發(fā)布時(shí)間：2017-03-28 14:21

  本文關(guān)鍵詞：不同類型肝性腦病患者中甲狀腺激素變化的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的： 由急性肝衰竭引起的肝性腦病(HE)和肝硬化引起的肝性腦病有不同的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制,這兩種類型的肝性腦病是否影響甲狀腺激素的分泌水平仍然未知。因此,本研究的主要目的是觀察不同類型肝性腦病患者甲狀腺激素的變化及意義,從而為臨床上判斷肝臟的功能狀態(tài)以及甲狀腺激素與相關(guān)臨床參數(shù)的協(xié)同致病機(jī)理提供進(jìn)一步的參考證據(jù)。 方法： 1.選取天津市第二人民醫(yī)院收治的107例患者,其中57例急性肝衰竭所致的肝性腦病患者,肝硬化患者50例,其中伴有肝性腦病的24例,未出現(xiàn)肝性腦病的26例；測(cè)定肝腎功能、INR、PT及甲狀腺激素等相關(guān)指標(biāo),以研究分析不同類型肝性腦病患者甲狀腺激素的變化及意義。 2.根據(jù)各種資料的數(shù)據(jù)特性,應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組之間的比較,發(fā)現(xiàn)不同類型肝性腦病中各指標(biāo)的不同變化。 3.分別分析TSH、FT4、INR、MELD和NH3與急性肝衰竭所致的肝性腦病程度的相關(guān)性。 4.分別分析TSH、FT3、INR、MELD和NH3與肝硬化所致的肝性腦病程度的相關(guān)性。 結(jié)果： 1.在肝硬化所致的肝性腦病和無(wú)腦病患者中ALT、AST、Cr、PT、TSH、FT4和TT4無(wú)差異性(P0.05),但在TBIL、NH3、INR和MELD水平上有差異性(P0.01或P0.05)。TT3、FT3呈下降趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.對(duì)于急性肝衰竭組,與發(fā)病前相比,發(fā)病后患者甲狀腺激素(TSH、TT4、TT3、FT3)均呈下降趨勢(shì)(P0.01或P0.05)；而FT4在發(fā)病后呈上升趨勢(shì)(P0.05),同時(shí)患者肝功能呈明顯惡化趨勢(shì)：TBIL升高、PT延長(zhǎng)、INR增大、MELD增大(P0.01或P0.05)；而ALT、AST、Cr和NH3在肝性腦病發(fā)病前后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 3.相比于肝硬化所致的肝性腦病患者,急性肝衰竭所致的肝性腦病患者表現(xiàn)出更嚴(yán)重肝臟功能障礙：更高水平的ALT、AST、TBIL、INR、PT、Cr和更多的MLED評(píng)分(P0.01或P0.05),然而他們有更低水平的NH3(P0.05)。TT3和FT3在兩組患者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 4.在急性肝衰竭所致腦病患者中,TSH濃度和肝性腦病的病變程度之間存在顯著的負(fù)相關(guān)(r=-0.678,P0.01)；另一方面,INR.MELD分別和肝性腦病的程度之間有顯著正相關(guān)(r=0.460,P=0.008；r=0.503,P=0.003).而NH3和FT4與腦病之間無(wú)相關(guān)性(r=0.289,P=0.108；r=0.155,P=0.397). 5.在肝硬化所致腦病中,FT3和肝性腦病的病變程度之間存在顯著的負(fù)相關(guān)(r=-0.335,P=0.043)；INR.MELD.NH3分別和肝性腦病的程度之間有顯著正相關(guān)(r=0.335,P=0.043；r=0.369,P=0.028；r=0.416,P=0.013；r=0.589,P=0.000)；然而TSH的濃度與肝性腦病程度之間無(wú)相關(guān)性(r=-0.278,P=0.078)。 結(jié)論： 1.肝硬化所致肝性腦病患者中,T3和FT3能較好的反應(yīng)病情的嚴(yán)重程度,且FT3與腦病的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān),考慮可能與肝硬化所致肝性腦病的肝細(xì)胞數(shù)量及其合成功能下降更明顯,對(duì)下丘腦及垂體影響較小有關(guān)。 2.急性肝衰竭所致肝性腦病患者中,肝性腦病發(fā)病后患者出現(xiàn)TSH.T3.T4的降低,呈中樞性甲狀腺功能低下的表現(xiàn),TSH降低更明顯,且與腦病的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān),考慮可能與急性肝衰竭所致肝性腦病時(shí)腦水腫及顱內(nèi)壓升高引起下丘腦及垂體功能受損更嚴(yán)重,引起TSH分泌受影響有關(guān)。 3.不同類型的肝性腦病對(duì)下丘腦-垂體-甲狀腺軸有不同的影響,不同類型的肝性腦病中甲狀腺激素的不同與此可能存在相關(guān)性,且甲狀腺激素可能與相關(guān)臨床參數(shù)共同參與疾病的發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】：急性肝衰竭 肝硬化 肝性腦病 甲狀腺激素 氨
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R575.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• ~.略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明11-12
• 前言12-16
• 研究現(xiàn)狀、成果12-15
• 研究目的、方法15-16
• 1.1 對(duì)象和方法16-19
• 1.1.1 研究對(duì)象16
• 1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)16
• 1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)16-17
• 1.1.4 研究資料的收集與分組17
• 1.1.5 臨床指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)17
• 1.1.6 一般情況和生化及凝血的檢測(cè)17
• 1.1.7 甲狀腺激素的檢測(cè)17-18
• 1.1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析18
• 1.1.9 技術(shù)路徑18-19
• 1.2 結(jié)果19-23
• 1.2.1 納入患者的基本情況19
• 1.2.2 肝硬化無(wú)腦病與有腦病患者相關(guān)指標(biāo)及甲狀腺激素比較19-20
• 1.2.3 急性肝衰竭發(fā)病前后患者相關(guān)指標(biāo)及甲狀腺激素比較20-21
• 1.2.4 肝硬化有腦病與急性肝衰竭患者相關(guān)指標(biāo)及甲狀腺激素比較21-22
• 1.2.5 相關(guān)臨床指標(biāo)和急性肝衰竭所致腦病分級(jí)之間的相關(guān)性22
• 1.2.6 相關(guān)臨床指標(biāo)和肝硬化所致腦病分級(jí)之間的相關(guān)性22-23
• 1.3 討論23-30
• 1.3.1 不同類型肝性腦病與甲狀腺激素23-25
• 1.3.2 不同類型的肝性腦病中甲狀腺激素和相關(guān)臨床指標(biāo)的變化及意義25-28
• 1.3.3 本研究的不足之處28-30
• 結(jié)論30-31
• 創(chuàng)新點(diǎn)31-32
• 參考文獻(xiàn)32-37
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明37-38
• 附錄38-40
• 綜述40-50
• 綜述參考文獻(xiàn)46-50
• 致謝50

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：不同類型肝性腦病患者中甲狀腺激素變化的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：272452