目的探討內(nèi)鏡經(jīng)口入路中咽旁段頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）的定位方法。方法對(duì)4例新鮮尸頭標(biāo)本進(jìn)行內(nèi)鏡經(jīng)口入路至顳下窩/咽旁間隙解剖。在37例該區(qū)域腫瘤手術(shù)中應(yīng)用基于解剖平面的ICA定位方法評(píng)價(jià)定位效果。結(jié)果在全部標(biāo)本中均可清晰分辨咽縮肌層、頭長(zhǎng)肌前筋膜層和莖突咽筋膜層等解剖平面,后兩者交界處稍外側(cè)可作為定位咽旁段ICA的內(nèi)側(cè)入路標(biāo)志。采用該方法在手術(shù)中實(shí)現(xiàn)了93.10%的ICA準(zhǔn)確定位成功。結(jié)論基于解剖平面的咽旁段ICA定位方法解決了內(nèi)鏡經(jīng)口入路手術(shù)的難題,方法較為可靠。 

【文章來源】：解剖學(xué)報(bào). 2020,51(05)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

內(nèi)鏡經(jīng)口入路應(yīng)用解剖

圖1 內(nèi)鏡經(jīng)口入路應(yīng)用解剖既往對(duì)顳下窩/咽旁間隙的解剖學(xué)研究主要集中在影像學(xué)的斷層解剖或基于手術(shù)入路的局部解剖[8～10]。而在有限的應(yīng)用解剖學(xué)研究中，絕大部分以顯微外科手術(shù)的應(yīng)用為研究目標(biāo)，研究設(shè)計(jì)建立在開放式外入路手術(shù)的基礎(chǔ)之上[11,12]。近十余年，由于內(nèi)鏡技術(shù)的引入，經(jīng)口至顳下窩/咽旁間隙的手術(shù)再次受到關(guān)注。過去，在這一自內(nèi)下向外上的手術(shù)通道中，難以在術(shù)中于內(nèi)鏡下獲得清晰可辨的深部解剖結(jié)構(gòu)。由此，部分學(xué)者開展了內(nèi)鏡經(jīng)口入路的解剖學(xué)研究[13～15]，主要描述和認(rèn)識(shí)入路所涉及的結(jié)構(gòu)，尚未見到對(duì)咽旁段ICA的定位和保護(hù)方法的研究。我們認(rèn)為，在這1個(gè)缺乏特定的骨性定位標(biāo)志，同時(shí)ICA解剖變異較大的區(qū)域不宜再應(yīng)用過去內(nèi)鏡顱底外科醫(yī)生習(xí)慣的依靠固定標(biāo)志物輔以影像導(dǎo)航定位的方法。參考經(jīng)頸開放式手術(shù)中依解剖層次逐層解剖的技術(shù)，我們?cè)O(shè)計(jì)了基于解剖平面的ICA定位和保護(hù)方法。并在內(nèi)鏡經(jīng)口入路的應(yīng)用解剖實(shí)驗(yàn)中，采用這一方法對(duì)全部8側(cè)標(biāo)本順利實(shí)現(xiàn)了對(duì)咽旁段ICA的定位和充分顯露。無論在腫瘤病變時(shí)解剖結(jié)構(gòu)怎樣移位，平面結(jié)構(gòu)在絕大多數(shù)情形下都是恒定存在的，這是提出根據(jù)解剖平面定位方法的依據(jù)。在29例需要術(shù)中辨別咽旁段ICA的腫瘤病例中，我們采用這一方法實(shí)現(xiàn)了93.10%(27/29)的ICA準(zhǔn)確定位。上述結(jié)果證實(shí)了這一方法在內(nèi)鏡經(jīng)口手術(shù)中較可靠的定位價(jià)值。且第3個(gè)解剖層面(莖突咽筋膜)在病變存在情況下保持完整，提示，在莖突前間隙切除良性腫瘤時(shí)不必為了定位而勉強(qiáng)顯露ICA，以免增加損傷ICA的風(fēng)險(xiǎn)，只要保持在第3個(gè)平面的前內(nèi)側(cè)則不會(huì)傷及ICA。在本組37例患者中，有8例體積較小且位于口咽側(cè)的良性腫瘤，我們并沒有在術(shù)中主動(dòng)顯露咽旁段ICA，而采用了保持在莖突咽筋膜內(nèi)側(cè)，緊貼腫瘤的真性包膜完整分離并徹底切除腫瘤的技術(shù)方法。這一結(jié)果表明，解剖平面不但具有定位ICA的價(jià)值，還在手術(shù)中作為安全屏障發(fā)揮著重要作用。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]內(nèi)鏡下經(jīng)口入路咽旁間隙手術(shù)的解剖標(biāo)志[J]. 楊黨衛(wèi),周華磊,李建興,盧永田.  局解手術(shù)學(xué)雜志. 2016(06)
[2]口內(nèi)徑路咽旁間隙的內(nèi)鏡解剖結(jié)構(gòu)[J]. 張寶瑩,盧永田,李建興.  山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào). 2015(04)
[3]頸椎椎前筋膜的解剖特點(diǎn)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系[J]. 單建林,姜恒,李放.  中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志. 2011(01)



本文編號(hào)：3591162