目的總結(jié)探討先天性梨狀窩瘺(Congenital Pyriform Sinus Fistulae,CPSF)瘺管的實(shí)際走行、分段及解剖毗鄰,根據(jù)CPSF實(shí)際解剖特征改良手術(shù)方法和程序,并與傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行對(duì)照分析,探討改良術(shù)式的臨床應(yīng)用及意義。方法回顧性分析90例接受開放性手術(shù)的CPSF患者的完整資料(術(shù)中所見),歸納分析瘺管走行進(jìn)行及毗鄰解剖,對(duì)CPSF解剖特征進(jìn)行總結(jié),并根據(jù)其局部解剖特征,將瘺管進(jìn)行分型�；仡櫺苑治�84例采用改良梨狀窩瘺瘺管切除術(shù)及40例采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療的共124例CPSF患者臨床資料,比較兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥(暫時(shí)性聲帶麻痹、永久性聲帶麻痹、飲水嗆咳、傷口出血、傷口感染、咽瘺)、治愈率等開放性手術(shù)關(guān)鍵性評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果所有90例患者均成功顯露瘺管,38例(42.22%)瘺管從甲狀軟骨下角內(nèi)側(cè)穿咽下縮肌進(jìn)入梨狀窩,9例(10.0%)瘺管穿過甲狀軟骨下角進(jìn)入梨狀窩,43例(47.78%)瘺管從甲狀軟骨下角外側(cè)穿咽下縮肌進(jìn)入梨狀窩;瘺管進(jìn)入甲狀腺者73例(81.11%),不進(jìn)入甲狀腺者16例(17.78%);90例患者瘺管進(jìn)入梨狀窩處均在喉返神經(jīng)入喉處上方。本組所有瘺管走行與理論上的CTBA或CFBA瘺管走行相去甚遠(yuǎn),依據(jù)瘺管走行及解剖毗鄰,將其分為4段,即:甲狀軟骨翼板后內(nèi)段、甲狀軟骨下角甲段、甲狀腺腺體內(nèi)段、甲狀腺腺體外下段。甲狀軟骨翼板后內(nèi)段是起始段,自梨狀窩底部發(fā)出,在甲狀軟骨下角附近穿出咽下縮肌,在喉上神經(jīng)外側(cè)支與喉返神經(jīng)入喉處之間下行。甲狀軟骨下角(Inferior Comu of the Thyroid Cartilage,ICTC)段為瘺管穿出咽下縮和/或環(huán)甲肌處至其進(jìn)入甲狀腺上極處,瘺管與ICTC關(guān)系可分三型:A型(ICTC內(nèi)下緣)42.2%(38/90)、B型(穿ICTC)3.3%(3/90)、C型(ICTC外下緣)54.5%(49/90)。甲狀腺腺體內(nèi)段為瘺管穿入甲狀腺上極后,在腺體內(nèi)走行的部分,92.2%(83/90)終于腺體內(nèi),7.8%(7/90)終于甲狀腺上極鄰近的頸深部筋膜。甲狀腺腺體外下段起自甲狀腺腺體外側(cè)緣,是自然潰破或醫(yī)源性切開繼發(fā)的假性瘺道�！案牧祭鏍罡C瘺管切除術(shù)”采用瘺管順行解剖法對(duì)瘺管進(jìn)行精細(xì)解剖,手術(shù)程序可總結(jié)為四部分,即:喉返神經(jīng)逆行解剖、喉上神經(jīng)外支解剖、瘺管順行解剖和甲狀腺部分切除。所有124例患者均順利完成手術(shù)并出院,采用改良術(shù)式治療的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院日小于傳統(tǒng)術(shù)式(P0.05)。改良術(shù)式術(shù)后感染1例,暫時(shí)性聲帶麻痹1例,無出血、無咽瘺、無吞咽困難、無永久性聲帶麻痹、無嗆咳,并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%(2/84),傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后傷口感染3例,出血2例,暫時(shí)性聲帶麻痹3例,咽瘺2例,并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%(10/40),改良術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)術(shù)式,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO.05),兩種術(shù)式均未見永久性喉返神經(jīng)麻痹或甲狀腺功能低下等并發(fā)癥。采用傳統(tǒng)術(shù)式治療的3例復(fù)發(fā)病例分別于術(shù)后3、8、12個(gè)月復(fù)發(fā),均表現(xiàn)為頸部腫脹、疼痛,其中1例采用內(nèi)鏡燒灼,1例再次開放均治愈。1例失訪。改良組術(shù)后隨訪14-60個(gè)月,均未見復(fù)發(fā)。結(jié)論CPSF瘺管走行復(fù)雜,各段與中下頸重要解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。熟識(shí)瘺管實(shí)際走行、分型及各段解剖毗鄰,有利于瘺管精確定位、精細(xì)解剖和精準(zhǔn)切除。在深刻理解瘺管解剖的基礎(chǔ)上,采用程序優(yōu)化的“改良梨狀窩瘺管切除術(shù)”對(duì)瘺管進(jìn)行精細(xì)解剖和精準(zhǔn)切除可大大降低手術(shù)復(fù)雜程度、消滅復(fù)發(fā)、明顯減少并發(fā)癥。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R762
【部分圖文】：

圖１１邐＆外側(cè)觀邐正面觀逡逑

欵］R蒎義希瓇1ｂ—曝：逡逑圖１１邐＆外側(cè)觀邐正面觀逡逑圖１－１瘺管真實(shí)走行及分段不意圖，Ｓ１：甲狀軟骨翼板后內(nèi)段，Ｓ２：甲狀軟骨下角逡逑段，Ｓ３：甲狀腺腺體內(nèi)段，Ｓ４：甲狀腺腺體外下段。Ｓ１－Ｓ３為真性瘺管，Ｓ４為假性瘺管。逡逑Ｆｉｇ．邋１－１邋Ｔｈｅ邋ｓｃｈｅｍａｔｉｃ邋ｄｉａｇｒａｍ邋ｏｆ邋ｔｎｉｅ邋ｃｏｕｒｓｅ邋ａｎｄ邋ｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｆｉｓｔｕｌａ．邋ＳＩ邋ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ逡逑ｉｎｎｅｒ邋ｓｅｇｍｅｎｔ邋ｏｆ邋ｔｈｙｒｏｉｄ邋ｃａｒｔｉｌａｇｅ邋ｐｔｅｒ＼邋ｇｏｉｄ．邋Ｓ２：邋ｉｎｆｅｒｉｏｒ邋ｈｏｒｎ邋ｏｆ邋ｔｉｎ邋ｒｏｉｄ邋ｃａｒｔｉｌａｇｅ．邋Ｓ３：邋ｉｎｎｅｒ逡逑ｓｅｇｍｅｎｔ邋ｏｆ邋ｔｈｙｒｏｉｄ邋ｇｌａｎｄ．邋Ｓ４：邋ｉｎｆｅｒｉｏｒ邋ｓｅｇｍｅｎｔ邋ｏｆ邋ｔｈｙｒｏｉｄ邋ｇｌａｎｄ．邋ＳＩ－Ｓ３邋ｗａｓ邋ｔｒｕｅ邋ｆｉｓｔｕｌａ，邋Ｓ４邋ｗａｓ逡逑ｐｓｅｕｄｏ邋ｆｉｓｔｕｌａ．逡逑２．３瘺管各段起止及毗鄰逡逑第一段：甲狀軟骨翼板后內(nèi)段，是ＣＰＳＦ瘺管的起始段，位于甲狀軟骨翼逡逑板側(cè)緣的后內(nèi)側(cè)，起于梨狀窩底部?jī)?nèi)瘺Ｕ，走行于ＥＢＳＬＮ之下，止于瘺管穿出逡逑咽下縮肌和／或環(huán)甲肌處。逡逑第二段：甲狀軟骨下角（ＩＣＴＣ）段，為瘺管穿出咽下縮和／或環(huán)甲肌處至逡逑其進(jìn)入甲狀腺上極處。瘺管穿出咽下縮肌位點(diǎn)均臨近ＲＬＮ入喉段的頭端（ＩＣＴＣ逡逑Ｔ緣及深面），但兩者并無交錯(cuò)。瘺管與１ＣＴＣ的解剖關(guān)系，分為三型：Ａ型，逡逑３８例（４２．２％）瘺管繞經(jīng)ＩＣＴＣ內(nèi)下緣

］ＶＭｉ邋ｌ邋丨．＾＂＾邐＾邋丨廠逡逑圖邋”逡逑圖１－２甲狀軟骨下角（ＩＣＴＣ）段瘺管分型——Ａ型：ＣＰＳＦ瘺管繞經(jīng)ＩＣＴＣ內(nèi)下緣，穿逡逑咽下縮肌和／或環(huán)甲肌進(jìn)入環(huán)甲間隙。逡逑Ｆｉｇ．邋１－２邋Ｔｙｐｅ邋Ａ邋ｆｉｓｔｕｌａ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｉｎｆｅｒｉｏｒ邋ｃｏｒｎｕ邋ｏｆ邋ｔｈｙｒｏｉｄ邋ｃａｒｔｉｌａｇｅ邋（ＩＣＴＣ）邋ｓｅｇｍｅｎｔ邋ｏｆ邋ＣＰＳＦ：逡逑ＣＰＳＦ邋ｆｉｓｔｕｌａ邋ｇｏｅｓ邋ａｒｏｕｎｄ邋ｔｈｅ邋ｍｅｄｉａｌ邋ｉｎｆｅｒｉｏｒ邋ｅｄｇｅ邋ｏｆＩＣＴＣ邋ａｎｄ邋ｐａｓｓｅｓ邋ｔｈｒｏｕｇｈ邋ｉｎｆｅｒｉｏｒ邋ｃｏｎｓｔｒｉｃｔｏｒ逡逑ｏｆ邋ｐｌｉａｎ邋ｎ．＼邋ａｎｄ邋／邋ｏｒ邋ｃｒｉｃｏｔｌｎ邋ｒｏｉｄ邋ｍｕｓｃｌｅ邋ｉｎｔｏ邋ｃｒｉｃｏｔｌｎ邋ｒｏｉｄ邋ｓｐａｃｅ．逡逑ｉｃＴｃ＾ｇ／－＾Ｂ逡逑圖１－３邋Ｖ邋二 逡逑圖１－３甲狀軟骨下角（ＩＣＴＣ）段瘺管分型——Ｂ型：瘺管穿經(jīng)咽下縮肌和ＩＣＴＣ進(jìn)入逡逑環(huán)甲間隙。逡逑Ｆｉｇ．邋１－３邋Ｔｙｐｅ邋Ｂ邋ｆｉｓｔｕｌａ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｉｎｆｅｒｉｏｒ邋ｃｏｒｎｕ邋ｏｆ邋ｔｈｙｒｏｉｄ邋ｃａｒｔｉｌａｇｅ邋（ＩＣＴＣ）邋ｓｅｇｍｅｎｔ邋ｏｆ邋ＣＰＳＦ：逡逑ｆｉｓｔｕｌａ邋ｐａｓｓｅｓ邋ｔｈｒｏｕｇｈ邋ｔｈｅ邋ｉｎｆｅｒｉｏｒ邋ｃｏｎｓｔｒｉｃｔｏｒ邋ｏｆ邋ｐｌｉａｎ邋ｎ．＼邋ａｎｄ邋ｐｅｎｅｔｒａｔｅ邋ＩＣＴＣ邋ｉｎｔｏ邋ｔｈｅ邋ｃｒｉｃｏｔｈｙｒｏｉｄ逡逑ｓｐａｃｅ．逡逑８逡逑

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本文編號(hào)：2820348