面神經(jīng)是人體第Ⅶ對(duì)顱神經(jīng),為人體內(nèi)走行在骨管中最長(zhǎng)的神經(jīng),含有感覺和運(yùn)動(dòng)纖維,面神經(jīng)的功能主要由這兩種纖維神經(jīng)束決定。面神經(jīng)自橋延溝出腦,穿過內(nèi)聽道、鼓室腔、乳突,至莖乳孔出顳骨,然后穿過腮腺、咬肌和頰部,最后分布于面部表情肌,全長(zhǎng)36.0~53.0mm。外傷、感染、腫瘤、醫(yī)源性因素等均可引起面神經(jīng)損傷,造成面部表情肌不全或是完全喪失收縮功能。面神經(jīng)損傷造成的容貌改變和表情功能障礙給患者生活、工作和社交都帶來極大的困難,嚴(yán)重影響患者的社會(huì)活動(dòng),可表現(xiàn)為眼瞼閉合不全、口角歪斜、感覺障礙、言語(yǔ)不清等。顳骨內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,面神經(jīng)和周圍解剖結(jié)構(gòu)之間位置關(guān)系密切。面神經(jīng)是中耳手術(shù)中特別要加以保護(hù)的結(jié)構(gòu),同時(shí)也是顳骨徑路其他相關(guān)手術(shù)中的一個(gè)重要標(biāo)志。為了保證手術(shù)效果,避免和減少面神經(jīng)損傷的概率,術(shù)者需要同時(shí)熟悉中耳相關(guān)解剖和面神經(jīng)的定位方法。然而,目前在中耳臨床工作中,缺少一套詳細(xì)的解剖學(xué)方法用于面神經(jīng)的定位,術(shù)者更多的是靠經(jīng)驗(yàn)以及術(shù)前影像學(xué)檢查去大致的定位面神經(jīng),有學(xué)者提出,可以利用鼓索神經(jīng)、面神經(jīng)隱窩外側(cè)氣房、面神經(jīng)鞘膜滋養(yǎng)血管等進(jìn)行面神經(jīng)的大致定位,然而手術(shù)過程中僅僅依靠這些標(biāo)志結(jié)構(gòu)是不夠的,并不能達(dá)到細(xì)化面神經(jīng)定位的目的,此外,病人的個(gè)體差異、病變破壞等原因,在一定程度上也較低了這些標(biāo)志點(diǎn)的臨床實(shí)用性。國(guó)內(nèi)外針對(duì)面神經(jīng)定位的研究,大多基于解剖學(xué)及影像學(xué)研究,測(cè)量所獲得的數(shù)據(jù),也緊只能作為術(shù)前評(píng)估。究其原因,一方面,這些數(shù)據(jù)沒有從臨床的角度出發(fā),即沒有以手術(shù)的參考點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量,其所選擇的骨性標(biāo)志點(diǎn)存在不明顯、且易受病灶侵襲、破壞等缺點(diǎn),影像學(xué)測(cè)量也因存在偽影,而易造成誤差;另一方面,這些研究大多基于顳骨干性標(biāo)本或者是福爾馬林浸泡后的陳舊性尸頭標(biāo)本,測(cè)量所獲得的數(shù)據(jù),難免因標(biāo)本的固定、斷面切割等處理而產(chǎn)生誤差。這些研究中所選擇的標(biāo)志結(jié)構(gòu)以及測(cè)量所獲得的數(shù)據(jù)在中耳實(shí)際手術(shù)操作中用于定位面神經(jīng)時(shí)都具有一定的局限性,難以直接應(yīng)用到臨床。目前基于國(guó)人新鮮尸頭標(biāo)本的解剖學(xué)研究不多,且樣本量小。本研究選取15例(30側(cè))新鮮尸頭標(biāo)本作為研究材料,結(jié)合臨床手術(shù)入路,通過在顯微鏡下模擬完成相關(guān)手術(shù),在充分暴露顳骨內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)后,從臨床手術(shù)的角度出發(fā),根據(jù)手術(shù)過程中暴露出來的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行面神經(jīng)的定位研究。其中,重點(diǎn)觀察面神經(jīng)垂直段、錐曲段、水平段各自的走行,面神經(jīng)與周圍解剖結(jié)構(gòu)之間的相對(duì)空間位置及解剖結(jié)構(gòu)各自的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。本研究在以往相關(guān)研究的基礎(chǔ)上重新選取新的、更為可靠的骨性標(biāo)志結(jié)構(gòu)來作為中耳手術(shù)中定位面神經(jīng)的參考標(biāo)志點(diǎn)。通過選取外耳道后壁中點(diǎn)(鼓溝水平)、乙狀竇前緣、頸靜脈球外側(cè)緣、Henle棘、砧骨短腳后緣、后半規(guī)管下緣、水平半規(guī)管下緣、前庭窗上緣作為解剖學(xué)參考標(biāo)志點(diǎn),來分別進(jìn)行面神經(jīng)垂直段、錐曲段、水平段的定位,旨在探討一套臨床實(shí)用性更強(qiáng)的定位方法,以便指導(dǎo)臨床工作。本研究測(cè)得外耳道后壁中點(diǎn)(鼓溝水平)距離面神經(jīng)垂直段的最短距離為3.37±0.34mm;乙狀竇前緣距離面神經(jīng)垂直段的最短距離為7.40±0.71mm;頸靜脈球外側(cè)緣距離面神經(jīng)的最短距離5.58±0.79mm;Henle棘距離面神經(jīng)錐曲段的最短距離為12.76±1.24mm;砧骨短腳后緣與面神經(jīng)的最短距離為1.56±0.35mm;后半規(guī)管下緣與面神經(jīng)的最短距離為2.56±0.41mm;外半規(guī)管下緣與面神經(jīng)之間的最短距離為1.28±0.32mm;前庭窗上緣距離面神經(jīng)水平段的最短距離為0.67±0.15mm�？偨Y(jié)出,熟悉顳骨內(nèi)部正常及變異解剖和面神經(jīng)的定位方法,參考相關(guān)解剖學(xué)數(shù)據(jù),仔細(xì)操作,是中耳手術(shù)中避免醫(yī)源性面神經(jīng)損傷的關(guān)鍵。在臨床手術(shù)工作中,術(shù)者需要把面神經(jīng)與周圍相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系化、數(shù)字化,同時(shí)結(jié)合術(shù)前相關(guān)影像學(xué)檢查和術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)技術(shù),可以精確面神經(jīng)的定位,提高手術(shù)成功率,縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥。
【學(xué)位單位】：電子科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R764.9;R322
【部分圖文】：

部分外側(cè)緣保留一薄層骨質(zhì)（蛋殼樣骨質(zhì)），以透過薄骨質(zhì)可以看到內(nèi)側(cè)呈藍(lán)乙狀竇為準(zhǔn)；沿乙狀竇前緣磨除面后氣房，輪廓化術(shù)腔后可獲得一個(gè)蝶形術(shù)腔露外半規(guī)管隆凸、砧骨短腳、乙狀竇前緣、二腹肌嵴；繼續(xù)磨低、磨薄外耳壁及二腹肌嵴表面的骨質(zhì)，磨除面神經(jīng)骨管外側(cè)氣房，暴露鼓索神經(jīng)和鼓環(huán)鼓索神經(jīng)走行，在其內(nèi)后方開放面隱窩；用小號(hào)金剛鉆順乳突腔內(nèi)的面神經(jīng)，向乳突尖方向磨除該段面神經(jīng)骨管后緣骨質(zhì)，沿面隱窩底向中耳腔方向反除該段面神經(jīng)骨管前緣的骨質(zhì)，以達(dá)到雙向輪廓化的目的，標(biāo)準(zhǔn)為僅保留面表面蛋殼樣厚骨質(zhì)。磨除乳突尖氣房，輪廓化頸靜脈球外側(cè)緣。操作過程中，重點(diǎn)觀察面神經(jīng)垂直段與面神經(jīng)隱窩外側(cè)氣房、乙狀竇、二嵴、鼓索神經(jīng)、頸靜脈球、鼓環(huán)等結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系及各自的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)別測(cè)量：A，外耳道后壁中點(diǎn)（鼓環(huán)水平）距離面神經(jīng)垂直段的最短距離；狀竇前緣最突出點(diǎn)距離面神經(jīng)垂直段的最短距離；C，頸靜脈球外側(cè)緣距離面垂直段的最短距離；D，Henle 棘距離面神經(jīng)錐曲段的最短距離，如圖 2-1，2。

暴露垂直段圖中，1、Henle棘Henle'crest；2、顳線temporalline；3、乳突尖mastoidtip；

第二章 研究材料與方法直段向近顱端的走行，向上磨除面神經(jīng)骨管表面骨質(zhì)僅剩蛋殼樣厚。操作過程中，重點(diǎn)觀察面神經(jīng)錐曲段與 Henle 嵴、砧骨短腳、后半規(guī)管、結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系及各自的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，分別測(cè)量：E，砧骨短腳后緣錐曲段的最短距離；F，后半規(guī)管下緣與面神經(jīng)錐曲段的最短距離，如圖
【參考文獻(xiàn)】

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