發(fā)布時(shí)間：2020-09-11 11:13

　　 背景與目的耳鳴是沒(méi)有外界聲源時(shí)所感知的聲音,由多種病因引起的癥狀或疾病,來(lái)源于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)內(nèi)功能異常引起的異常神經(jīng)活動(dòng)所導(dǎo)致的錯(cuò)誤聽(tīng)覺(jué)感知,常伴有心情煩躁、影響睡眠、注意力難以集中等不良心理反應(yīng)。耳鳴可分為原發(fā)性耳鳴和繼發(fā)性耳鳴,原發(fā)性耳鳴病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制不明,給耳鳴診療增加了難度。目前尚無(wú)可靠的客觀耳鳴測(cè)試方法,臨床檢測(cè)仍以心理聲學(xué)檢測(cè)為主,檢測(cè)主要包括音調(diào)匹配、響度匹配、掩蔽曲線、殘余抑制等。其中耳鳴的音調(diào)匹配在心理聲學(xué)檢測(cè)中具有重要地位,耳鳴診療中掩蔽聲的選擇與耳鳴音調(diào)匹配結(jié)果密切相關(guān)。耳鳴的常規(guī)測(cè)試方法(conventional test,CT)是在0.125～8kHz頻率范圍,以半倍頻程和5dB聲強(qiáng)為間隔梯度,給予患者純音閾上刺激聲,選出與耳鳴最相似的音調(diào)和響度,但其間隔梯度較大,失誤率和漏診率均高,檢測(cè)價(jià)值有限。耳鳴的精細(xì)化純音測(cè)試(fine puretone test,FPT)是在CT的基礎(chǔ)上,縮小測(cè)試的間隔梯度,使測(cè)試結(jié)果更準(zhǔn)確,有助于耳鳴的精準(zhǔn)診療。但目前尚無(wú)FPT的相關(guān)操作指南以及選擇間隔梯度大小的標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用前瞻、隨機(jī)、對(duì)照的方法,對(duì)原發(fā)性耳鳴患者進(jìn)行有步驟的FPT,通過(guò)殘余抑制(residual inhibition,RI)、減敏試驗(yàn)、掩蔽的時(shí)間衰減測(cè)試等結(jié)果對(duì)FPT與CT進(jìn)行對(duì)比性研究,以及探究不同倍頻程進(jìn)行FPT在臨床應(yīng)用的意義。方法收集于2017年7月到2018年2月,于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診就診的耳鳴患者,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例共90例(108耳)。將這90例耳鳴患者隨機(jī)分為1/3倍頻程組(30例35耳)、1/12倍頻程組(30例37耳)、1/24倍頻程組(30例36耳)。首先,每位受試者均要完成耳鏡檢查、純音測(cè)聽(tīng)以及耳鳴殘疾量表(tinnitus handicap inventory,THI)、自評(píng)響度評(píng)分(self-assessment loudness score,SALS)、視覺(jué)模擬量表評(píng)分(Visual analogue scale,VAS)。然后分別進(jìn)行健耳和患耳的CT和FPT,完成相似度評(píng)分、掩蔽的時(shí)間衰減測(cè)試、RI、減敏試驗(yàn)。將結(jié)果用SPSS 20.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,根據(jù)資料類型和檢驗(yàn)?zāi)康?分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)、Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析、方差分析、LSD-t檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis H檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果4例無(wú)法檢測(cè)最小掩蔽級(jí)(minimum masking level,MML),5例MML測(cè)試或RI試驗(yàn)后耳鳴聲改變或消失,8例音調(diào)匹配結(jié)果超過(guò)8kHz,4例受試者未能完成THI。在17例CT中各頻率聽(tīng)閾正常(≤25dB)的受試者里,有4例FPT中耳鳴位點(diǎn)對(duì)應(yīng)的頻率聽(tīng)閾升高(25dB)。在RI和減敏試驗(yàn)的對(duì)比中,57.8%的受試者樂(lè)于接受減敏試驗(yàn)、16.7%的受試者傾向于RI,25.6%的受試者覺(jué)得二者并無(wú)差異。將86例受試者的睡眠時(shí)間、工作時(shí)間、性別、耳側(cè)、年齡、病程、SALS、VAS與耳鳴的嚴(yán)重程度進(jìn)行Spearman相關(guān)分析:耳鳴的嚴(yán)重程度與睡眠時(shí)間、工作時(shí)間、性別、耳側(cè)無(wú)明顯的相關(guān)性(P0.05);嚴(yán)重程度與年齡(r=0.274,P=0.011)、病程(r=0.239,P=0.026)呈正相關(guān)關(guān)系;嚴(yán)重程度與 SALS(r=0.542,P=0.000)、VAS(r=0.529,P=0.000)呈中度正相關(guān)關(guān)系。在探究耳側(cè)對(duì)耳鳴匹配的影響中,除1/3倍頻程法患耳與健耳精細(xì)化純音測(cè)試對(duì)應(yīng)的減敏試驗(yàn)時(shí)間(P=0.018)和右耳與左耳常規(guī)測(cè)試對(duì)應(yīng)的RI時(shí)間(P=0.030)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)外,其余組中耳側(cè)對(duì)耳鳴匹配的影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在3種FPT與CT的臨床比較分析中,1/3倍頻程法、1/12倍頻程法、1/24倍頻程法均優(yōu)于常規(guī)測(cè)試。在1/3倍頻程法、1/12倍頻程法、1/24倍頻程法中,右耳組、左耳組、患耳組和健耳組對(duì)應(yīng)的RI、減敏試驗(yàn)、掩蔽的時(shí)間衰減測(cè)試結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),且1/24倍頻程法明顯優(yōu)于1/3倍頻程法和1/12倍頻程法。結(jié)論睡眠時(shí)間、工作時(shí)間、性別、耳側(cè)對(duì)耳鳴的嚴(yán)重程度無(wú)明顯影響,而年齡、病程對(duì)耳鳴的嚴(yán)重程度存在一定的影響,SALS、VAS與耳鳴的嚴(yán)重程度呈中度正相關(guān)。與RI相比,受試者更樂(lè)于接受減敏試驗(yàn)。FPT比CT更能準(zhǔn)確地反映耳鳴的特性,有助于發(fā)現(xiàn)一些隱匿的耳鳴位點(diǎn)。隨著精細(xì)化程度的增加,有助于降低耳側(cè)對(duì)測(cè)試的影響,且準(zhǔn)確性也隨之增加。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R764.45
【部分圖文】：

逡逑于ＲＩ，邋２５．６％的受試者覺(jué)得二者并無(wú)差異。（圖１－１）逡逑圖１邋－１受試者樂(lè)于接受減敏試驗(yàn)或ＲＩ的構(gòu)成比逡逑Ｆｉｇ．邋１－１邋ｔｈｅ邋ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔ邋ｒａｔｉｏ邋ｏｆ邋ｓｕｂｊｅｃｔｓ邋ａｒｅ邋ｗｉｌｌｉｎｇ邋ｔｏ邋ＨＴ邋ｏｒ邋ＲＩ逡逑２．１耳側(cè)對(duì)耳鳴匹配的影響逡逑分別將１／３倍頻程法、１／１２倍頻程法、１／２４倍頻程法和ＣＴ耳側(cè)間音調(diào)匹配、逡逑ＲＩ時(shí)間、減敏試驗(yàn)時(shí)間的結(jié)果進(jìn)行配對(duì)Ｔ檢驗(yàn)或Ｗｉｌｃｏｘｏｎ符弓？秩檢驗(yàn)，其中在Ｒ１逡逑時(shí)間、減敏試驗(yàn)時(shí)間的比較中，剔除無(wú)法檢測(cè)ＭＭＬ、ＭＭＬ測(cè)試或ＲＩ試驗(yàn)后耳鳴逡逑聲改變或消失、音調(diào)匹配大于８ｋＨｚ的受試者。除１／３倍頻程法患耳與健耳ＦＰＴ對(duì)逡逑應(yīng)的減敏試驗(yàn)時(shí)間（Ｐ＝0．0１８）和右耳與左耳ＣＴ對(duì)應(yīng)的ＲＩ時(shí)間（Ｐ＝０．０３０）有統(tǒng)逡逑計(jì)學(xué)差異（ｐ＜0．0５）夕卜，其他均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＞0．0５）。（表１－１、１－２、１－３、逡逑１－４）逡逑表１－１邐１／３倍頻程法耳側(cè)間音調(diào)匹配、Ｒ１時(shí)間、減敏試驗(yàn)時(shí)間的對(duì)比逡逑Ｔａｂｌｅ邋１－１邋Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋ｏｆ邋ｐｉｔｃｈ邋ｍａｔｃｈｉｎｇ，邋ｔｈｅ邋ｔｉｍｅ邋ｏｆ邋ＲＩ邋ａｎｄ邋ＨＴ邋ｂｅｔｗｅｅｎ邋ｅａｒｓ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋１／３逡逑ｏｃｔａｖｅ逡逑右耳組（橁ｓ邋）邐左耳纟邋１１邐ｓ邋）邋Ｐ邐患耳纟ＩＩ邋（ｆ±邋ｓ邋）邋ｆｉｌ耳組（橁ｓ邋）邐Ｐ逡逑Ａａ邐５１１２．４０邋士３０１２．００邐４５７５．６３土２４７９．１１邐０．

①依從性差，不按計(jì)劃進(jìn)行的患者；②中途退出、失訪者。逡逑１．３研宄方法逡逑１．３．１軟件應(yīng)用程序步驟參見(jiàn)圖２－１。逡逑＞？｜｜邋？？：邋：？：邐＞？邋；邋■＊邋：邋＊．逡逑ｎｍ？４．邐ｆｇｕｒｎ邐＿逡逑，邋邋．邐ｒａ邋ｅｗ邐ｍ邋？邋ｍ邋ｊｎｗ—ｔａ邋：邋？？逡逑—生邐邐邋ｉ逡逑|危祝簦簦簦媯牛齲齲冢殄危靛澹義希鑠澹灣危鰣澹椋瑁灣危幔翦澹櫻懾澹擼櫻桑�！辶x希澹剩祝兀澹翦�；１邋（＊逦＊Ｉ｀嵣Ｈ邋ｉｔ辶x希殄澹危停懾澹恚礤澹懾澹保危停桑灣危�？？！？辶x希澹恚恚恚翦澹簦澹簀�？邋ｉｍｉｉ＾逦ｍｍ？ｍ辶x希懾澹瑁椋恚楨澹簦簦鑠澹危恚蹂澹徨義希澹恚酰潁徨澹幔鑠澹垮澹臁觶浚�？？辶x希澹停停剩齲у危浚祝桑灣義希澹椋恚酰鑠澹灣澹煎�？＊ｈp澹海危浚�？逦ｋ辶x希澹椋停眨鑠澹浚巍鰣危簦恚恚礤義希澹睿簦輳睿煎澹睿玨濉鰣危保攏桑懾危義稀鰣危�？邋？∮z垮澹齲殄澹危�？ｉ邋ａ邋‘辶x希恚

本文編號(hào)：2816596