發(fā)布時間：2017-03-23 17:17

  本文關(guān)鍵詞：比較氣囊擴張聯(lián)合肉毒毒素注射與POEM術(shù)治療賁門失弛緩癥，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景：賁門失馳緩癥是一種原發(fā)性食管運動障礙性疾病,此病發(fā)病率較低,西方國家報道發(fā)病率約為0.55-1.63/10萬,人群累計患病率約為8.7-10.8/10萬,各年齡均可起病,無明顯性別、種族、地域差異[1,2]。該病的特征是食管體部蠕動減少或消失、食管下括約肌松弛缺乏,導(dǎo)致食物無法順利進(jìn)入胃內(nèi),進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀,主要表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、反流及消瘦等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,有統(tǒng)計表明,亦可增加食管惡性腫瘤的發(fā)生率。最早于300多年前西方已有文獻(xiàn)報道,現(xiàn)一般多認(rèn)為系神經(jīng)源性疾病。此病的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療以及內(nèi)鏡下治療等。單純藥物治療不理想,一般為其他治療手段的輔助治療。目前臨床上主要通過對癥改善食管下端梗阻癥狀,多采取內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)、肉毒毒素注射術(shù)及外科肌切開術(shù)等方式,但這些方法各自存在治療費用高、手術(shù)創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高等種種局限性[3]。在這些方法基礎(chǔ)上進(jìn)行改良、聯(lián)合,如球囊擴張聯(lián)合肉毒毒素注射治療效果比傳統(tǒng)單一治療效果提高[4]。經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門環(huán)形肌切開術(shù)(POEM),現(xiàn)已在國內(nèi)各大醫(yī)院中展開,現(xiàn)有文獻(xiàn)均報道顯著優(yōu)異的療效。我院與2011年底開始開展該項技術(shù),截止2014年1月,累計治療患者43例,效果優(yōu)越[5]。 目的：探究比較內(nèi)鏡下球囊擴張聯(lián)合肉毒毒素注射術(shù)與經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術(shù)的手術(shù)安全性、有效性等。 對象及方法：對2010.1…2013.12期間省立醫(yī)院就診,依據(jù)其臨床表現(xiàn)、上消化道鋇餐、內(nèi)鏡檢查及食管測壓等手段診斷為賁門失馳緩癥的患者80名,根據(jù)其采取治療方法分為內(nèi)鏡下球囊擴張聯(lián)合肉毒毒素注射術(shù)組(A組)和經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術(shù)組(B組)：A組37例,B組43例。 結(jié)果：A組：37例患者均無感染、出血、皮下氣腫、氣胸及食管穿孔等并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后住院1-3天,最長者5天,平均為2.1天,術(shù)后癥狀顯著改善,術(shù)后4-6周復(fù)診30例,復(fù)查鋇餐顯示,賁門開放良好,鋇劑排空順利,或僅有輕度狹窄,食管擴張較術(shù)前明顯緩解；B組：均于手術(shù)室全麻下完成,其中20例患者在術(shù)中及術(shù)后發(fā)生不同程度并發(fā)癥,包括食管粘膜損傷2/43,發(fā)熱11/43皮下氣腫、縱隔氣腫12/43例,氣胸4/43例,粘膜損傷者金屬鈦夾封閉創(chuàng)面保持粘膜完整性,感染者給予廣譜抗生素抗感染治療后好轉(zhuǎn),其中1例患者在升級抗生素后感染控制,其中2例氣胸較重,胸片示肺壓縮明顯,給予胸腔閉式引流后氣胸好轉(zhuǎn),其余患者給予保守治療觀察均癥狀緩解。術(shù)后住院4-21天不等,平均7.8天。術(shù)后1月、6月、1年、2年對患者進(jìn)行電話及門診隨訪：A組術(shù)后有效率分別為100%、90.6%、61.3%、47.6%,B組分別92.5%、91.9%、90.0%、80%。 結(jié)論：球囊擴張聯(lián)合肉毒毒素注射及經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術(shù)均能顯著改善食管下段梗阻癥狀。球囊擴張聯(lián)合肉毒毒素注射并發(fā)癥少,近期療效顯著,但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術(shù)治療效果卓越,隨訪顯示療效顯著、持久,術(shù)中及術(shù)后粘膜損傷、感染、皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥較常見,多不嚴(yán)重,內(nèi)科保守治療后癥狀好轉(zhuǎn),沒有嚴(yán)重食管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：賁門失弛緩癥 內(nèi)鏡下球囊擴張 肉毒毒素注射 經(jīng)口內(nèi)鏡環(huán)形肌切開術(shù)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R571
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• Abstract8-10
• 符號說明10-11
• 前言11-12
• 資料與方法12-16
• 結(jié)果16-18
• 討論18-21
• 結(jié)論21-22
• 附表22-24
• 附圖24-25
• 參考文獻(xiàn)25-27
• 綜述27-41
• 參考文獻(xiàn)37-41
• 致謝41-42
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表42

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

1 葉萍,李兆申,許國銘,鄒多武,尹寧;賁門失弛緩癥經(jīng)氣囊擴張與肉毒桿菌毒素聯(lián)合治療后的食管運動功能[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2001年06期

2 陳達(dá)民;肉毒桿菌毒素的胃腸應(yīng)用[J];國外醫(yī)學(xué)(消化系疾病分冊);1998年03期

3 程英升,楊仁杰,李明華,陳維雄,尚克中,莊奇新,許建榮,陳尼維,儲榆德;賁門失弛緩三種介入治療方法選擇和中遠(yuǎn)期療效分析[J];介入放射學(xué)雜志;2000年04期

4 程英升;李明華;楊仁杰;陳維雄;陳尼維;尚克中;莊奇新;;賁門失弛緩癥的四種介入治療成形術(shù)的選擇和中遠(yuǎn)期療效比較[J];介入放射學(xué)雜志;2006年07期

5 劉慶森,蔡逢春,郭榮斌,毛永平,盧忠生,范開春,劉迎娣,孟江云,程留芳;A型肉毒毒素治療賁門失弛緩及遠(yuǎn)期療效觀察[J];現(xiàn)代康復(fù);2000年09期

6 劉吉勇,楊崇美,張安忠,崔屹,王洪波;氣囊擴張與肉毒毒素注射聯(lián)合治療賁門失弛緩癥的臨床研究[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2003年03期

7 劉建軍,紀(jì)樹榮;A型肉毒毒素治療痙攣的臨床應(yīng)用[J];中國康復(fù)理論與實踐;2001年03期

8 令狐恩強;李惠凱;;一種新的賁門失弛緩的內(nèi)鏡下分型[J];中華腔鏡外科雜志(電子版);2011年05期

9 卜保國;令狐恩強;李惠凱;王向東;孟江云;杜紅;王紅斌;;經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)環(huán)形肌斷端距離與賁門失弛緩癥狀緩解程度的關(guān)系[J];中華腔鏡外科雜志(電子版);2012年05期

  本文關(guān)鍵詞：比較氣囊擴張聯(lián)合肉毒毒素注射與POEM術(shù)治療賁門失弛緩癥，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：264224