、CD4/CD8相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血瘀與非血瘀患者相比較,發(fā)現(xiàn)兩組患者的PLT、PKV和脾臟厚度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而WBC、肋下大小的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以濕熱為鑒別點(diǎn),比較發(fā)現(xiàn)兩組患者的ALT、AST、TBIL、GGT、ALP水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且濕熱組患者的ALT、AST、TBIL、GGT、ALP數(shù)值均高于非濕熱組。
【關(guān)鍵詞】：肝硬化 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 危險(xiǎn)因素 中醫(yī)證候要素
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R575.2
【目錄】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 英文縮略詞12-13
• 第一部分 文獻(xiàn)綜述13-27
• 綜述一 肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的研究進(jìn)展13-21
• 1 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷13-14
• 2 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的病因14
• 3 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)病機(jī)制14-16
• 4 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的治療進(jìn)展16-18
• 參考文獻(xiàn)18-21
• 綜述二 中醫(yī)藥對肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的認(rèn)識(shí)21-27
• 1 從中醫(yī)析SBP的概念21-22
• 2 從中醫(yī)析SBP的病因病機(jī)22
• 3 從中醫(yī)析SBP的治則與治法22-25
• 參考文獻(xiàn)25-27
• 前言27-29
• 第二部分 臨床研究29-60
• 第一節(jié) 肝硬化患者發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析29-47
• 1 研究資料29-30
• 2 研究方法30-31
• 3 結(jié)果31-39
• 4 小結(jié)39
• 5 討論39-47
• 第二節(jié) 肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的中醫(yī)候要素及生物學(xué)特征的研究47-60
• 1 臨床資料47-50
• 2 研究方法50
• 3 結(jié)果50-55
• 4 小結(jié)55-56
• 5 討論56-60
• 結(jié)語60-61
• 參考文獻(xiàn)61-66
• 附錄66-71
• 致謝71-72
• 個(gè)人簡歷72

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 鄧華亮;王天芳;趙燕;薛曉琳;吳秀艷;王慶國;;慢性乙型肝炎常見的中醫(yī)證候要素[J];世界華人消化雜志;2011年08期

2 謝雁鳴;楊偉;田峰;易丹輝;虞鯤;康樹;劉\，

本文編號(hào)：776019