本文關(guān)鍵詞：基于排除INR的終末期肝病模型評(píng)分評(píng)估心力衰竭預(yù)后

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【摘要】：目的： 探索排除INR的終末期肝病模型評(píng)分與心力衰竭預(yù)后的關(guān)系。 方法： 順序納入2013年2月至2013年7月就診于吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院心內(nèi)科，心功能分級(jí)為NHYAIII級(jí)-IV級(jí)的心力衰竭患者253名（男性170名，女性83名，年齡55-73歲），入院后記錄一般病史資料（年齡、性別、用藥情況等）、相關(guān)輔助檢查（生化、外科綜合、NT-proBNP及物理學(xué)檢查），根據(jù)肝、腎功能指標(biāo)計(jì)算MELD-XI評(píng)分，根據(jù)MELD-XI評(píng)分中間值10將患者分為MELD-XI＜10組（n=111）及MELD-XI≥10組（n=142）兩個(gè)小組，出院后定期隨訪患者生存情況及用藥情況，運(yùn)用SPSS19.0軟件分析MELD-XI模型與心力衰竭預(yù)后的相關(guān)性，并同時(shí)判斷各個(gè)輔助檢查指標(biāo)與心力衰竭預(yù)后的相關(guān)性。 結(jié)果： 1、MELD-XI＜10組與MELD-XI≥10組患者的年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。MELD-XI≥10分組男性比例顯著高于MELD-XI＜10分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 2、MELD-XI≥10分組患者的ALT、AST、白蛋白、γ-GT、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、Na、K、肌酐、尿素氮、LA、BNP、RV等14項(xiàng)指標(biāo)水平顯著高于MELD-XI＜10分組患者，血糖、膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白等4項(xiàng)指標(biāo)水平顯著低于MELD-XI＜10分組患者。（P＜0.05）。Cl、高密度脂蛋白、LV、EF等4項(xiàng)指標(biāo)在兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 3、MELD-XI≥10分組患者伴隨心房顫動(dòng)比例顯著高于MELD-XI＜10分組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 4、MELD-XI≥10分組患者的總體死亡比例，以及心源性死亡比例、非心源性死亡比例均顯著高于MELD-XI＜10分組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, MELD-XI≥10分組患者生存結(jié)局較MELD-XI＜10分組患者更加不理想。 5、在所有死亡患者中：?jiǎn)我蛩谻OX回歸分析的結(jié)果顯示，ALT、AST紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、肌酐、MELD-XI、BNP等8項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者總體死亡的生存結(jié)局有影響（P＜0.05）。進(jìn)一步采用多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn)，ALT（HR=1.003，95%CI=1.001~1.005）、MELDXI（HR=1.117，95%CI=1.068~1.168）是患者總體死亡情況的危險(xiǎn)因素，上述兩個(gè)指標(biāo)的水平每提高一個(gè)單位，患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別對(duì)應(yīng)提高1.003倍和1.117倍。 6、在兩組的心源性死亡患者中，單因素COX回歸分析的結(jié)果顯示，ALT、AST、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、肌酐、MELD-XI、BNP等8項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者發(fā)生心源性死亡的生存結(jié)局有影響（P＜0.05）。進(jìn)一步采用多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn)ALT（HR=1.004，95%CI=1.002~1.006）、MELD-XI(HR=1.125,95%CI=1.068~1.184)是患者發(fā)生心源性死亡的危險(xiǎn)因素(P＜0.005），上述兩個(gè)指標(biāo)的水平每提高一個(gè)單位，患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別對(duì)應(yīng)提高1.004倍和1.125倍。 7、在兩組非心源性死亡的患者中單因素COX回歸分析的結(jié)果顯示，，直接膽紅素、肌酐、血糖、MELD-XI等4項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者發(fā)生非心源性死亡的生存結(jié)局有影響（P＜0.05）。進(jìn)一步采用多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn)，直接膽紅素（HR=1.016,95%CI=1.002~1.030）、MELD-XI（HR=1.139,95%CI=1.040~1.247）是患者發(fā)生非心源性死亡的危險(xiǎn)因素，上述兩個(gè)指標(biāo)的水平每提高一個(gè)單位，患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別對(duì)應(yīng)提高1.016倍和1.139倍。 結(jié)論： 1、MELD-XI評(píng)分與心力衰竭預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，MELD-XI評(píng)分越高，發(fā)生死亡機(jī)率就越大。 2、MELD-XI評(píng)分、ALT是HF患者發(fā)生死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 3、MELD-XI評(píng)分、ALT是HF患者發(fā)生心源性死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 4、直接膽紅素、MELD-XI評(píng)分是HF患者發(fā)生非心源性死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 5、白蛋白、肌酐、尿素氮不是心力衰竭預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：終末期肝病模型 心力衰竭 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R575;R541.6
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 英文縮略圖11-12
• 第1章 引言12-14
• 第2章 綜述14-23
• 2.1 目前評(píng)估心力衰竭預(yù)后的幾種方法的比較14-16
• 2.11 評(píng)估心力衰竭預(yù)后的幾種方法的內(nèi)容14-15
• 2.12 幾種評(píng)估模型的優(yōu)劣15-16
• 2.2 MELD 評(píng)分產(chǎn)生背景16
• 2.21 MELD 評(píng)分應(yīng)用于評(píng)估心力衰竭的發(fā)現(xiàn)16
• 2.3 MELD 評(píng)分適用于評(píng)估心衰預(yù)后的原因16-23
• 2.31 心力衰竭與肝臟16-20
• 2.32 心腎綜合征20-23
• 第3章 材料與方法23-26
• 3.1 資料和研究對(duì)象23-24
• 3.11 病例選擇來源23
• 3.12 病例選擇23
• 3.14 心力衰竭診斷的判定23-24
• 3.2 實(shí)驗(yàn)過程24
• 3.21 記錄一般病史資料24
• 3.22 記錄患者入院前治療情況24
• 3.23 記錄實(shí)驗(yàn)室檢查24
• 3.24 物理檢查24
• 3.3 研究方法24-25
• 3.31 MELD-XI 計(jì)算24-25
• 3.32 分組方法及出院隨訪指標(biāo)25
• 3.4 數(shù)據(jù)處理方法25-26
• 第4章 結(jié)果26-35
• 4.1 一般數(shù)據(jù)正態(tài)檢驗(yàn)26-27
• 4.2 兩組基本資料比較27-29
• 4.21 心衰病因構(gòu)成類型27
• 4.22 兩組基本資料比較27-28
• 4.23 兩組臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較28-29
• 4.24 兩組用藥情況及伴隨房顫的比較29
• 4.3 兩組生存結(jié)局的比較29-30
• 4.4 兩組總體死亡影響因素30-31
• 4.5 兩組心源性死亡生存結(jié)局影響因素31-32
• 4.6 兩組非心源性死亡生存結(jié)局影響因素32-33
• 4.7 不同 MELD-XI 分?jǐn)?shù)組患者心源性死亡、非心源性死亡、總體死亡的生存曲線圖比較33-35
• 第5章 討論35-42
• 5.1 MELD 評(píng)分系統(tǒng)與心力衰竭預(yù)后35-36
• 5.2 肝功能與心力衰竭預(yù)后36-37
• 5.21 膽紅素與心力衰竭預(yù)后36-37
• 5.22 白蛋白濃度水平心力衰竭預(yù)后37
• 5.3 心房顫動(dòng)與心力衰竭預(yù)后37-38
• 5.4 肌酐與心力衰竭預(yù)后38-39
• 5.5 心力衰竭病因、患者服藥依從性及治療39-40
• 5.51 病因與心力衰竭39
• 5.52 服藥依從性與心力衰竭39-40
• 5.53 抗凝治療與心力衰竭40
• 5.6 心力衰竭與年齡、性別40
• 5.7 本研究的局限性40-42
• 第6章 結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-52
• 附錄 152-53
• 附錄 253-54
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果54-55
• 致謝55

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：535926