目的:研究白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的臨床特點(diǎn),治療方式,視力預(yù)后,病原菌分布以及病原菌藥物敏感性情況。方法:收集2007年1月-2018年12月就診于煙臺毓璜頂醫(yī)院的白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎患者病歷資料,對其發(fā)病時(shí)間,臨床特點(diǎn),治療方式,視力預(yù)后,病原菌分布及病原菌藥物敏感性情況進(jìn)行歸納總結(jié),治療前后視力分布差異比較采用卡方檢驗(yàn),與視力預(yù)后有關(guān)的顯著性差異采用Pearson卡方檢驗(yàn)、Fisher確切概率及卡方連續(xù)性校正公式檢驗(yàn),視力預(yù)后的相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)。結(jié)果:煙臺毓璜頂醫(yī)院收治的白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎患者共43例,其中急性感染性眼內(nèi)炎共40例(40/43,93%)慢性感染性眼內(nèi)炎3例(3/43,7%)。急性感染性眼內(nèi)炎發(fā)病平均時(shí)間為白內(nèi)障術(shù)后2周以內(nèi),發(fā)病人群集中在70歲以上(18/43,41.9%),女性多發(fā)(27/43,62.8%)。白內(nèi)障手術(shù)方式中有2例白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(Extracapsular cataract extraction,ECCE)(1/43,2.3%),1例超聲乳化聯(lián)合人工晶體懸吊術(shù)(1/43,2.3%),40例為超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)(40/43,93%)。發(fā)病誘因中,有3例白內(nèi)障手術(shù)中后囊破裂,1例白內(nèi)障術(shù)后行前房穿刺,1例白內(nèi)障術(shù)后未注意術(shù)眼眼部衛(wèi)生。急性感染性眼內(nèi)炎,白內(nèi)障術(shù)后至出現(xiàn)感染癥狀平均時(shí)間間隔12.15±10.33天,出現(xiàn)感染癥狀至就診平均時(shí)間間隔4.36±6.43天。慢性感染性眼內(nèi)炎,白內(nèi)障術(shù)后至出現(xiàn)感染癥狀平均時(shí)間間隔4.67±3.05月,出現(xiàn)感染癥狀至就診平均時(shí)間間隔3.34±3.03月。急性感染性眼內(nèi)炎臨床癥狀大部分伴視力下降、眼紅、眼痛,眼部體征大部分伴角膜水腫、前房積膿、玻璃體腔感染及眼底不可見。白內(nèi)障術(shù)后慢性感染性眼內(nèi)炎臨床癥狀大部分伴眼紅、眼痛、畏光、流淚,眼部體征中均有視力下降、玻璃體腔感染,以及眼底不可見。本組病例中所有患者均行局部及全身抗生素治療,其中單純局部及全身抗生素治療者3只眼(3/43,7.0%),玻璃體腔內(nèi)注藥者11只眼(11/43,25.6%),前房沖洗聯(lián)合玻璃體腔注藥者3只眼(3/43,7.0%)。行玻璃體切割手術(shù)共26只眼(26/43,60.5%),其中前房沖洗聯(lián)合玻璃體腔注藥聯(lián)合玻璃體切割7只眼(7/43,16.3%),玻璃體腔注藥聯(lián)合玻璃體切割聯(lián)合硅油填充13只眼(13/43,30.2%),玻璃體腔注藥聯(lián)合玻璃體切割聯(lián)合人工晶體取出4只眼(4/43,9.3%),玻璃體腔注藥聯(lián)合玻璃體切割聯(lián)合硅油填充聯(lián)合人工晶體取出2只眼(2/43,4.7%),無眼球摘除者。43例患者中,玻璃體腔培養(yǎng)陽性例數(shù)為21例,培養(yǎng)陽性率48.8%,革蘭氏陽性菌占85.7%,其中表皮葡萄球菌占33.3%,其次糞腸球菌占28.6%,金黃色葡萄球菌占14.3%。革蘭氏陰性菌2例,占9.5%,分別為嗜麥芽窄食單孢菌和木糖氧化產(chǎn)堿桿菌。1例絲狀真菌占4.8%。18例革蘭式陽性菌中,病原菌敏感性100%的抗生素是萬古霉素、替加環(huán)素及利福平,其次莫西沙星的敏感性為85.7%,青霉素敏感性為41.2%,敏感性依次降低的是環(huán)丙沙星(37.5%)、慶大霉素(35.3%)、氧氟沙星(33.3%)及四環(huán)素(30.8%)。革蘭氏陽性菌中表皮葡萄球菌藥物敏感性較高的是萬古霉素(100%)、替加環(huán)素(100%)、利福平(100%)、莫西沙星(85.7%)以及慶大霉素(71.4%),敏感性較差的為環(huán)丙沙星(16.7%)、青霉素(14.3%)及氧氟沙星(0%)。革蘭氏陰性菌對氧氟沙星敏感性為100%,對環(huán)丙沙星以及慶大霉素敏感性0%。治療前大部分患者視力在光感或手動,治療后總體視力有增加,治療后一周及隨訪末期患者視力為0.1~0.4,對治療前后視力分布情況進(jìn)行卡方檢驗(yàn),三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000,0.05)。術(shù)前62.8%的病人視力為光感或手動,治療后一周27.9%的病人視力為0.02~0.1,39.5%的病人視力為0.1~0.4。隨訪末期34.9%的病人視力為0.1~0.4,有20.9%的病人視力為≥0.5,20.9%的病人無光感�；�視力(P=0.01,0.05)、前房積膿(p=0.033,0.05)、角膜情況(P=0.001,0.05)、玻璃體腔病原菌培養(yǎng)(P=0.012,0.05)及有無合并糖尿病(p=0.025,0.05)均與視力預(yù)后存在顯著性差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而性別(P=0.384,0.05)與視力預(yù)后無顯著性差別。白內(nèi)障術(shù)后至出現(xiàn)感染癥狀時(shí)間間隔與視力預(yù)后存在顯著性負(fù)相關(guān)((P=0.000,0.05,r=-0.455),出現(xiàn)感染癥狀至就診時(shí)間間隔與視力預(yù)后存在顯著性負(fù)相關(guān)(P=0.000,0.05,r=-0.680)。結(jié)論:白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎大多發(fā)生在白內(nèi)障術(shù)后2周以內(nèi),眼部癥狀大部分伴視力下降、眼紅、眼痛,眼部體征大部分伴角膜水腫、前房積膿、玻璃體腔感染及眼底不可見。有一半以上的病人需行玻璃體切割手術(shù)。表皮葡萄球菌為最常見致病菌,革蘭式陽性菌對萬古霉素、替加環(huán)素及利福平敏感性最高,革蘭氏陰性菌對氧氟沙星最敏感�；�視力、前房積膿、角膜水腫與否、玻璃體腔病原菌培養(yǎng)情況及是否合并糖尿病影響視力預(yù)后,白內(nèi)障術(shù)后至出現(xiàn)感染癥狀時(shí)間間隔以及出現(xiàn)感染癥狀至就診時(shí)間間隔越長,視力預(yù)后越差,早期就診以及規(guī)范治療可取得較好視力預(yù)后。
【學(xué)位單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R779.6
【文章目錄】：
摘要
abstract
第一章 引言
第二章 研究內(nèi)容及方法
    2.1 基本資料
        2.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)
        2.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
    2.2 方法
        2.2.1 資料收集
        2.2.2 臨床診斷
        2.2.3 眼內(nèi)致病菌培養(yǎng)
        2.2.4 治療原則
    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法
第三章 結(jié)果
    3.1 一般資料
    3.2 臨床表現(xiàn)
    3.3 治療方式
    3.4 病原菌培養(yǎng)及藥物敏感性情況
    3.5 術(shù)后視力及影響因素
第四章 討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
攻讀學(xué)位期間的研究成果
附錄
致謝

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本文編號：2843756