本文關(guān)鍵詞：23例肝結(jié)核患者的臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：結(jié)核病仍然是目前臨床上的常見病和多發(fā)病,在過去的十幾年間，結(jié)核病的發(fā)病率又呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，全球感染結(jié)核桿菌的人數(shù)達到了20億�，F(xiàn)在全球患有結(jié)核病的病人總數(shù)已經(jīng)超過了2000萬人，每年新增病例數(shù)在800-900萬人之間。根據(jù)WHO的監(jiān)測結(jié)果，全球2006年有920萬估算的新發(fā)結(jié)核病例、170萬結(jié)核死亡病例、410萬新涂陽病例。在中國，超過130萬的病例為涂片陽性，是結(jié)核發(fā)病率最高的國家之一。結(jié)核病因其高感染性、高患病性、高耐藥性、高死亡率、診斷困難的特點，嚴重威脅著我國人民的健康。有學(xué)者統(tǒng)計，肺結(jié)核合并肝結(jié)核發(fā)病率約5.5/10萬。肝結(jié)核在以發(fā)熱為表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病中占4.2%～5.1%。各類型的肺結(jié)核病例中,50%以上存在肝結(jié)核病變,血行播散性肺結(jié)核70~100%繼發(fā)肝結(jié)核。 肝結(jié)核病臨床表現(xiàn)十分的不明顯，特別是在病變的早期可以不出現(xiàn)任何癥狀，或者其肝臟癥狀被肺部或其它系統(tǒng)結(jié)核的癥狀所掩蓋。這些癥狀還可以在結(jié)核病的抗癆治療過程中被逐步控制或者治愈，表現(xiàn)極為隱匿。所以，臨床上所遇到的肝結(jié)核患者數(shù)量遠遠比實際患有肝臟結(jié)核的患者數(shù)量少。 肝結(jié)核的漏診可以導(dǎo)致患者發(fā)生嚴重的肝功能損傷甚至發(fā)生肝衰竭等并發(fā)癥；又由于肝結(jié)核病理變化的多樣性而容易被誤診，尤其是多發(fā)病灶的肝結(jié)核常被誤診為肝臟惡性腫瘤，從而因錯失第一時間的治療而導(dǎo)致嚴重的后果。面對嚴峻的肝結(jié)核發(fā)病趨勢，提高對肝結(jié)核的了解程度，對肝結(jié)核的臨床特點、實驗室檢查特征性表現(xiàn)、影像學(xué)特殊征象進行深入的認識十分重要。 目的：探討肝結(jié)核的臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)、實驗室檢查的特點及診斷方法，以減少肝結(jié)核的漏診和誤診率，明確肝結(jié)核的診斷要點。 方法：本組回顧分析了河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院肝膽外科1998年06月至2012年12月行肝結(jié)核手術(shù)治療且病例資料完整的病例共23例。其中男性9例(39.1％)，女性14例(60.9％)；年齡14-67歲，平均年齡47.2歲。均因為后期發(fā)現(xiàn)肝臟占位或者出現(xiàn)黃疸而來我科就診，術(shù)后病理均證實為肝臟結(jié)核。同時分別選取1998年06月至2012年12月與我院治療的肝癌患者80例及非肝病患者60例作為對照�；颊咝g(shù)前行B超、CT及MRI檢查，實驗室檢查包括ALT、AST、STB、γ-GT指標。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析與處理，計數(shù)資料則選擇卡方檢驗進行分析，均以P＜0.05為存在差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用單因素兩兩比較的辦法對各個資料進行分析對比。 結(jié)果： 1實驗室檢查 1.1ALT 肝結(jié)核組中血清ALT指標正常的有7例，異常的有16例，其含量的波動范圍是10.2-670U/L。非肝病組中血清ALT正常的有57例，異常的有3例，其含量的波動范圍是7-40U/L。肝癌組中血清ALT正常的有56例，異常的有24例，其含量的波動范圍是15-725U/L。 肝結(jié)核組與非肝病組比較，肝結(jié)核組血清ALT的水平顯著高于非肝病組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見Table1。肝結(jié)核組與肝癌組比較，兩者血清ALT升高水平無顯著差別，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，見Table2。 1.2AST 肝結(jié)核組中血清AST指標正常的有4例，異常的有19例，其含量的波動范圍是10.2-670U/L。非肝病組中血清AST正常的有57例，異常的有3例，其含量的波動范圍是10-32U/L。肝癌組中血清AST正常的有52例，異常的有28例，其含量的波動范圍是12.4-658U/L。 肝結(jié)核組與非肝病組比較，肝結(jié)核組血清AST的水平顯著高于非肝病組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見Table1。肝結(jié)核組與肝癌組比較，兩者血清AST升高水平無顯著差別，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，見Table2。 1.3γ-GT 肝結(jié)核組中血清γ-GT正常的有3例，異常的有20例，其波動范圍是10.2-670U。非肝病組中血清γ-GT正常的有54例，異常的有6例，其含量的波動范圍是8-66U。肝癌組中血清中AST正常的有52例，異常的有28例，其含量的波動范圍是12.4-658U。 肝結(jié)核組與非肝病組比較，肝結(jié)核組血清γ-GT的水平顯著高于非肝病組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見Table1。肝結(jié)核組與肝癌組比較，肝結(jié)核組血清γ-GT升高水平顯著高于肝癌組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見Table2。 1.4STB 肝結(jié)核組中血清STB含量正常的有5例，異常的有18例，其波動范圍是5.6-97.8μmol/L。非肝病組中血清STB正常的有39例，異常的有21例，其含量的波動范圍是7.3-38.95μmol/L。肝癌組中血清STB正常的有44例，異常的有36例，其含量的波動范圍是9.6-94.2μmol/L。 肝結(jié)核組與非肝病組比較，肝結(jié)核組血清STB的水平顯著高于非肝病組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見Table1。肝結(jié)核組與肝癌組比較，肝結(jié)核組血清STB升高水平顯著高于肝癌組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見Table2。 2影像學(xué)檢查 2.1B超 本研究23例肝結(jié)核患者中進行了B超檢查的有12例，其中只有2例報告考慮結(jié)核病，這2例B超報告中代表性的描述為實質(zhì)性或囊實性團塊，邊界清楚，邊緣較光滑，腫塊單發(fā)或多發(fā)，回聲可均勻或不均勻，但均以低回聲為主。見Fig.1。 2.2CT 23例肝結(jié)核患者中，22名患者進行了強化CT的檢查，其中明確考慮肝結(jié)核的有3例；考慮肝臟惡性腫瘤的有8例，3例肝結(jié)核CT報告代表性的描述為平掃時可見圓形低密度病灶，邊界欠清，強化后為邊緣強化，似有一包膜狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部密度無變化，或者肝內(nèi)多個低密度灶，部分較大，邊界清晰，其內(nèi)密度不均，強化后可見中心輕度或中度強化。見Fig.2。 2.3MRI 23例肝結(jié)核患者中有10人進行了強化MRI的檢查，均為描述性診斷，其中MRI報告中代表性的描述為肝內(nèi)結(jié)核病灶在T1WI上全部呈現(xiàn)低信號。T2WI在結(jié)核菌感染肝臟的早期階段表現(xiàn)為高信號，病灶邊緣與周圍組織分界不十分清晰。當炎癥向著增生性反應(yīng)發(fā)展時，表現(xiàn)為靠近中心區(qū)域的低信號和周圍環(huán)繞的高信號區(qū)。病變繼續(xù)發(fā)展后，出現(xiàn)低信號，而在低信號內(nèi)還可以出現(xiàn)高信號。強化MRI時，在動脈期，部分病灶可以出現(xiàn)邊緣不連續(xù)或者連續(xù)的環(huán)狀強化。在門脈期或者延遲期可見病灶連續(xù)的較清晰的環(huán)形強化，可出現(xiàn)厚度不一致的線狀影。見Fig.3。 結(jié)論： 1在肝結(jié)核患者中，血清中γ-GT水平較非肝病組及肝癌組顯著升高，，可作為肝結(jié)核診斷的參考指標。 2在肝結(jié)核患者中，血清中STB水平較非肝病組及肝癌組顯著升高，可作為肝結(jié)核診斷的參考指標。 3在肝結(jié)核、肝癌及非肝病的患者中，ALT及AST水平無顯著差別，對診斷肝結(jié)核沒有參考價值。 4在肝結(jié)核患者中，平掃CT可見圓形低密度病灶，強化CT中出現(xiàn)病灶邊緣強化，似有一包膜狀結(jié)構(gòu)，即邊緣“花環(huán)狀”強化，及中心“牛眼狀”強化的特征性表現(xiàn)。 5在肝結(jié)核患者中，MRI檢查T2WI出現(xiàn)靠近中心區(qū)域的低信號和周圍環(huán)繞的高信號區(qū)，強化時動脈期可以出現(xiàn)邊緣環(huán)狀強化，門脈期或者延遲期可見病灶連續(xù)的較清晰的環(huán)形強化，為其特征性表現(xiàn)。 6在肝結(jié)核患者中，B超檢查均出現(xiàn)特征性的肝內(nèi)散在、多發(fā)的低回聲小結(jié)節(jié)及囊實性變并伴有多個低回聲團。 7以上影像學(xué)及實驗室檢查是幫助明確肝結(jié)核診斷的有效指標，但是在臨床實踐中應(yīng)該綜合運用并結(jié)合患者的個體化差異來診斷，同時仍然有必要進行一些前瞻性研究來更好的指導(dǎo)肝結(jié)核的診斷。
【關(guān)鍵詞】：肝結(jié)核 γ-GT STB CT MRI B超
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R525
【目錄】：

• 摘要4-8
• ABSTRACT8-13
• 前言13-14
• 材料與方法14-16
• 結(jié)果16-18
• 附圖18-20
• 附表20-21
• 討論21-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻31-34
• 綜述 肝結(jié)核的臨床研究進展34-45
• 參考文獻43-45
• 致謝45-46
• 個人簡歷46

【參考文獻】

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本文編號：272441