研究背景及目的:視神經(jīng)炎(optic neuritis,ON)是一種以視神經(jīng)炎性脫髓鞘為特征的疾病,主要累及青年人。水通道蛋白4抗體(aquaporin-4 antibody,AQP4-Ab)是視神經(jīng)炎診斷和預(yù)后評價(jià)重要的生物標(biāo)志物。最近的研究表明,髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白抗體(myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody,MOG-Ab)具有潛在的價(jià)值,利用抗體檢測技術(shù)有助于視神經(jīng)炎診斷和鑒別診斷。迄今為止,我國MOG抗體陽性視神經(jīng)炎(MOG-Abpositive ON,MOG-ON)的臨床特點(diǎn)、預(yù)后以及與其發(fā)病年齡的關(guān)系尚不清楚。本研究的目的:①探討我國MOG-Ab 陽性兒童視神經(jīng)炎(pediatric optic neuritis,PON)的臨床特點(diǎn)及預(yù)后;②描述男性患者M(jìn)OG-ON和AQP4-ON的不同臨床特點(diǎn)及預(yù)后。③探討我國不同發(fā)病年齡MOG-ON的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。研究方法:回顧性病例對照研究。①收集2016年1月至2017年8月解放軍總醫(yī)院眼科確診為PON首次發(fā)病的住院患者。依據(jù)血清抗體狀況分為三組:MOG抗體陽性視神經(jīng)炎(MOG-ON)、水通道蛋白4抗體陽性視神經(jīng)炎(AQP4-ON)和雙抗體陰性視神經(jīng)炎;②收集2016年1月至2018年2月解放軍總醫(yī)院眼科確診為MOG-Ab和AQP4-Ab陽性視神經(jīng)炎的男性住院患者。依據(jù)抗體狀態(tài)分為兩組:MOG-ON和AQP4-ON。③收集2016年1月至2018年5月解放軍總醫(yī)院眼科確診為MOG-ON的住院患者。依據(jù)發(fā)病年齡分為三個(gè)亞組:兒童組(18歲)、青年組(18～46歲)和中年組(46歲)。患者行最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)、彩色眼底照相、光相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)和MRI等檢查。所有患者均采用基于細(xì)胞的間接熒光免疫法檢測血清AQP4-Ab和MOG-Ab。統(tǒng)計(jì)分析患者臨床特征、神經(jīng)影像學(xué)特征及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況。研究結(jié)果:①共納入PON患者48例,其中MOG-ON 25例(52.1%),AQP4-ON 7例(14.6%),雙抗體陰性O(shè)N 16例(33.3%)。MOG-ON組和雙抗體陰性O(shè)N組的男女比例相當(dāng),但AQP4-ON組以女性為主(100%)。與AQP4-ON組相比,MOG-ON組患者的發(fā)病年齡更早。在MOG-ON組中,97.6%的患者視力恢復(fù)良好(≥0.5),而AQP4-ON組為33.3%(P0.001),但與雙抗體陰性O(shè)N組比較無顯著性差異(82.6%,P=0.052)。MOG-ON組有2例兒童患者最終被診斷為急性播散性腦脊髓炎,而AQP4-ON組有1例患者在隨訪期間出現(xiàn)視神經(jīng)脊髓炎。與AQP4-ON組患者相比,MOG-ON組患者的視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(peripapillary retinal nerve fiber layer,pRNFL)平均厚度、上方、下方象限厚度薄變輕(分別為P=0.005、P=0.002和P=0.024)。另外,MOG-ON組患者的黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞+內(nèi)叢狀層(macular retinal ganglion cell layer plus the inner plexiform layer,mGCIPL)明顯厚于 AQP4-ON 組(P=0.029)。眼眶MRI顯示MOG-ON組患者顱內(nèi)段視神經(jīng)受累的比例高于雙抗體陰性O(shè)N組患者(分別為51.2%和17.4%,P=0.009)。②共納入男性O(shè)N患者76例,其中MOG-ON 44 例(57.9%),AQP4-ON 32 例(42.1%)。與 AQP4-ON 組相比,MOG-ON 組患者的發(fā)病年齡更早(P0.001)。AQP4-ON組患者視盤水腫、合并自身抗體異常和腦脊液IgG水平升高的比例明顯高于MOG-ON組(分別為P=0.040、P=0.016和P=0.10)。在末次隨訪時(shí),MOG-ON組患者的視力恢復(fù)的良好率(≥ 0.5,85.3%)高于AQP4-ON組(35.1%)患者(P0.001)。MOG-ON組患者糖皮質(zhì)激素依賴的比例高于AQP4-ON組(P0.001)。AQP4-ON組患者的NMO轉(zhuǎn)化率高于MOG-ON組,隨訪發(fā)現(xiàn)AQP4-ON組患者進(jìn)展為NMO的比例較高(P=0.012)。MOG-ON組患者的pRNFL和mGCIPL平均厚度薄變比AQP4-ON組患者輕(分別為P=0.008和P=0.012)。眼眶MRI顯示AQP4-ON組患者視交叉受累多于MOG-ON組患者(P0.001)。③共納入110例(188眼)MOG-ON患者,其中兒童58例(52.7%),青年34例(30.9%),中年18例(16.4%)。在兒童組患者中,93.9%的患者視力恢復(fù)良好(≥0.5),而青年組患者為79.7%,中年組患者為66.7%(P0.001)。兒童組的年復(fù)發(fā)率低于青年、中年組(分別為 0.32±0.50、0.73 ± 0.87 和 0.49±1.08,P=0.036)。6 例兒童患者(10.3%)被診斷為急性播散性腦脊髓炎,7例青年患者(20.6%)被診斷為AQP4-Ab陰性的視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病。三組患者的平均pRNFL和mGCIPL厚度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.996,P=0.608)。視神經(jīng)MRI顯示,52.0%的患者視神經(jīng)周圍強(qiáng)化,87.7%視神經(jīng)長節(jié)段病灶,兒童組顱內(nèi)段視神經(jīng)受累比例高于其他兩個(gè)亞組(分別為45.4%、21.2%和36.7%,P=0.014)。結(jié)論:①M(fèi)OG-ON是中國最常見的兒童視神經(jīng)炎亞型;兒童MOG-ON患者具有發(fā)病年齡早、男女比例相當(dāng)、視力恢復(fù)較好、pRNFL和mGCIPL薄變輕等臨床特征;MOG-Ab可能是一種潛在的生物標(biāo)志物,可以用來判斷PON的臨床預(yù)后。②與男性AQP4-ON患者相比,男性MOG-ON患者具有發(fā)病年齡早、視盤水腫多見、視力恢復(fù)更好,pRNFL和mGCIPL薄變輕、視交叉受累少等臨床特征;血清抗體狀態(tài)可能是判斷男性O(shè)N預(yù)后潛在的生物標(biāo)志物。③MOG-ON患者臨床特征多樣,兒童患者多見,部分患者伴有腦部脫髓鞘病變;與青年和中年患者相比,兒童MOG-ON患者具有視力恢復(fù)較好、年復(fù)發(fā)率較低、顱內(nèi)段視神經(jīng)受累較多等不同的臨床特征;發(fā)病年齡可能是決定MOG-ON預(yù)后的潛在預(yù)測因素。
【學(xué)位單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R774.61
【部分圖文】：

SD-OCT測量視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(pRNFL)厚度及象限分布圖

SD-OCT測量黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞+內(nèi)叢狀層(mGCIPL)厚度及象限分布圖

分段（Ｏｒｂｉｔａｌ示視神經(jīng)眶內(nèi)段，Ｃａｎａｌｉｃｕｌａｒ示視神經(jīng)管內(nèi)段示視神經(jīng)領(lǐng)內(nèi)段，Ｃｈｉａｓｍａｌ示視交叉，Ｔｒａｃｔ示視束）??／?麵性－ＯＮ??３３．３％??
【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 張曙光;項(xiàng)杰;;大劑量甲潑尼龍聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療急性視神經(jīng)炎的療效觀察[J];黑龍江醫(yī)藥;2019年02期

2 楊云荔;;視神經(jīng)炎和前部缺血性視神經(jīng)病變的鑒別要點(diǎn)[J];中國實(shí)用醫(yī)藥;2018年05期

3 周鮮琳;王斌;陳平;李隨;;中西醫(yī)結(jié)合治療急性視神經(jīng)炎34例療效觀察[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2016年79期

4 宋林芳;;大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法治療急性視神經(jīng)炎56例體會(huì)[J];現(xiàn)代診斷與治療;2017年08期

5 蘭維麗;;大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法在急性視神經(jīng)炎治療中的應(yīng)用[J];中國醫(yī)藥指南;2017年22期

6 施維;吳倩;曹文紅;樊云葳;崔燕輝;梁天蔚;李莉;;62例兒童特發(fā)性視神經(jīng)炎的臨床分析[J];中國斜視與小兒眼科雜志;2016年01期

7 王涌;;球后注射曲安奈德治療急性視神經(jīng)炎的臨床觀察[J];中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;2014年03期

8 莫素芳;;急性視神經(jīng)炎的藥物治療及護(hù)理[J];大家健康(學(xué)術(shù)版);2014年19期

9 姜利斌;王倩;魏文斌;;視神經(jīng)炎分類與鑒別診斷[J];眼科;2013年06期

10 馬瑾;鐘勇;;兒童視神經(jīng)炎的臨床特點(diǎn)及診治[J];協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志;2013年02期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 宋宏魯;髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白抗體陽性視神經(jīng)炎臨床特征和預(yù)后研究[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2019年

2 劉洪娟;中國抗體相關(guān)性視神經(jīng)炎的臨床預(yù)后、機(jī)制及促髓鞘修復(fù)作用研究[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2019年

3 田媛;多參數(shù)MRI對視神經(jīng)炎的診斷效能及對視力預(yù)后預(yù)測的初步應(yīng)用研究[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2018年

4 梁巧雯;LncRNA MEG3在實(shí)驗(yàn)性視神經(jīng)炎免疫發(fā)病機(jī)制中的作用研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2019年

5 張鴻侃;絞股藍(lán)總皂苷對實(shí)驗(yàn)性視神經(jīng)炎的神經(jīng)保護(hù)和免疫調(diào)節(jié)作用[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2017年

6 周歡粉;視神經(jīng)炎的臨床預(yù)后研究及IGF-1對其髓鞘再生作用的影響[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2017年

7 張榮偉;輔助性T細(xì)胞亞群在EAE小鼠早期視神經(jīng)炎發(fā)病中的作用及β-欖香烯干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2009年

8 楊沫;EDI SD-OCT和OCTA在非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變和視神經(jīng)炎中的應(yīng)用[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2017年

9 陳翔;MS-ON與NMO-ON臨床特點(diǎn)及腦脊液中HSP90β抗體的差異性研究[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2015年

10 夏燕婷;視神經(jīng)炎激素治療后證候演變規(guī)律及中藥干預(yù)陰虛火旺型視神經(jīng)炎的臨床研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 付俊霞;視神經(jīng)炎的臨床特征分析及早期視盤和黃斑的改變[D];山西醫(yī)科大學(xué);2019年

2 李琦;逍遙散對肝郁氣滯證視神經(jīng)炎大鼠視路影響的實(shí)驗(yàn)研究[D];山西中醫(yī)藥大學(xué);2017年

3 鄭香悅;激素聯(lián)合中藥治療急性視神經(jīng)炎療效及影響因素的分析[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2018年

4 劉淑情;苦參素對實(shí)驗(yàn)性自身免疫性腦脊髓炎及其并發(fā)癥視神經(jīng)炎作用機(jī)制的研究[D];鄭州大學(xué);2018年

5 柯高潭;特發(fā)性視神經(jīng)炎的臨床特征[D];華中科技大學(xué);2016年

6 葉園;絞股藍(lán)總皂苷對小鼠實(shí)驗(yàn)性視神經(jīng)炎視神經(jīng)及視網(wǎng)膜保護(hù)作用的研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2017年

7 陳詩源;急性視神經(jīng)炎的區(qū)域性流行病學(xué)調(diào)查[D];福建醫(yī)科大學(xué);2010年

8 趙王華;非炎性前部缺血性視神經(jīng)病變和特發(fā)性視神經(jīng)炎臨床特點(diǎn)對比研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2016年

9 熊帥;視神經(jīng)炎血清中AQP4-Ab的檢測及預(yù)后相關(guān)細(xì)胞因子的初探[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2016年

10 徐曦;急性視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素—針對視神經(jīng)炎治療試驗(yàn)（ONTT）的Cox回歸分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2017年

本文編號：2845416