目的:原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)大發(fā)作患者術(shù)后的預(yù)后不同,臨床上有時(shí)可以觀察到患者術(shù)后眼底出現(xiàn)不同層次的視網(wǎng)膜出血、視盤水腫,視網(wǎng)膜出血作為一項(xiàng)重要的眼底體征,常直接反映疾病本身的發(fā)生和發(fā)展,因此我們應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描血管成像、Humphrey自動(dòng)視野計(jì)和彩色眼底照相,檢測原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)大發(fā)作術(shù)后眼底出血患者的血流密度、視神經(jīng)結(jié)構(gòu)和視野的變化,并分析血流密度與視神經(jīng)結(jié)構(gòu)、視野之間的關(guān)系。方法:選取2017年10月-2019年1月期間,于我院診斷為單眼首次PACG急性發(fā)作的患者,并由同一人行小梁切除手術(shù)治療,滿足術(shù)眼術(shù)前眼壓≥50mmHg,術(shù)后第一天眼壓≤21mmHg,眼底出血組納入術(shù)后出現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜出血伴視盤水腫的患者,共15例(15眼),將無眼壓升高病史的對側(cè)臨床前期眼作為對照組;將15例(15眼)青光眼術(shù)后無視網(wǎng)膜出血患者的對側(cè)臨床前期眼作為正常組。眼底出血患者于術(shù)后1天、2周、3個(gè)月行最佳矯正視力(BCVA)、眼壓(IOP)、眼底彩色照相、光學(xué)相干斷層掃描血管成像(OCTA)和視野檢查,正常組術(shù)后3個(gè)月行OCTA檢查。應(yīng)用OCTA測量的指標(biāo)包括:視盤總血流密度(whole image vessel density,WVD)、平均盤周血流密度(peripapillary vessel density,PVD)以及各象限鼻下方、鼻側(cè)、鼻上方、顳上方、顳側(cè)、顳下方盤周血流密度、黃斑區(qū)淺層平均血流密度(macular superficial vessel density,MVD)、視盤周圍平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)厚度以及各象限鼻下方、鼻側(cè)、鼻上方、顳上方、顳側(cè)、顳下方RNFL厚度、平均神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體(GCC)厚度;應(yīng)用視野計(jì)測量的指標(biāo)包括:視野平均缺損(MD)和模式標(biāo)準(zhǔn)差(PSD)。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。結(jié)果:1、眼底出血眼術(shù)后1天、2周、3個(gè)月logMAR逐步下降,即BCVA逐步提高(P0.001),術(shù)前與術(shù)后1天相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.505),術(shù)前、術(shù)后1天、2周與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05),術(shù)后3個(gè)月與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.072);視野MD逐步升高(P﹤0.001),PSD術(shù)后變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.417)。2、眼底出血組術(shù)后1天、2周、3個(gè)月視盤總血流密度(WVD)進(jìn)行性減少(P0.001),而黃斑區(qū)淺層血流密度(MVD)隨時(shí)間改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.054),眼底出血組術(shù)后WVD和MVD均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、眼底出血組術(shù)后1天、2周、3個(gè)月盤周平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)厚度(P0.001)、平均GCC厚度進(jìn)行性變薄(P0.001);眼底出血組術(shù)后1天平均RNFL厚度明顯較對照組增厚(P0.001),術(shù)后2周兩者無顯著差異(P=0.603),術(shù)后3個(gè)月平均RNFL厚度比對照組薄(P0.001)。眼底出血組術(shù)后2周、3個(gè)月平均GCC比對照組薄(P0.001),術(shù)后1天兩者無顯著差異(P=0.548)。4、眼底出血組術(shù)后3個(gè)月鼻上、鼻下、顳上、顳下象限盤周血流密度(PVD)減少幅度大,RNFL厚度變薄率大。5、對照組視盤總血流密度(WVD)與正常組WVD相比下降(P0.001),并與眼底出血組WVD正相關(guān)(P0.001),相關(guān)系數(shù)r=0.790。6、眼底出血組術(shù)后1天時(shí),盤周血流密度(PVD)與MD、RNFL厚度呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別是r=0.469,r=0.449,術(shù)后2周時(shí)相關(guān)系數(shù)分別是r=0.616,r=0.745,術(shù)后3個(gè)月時(shí)相關(guān)系數(shù)分別是r=0.800,r=0.923。結(jié)論:1、PACG大發(fā)作術(shù)后眼底出血眼視力和視野隨水腫消退和出血吸收可部分恢復(fù)。2、PACG大發(fā)作術(shù)后眼底出血眼視盤和黃斑區(qū)血流密度降低,RNFL厚度和GCC厚度降低,短期內(nèi)不可恢復(fù)。3、PACG大發(fā)作術(shù)后眼底出血眼盤周鼻上、鼻下、顳上、顳下象限供血差、神經(jīng)纖維損傷重。4、自身眼底供血較差的患者,PACG大發(fā)作術(shù)后出現(xiàn)眼底出血的可能性大。5、PACG大發(fā)作術(shù)后眼底出血眼盤周血流與神經(jīng)纖維、視野損傷程度相關(guān)。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R779.6
【部分圖文】：

第 3 章 結(jié) 果3.6 眼底出血組血流密度與視野、結(jié)構(gòu)的關(guān)系3.6.1 定性分析眼底出血組由于病情嚴(yán)重程度不同，術(shù)后轉(zhuǎn)歸也不盡相同。圖 3.4 是術(shù)后視功能損害程度不同的兩例患者的 OCTA 與視野結(jié)果。上圖患者視野損傷嚴(yán)重，下圖患者視野損傷相對輕�？梢娨曇皳p害嚴(yán)重的患者視盤血流密度也更少，RNFL厚度也更薄。B C D EA
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