目的觀察內(nèi)鏡經(jīng)鼻眶內(nèi)手術(shù)的關(guān)鍵解剖標志并探討其臨床應(yīng)用。方法 3例（6側(cè)）新鮮尸頭,頸總動脈、椎動脈以及頸內(nèi)靜脈硅膠灌注后,采用STORZ內(nèi)鏡系統(tǒng)和內(nèi)鏡手術(shù)器械,行內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路眶內(nèi)區(qū)的入路解剖,并應(yīng)用Storz Image 1系統(tǒng)采集高清圖像。選擇兩例患者采取此徑路進行手術(shù)。結(jié)果內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路可以暴露眶內(nèi)側(cè)壁和部分眶下壁骨質(zhì),以及深層的眶骨膜、肌錐外脂肪。并能深入暴露內(nèi)直肌、上斜肌和下直肌。經(jīng)內(nèi)直肌和下直肌之間的潛在間隙進入肌錐內(nèi),去除眶脂體顯露重要的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu):眼動脈及其分支下內(nèi)側(cè)肌干、視神經(jīng)和動眼神經(jīng)的分支。臨床上采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路處理眶內(nèi)病變,選擇眶內(nèi)肌錐內(nèi)球后金屬異物和累及翼腭窩和顳下窩的眶尖海綿狀血管瘤,手術(shù)均順利,達到了預(yù)期手術(shù)目的,術(shù)后恢復(fù)良好,無手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論深入把握眶內(nèi)關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu),選擇恰當病例進行內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路治療,具有安全、有效及微創(chuàng)性。 

【文章來源】：解剖學報. 2020,51(05)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：7 頁

【部分圖文】：

內(nèi)鏡經(jīng)鼻眶內(nèi)手術(shù)關(guān)鍵解剖標志

內(nèi)鏡經(jīng)鼻取出眶內(nèi)肌錐內(nèi)金屬異物

內(nèi)鏡經(jīng)鼻經(jīng)眶入路可以處理位于眶內(nèi)視神經(jīng)內(nèi)側(cè)、下側(cè)的病變，包括腫瘤、外傷和異物[1]，本研究采用該入路取出眶內(nèi)肌錐內(nèi)金屬異物。文獻中采用該入路取眶內(nèi)異物的報道較少[14,15]。本研究提示，對于選擇的合適病例，經(jīng)鼻入路對于處理眶內(nèi)異物是微創(chuàng)、有效、安全可行的。人們更多關(guān)注眼眶是因為可以通過內(nèi)鏡經(jīng)鼻處理眶內(nèi)良性腫瘤，如海綿狀血管瘤。內(nèi)鏡經(jīng)鼻切除眶海綿狀血管瘤專有(cavernous hemangioma exclusively endonasal resection,CHEER)國際分期系統(tǒng)以視神經(jīng)、內(nèi)直肌和眼動脈下內(nèi)側(cè)肌干為參考解剖標志，將內(nèi)鏡下可切除的眶海綿狀血管瘤分為Ⅰ～Ⅴ期，該分期對于指導選擇內(nèi)鏡手術(shù)的病例有重要價值[16]。我們采用內(nèi)鏡下經(jīng)鼻經(jīng)眶入路，成功切除了1例CHEER分期VA期的累及翼腭窩和顳下窩的眶尖海綿竇血管瘤，手術(shù)采用單鼻孔3～4只手技術(shù)，應(yīng)用等離子刀順利實現(xiàn)腫瘤全切，術(shù)后無視力和眼球運動障礙的并發(fā)癥。文獻中內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除眶海綿狀血管瘤報道的例數(shù)少。一項來自6個中心的23例眶內(nèi)海綿狀血管瘤的內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)資料[17]顯示，對于位于肌錐內(nèi)的腫瘤，26.1%采用雙鼻入路，而且肌錐內(nèi)的腫瘤與肌錐外腫瘤相比，全切率低、術(shù)后復(fù)視率高。手術(shù)后眼眶外觀的對稱性在肌錐外和肌錐內(nèi)分別為78.3%和60.9%。由于肌錐內(nèi)病變的切除受多種因素的影響，包括側(cè)別、入路中的操作手數(shù)、內(nèi)直肌的牽拉方法和是否重建等，提示需要進一步完善該入路。另一項系統(tǒng)回顧研究顯示，內(nèi)鏡經(jīng)鼻經(jīng)眶切除海綿狀血管瘤是安全可行的，手術(shù)關(guān)鍵步驟是牽拉內(nèi)直肌以充分暴露肌錐內(nèi)間隙[6]。


本文編號：3566214