目的:根據(jù)全國(guó)外傷性視神經(jīng)損傷治療協(xié)作組最新修訂的治療指南內(nèi)容,我們對(duì)我院神經(jīng)外科2016年8月至2018年10月所收治的外傷性視神經(jīng)損傷(Traumatic Optic Neuropathy,TON)的病例進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及分析,通過比較單純藥物治療和神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶視神經(jīng)管減壓術(shù)(Endoscopic transnasal optic canal decompression,ETOCD)聯(lián)合藥物治療TON,討論TON的治療方式的選擇,以及神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶視神經(jīng)管減壓術(shù)治療TON的療效和相關(guān)影響因素。方法:回顧性分析2016年8月-2018年10月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科收治的70例TON患者。按照患者是否接受神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶視神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)治療,將入組的TON的病例分別納入非手術(shù)治療組與手術(shù)治療組。非手術(shù)治療組在治療過程中給予甲強(qiáng)龍1.0g每天一次(三天)+0.5g每天一次(兩天)靜脈滴注沖擊治療,同時(shí)聯(lián)合抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善視神經(jīng)微循環(huán)等藥物靜脈滴注(2-3周)。手術(shù)治療組收入院后,完善相關(guān)術(shù)前檢查確診外傷性視神經(jīng)損傷,同時(shí)排除眼球損傷、外傷性假性動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺及眼動(dòng)脈閉塞等手術(shù)禁忌癥后,限期給予神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶視神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)治療,術(shù)中去除視神經(jīng)損傷的責(zé)任骨折片并行視神經(jīng)管全層骨減壓,自視神經(jīng)管的顱口至眶口打開視神經(jīng)管全程及部分眶尖內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)呈楔形減壓窗,并在圍手術(shù)期給予與非手術(shù)治療組完全相同的藥物治療方案。所有患者均隨訪三個(gè)月,以患者治療后三個(gè)月最終矯正視力級(jí)別的提高及視野缺損的改善作為TON患者治療的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)在手術(shù)治療組內(nèi)又以外傷性視神經(jīng)損傷的患者是否存在影像學(xué)上的視神經(jīng)管骨折、治療前患側(cè)眼有無殘余光感及受外傷到治療的時(shí)間窗為相關(guān)研究因素,將手術(shù)治療組分為三個(gè)亞分組,統(tǒng)計(jì)相關(guān)研究數(shù)據(jù)。應(yīng)用spss22.0軟件,使用單純?chǔ)謣2檢驗(yàn)對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行討論,評(píng)價(jià)手術(shù)療效及可能的影響因素。結(jié)果:在所有的70例(74眼)TON患者中,非手術(shù)治療組包括19例(22眼),治療后有效3眼,治療有效率為13.6%;手術(shù)治療組包括51例(52眼),治療后有效35眼,有效率為67.3%,兩組的治療有效率存在明顯差異(P0.01)。手術(shù)治療組中,術(shù)前有光感包括7眼,治療后有效4眼,有效率為57.1%;術(shù)前無光感包括45眼,治療后有效31眼,有效率為68.9%,兩組的治療后有效率無明顯差異(P0.05)。傷后72小時(shí)接受手術(shù)治療包括27眼,治療后有效20眼,有效率為57.1%,傷后≥72小時(shí)接受手術(shù)治療包括25眼,治療后有效15眼,有效率為42.9%,兩組的治療有效率無明顯差異(P0.05)。治療前存在明確視神經(jīng)管骨折包括41眼,治療后有效29眼,有效率為72.7%,傷后無明確視神經(jīng)管骨折包括11眼,治療后有效6眼,有效率為54.5%,兩組的治療有效率無明顯差異(P0.05)。結(jié)論:ETOCD是治療TON的有效治療方式,并且相較于經(jīng)眼眶、經(jīng)顱及經(jīng)鎖孔入路顯微鏡下減壓等傳統(tǒng)術(shù)式具有術(shù)式微創(chuàng)、侵入性損傷小、手術(shù)視野直接、暴露充分、術(shù)野清晰及減壓直接充分等優(yōu)勢(shì)。神經(jīng)外科由于其專業(yè)基礎(chǔ)在TON的急性期治療有著獨(dú)特的優(yōu)越性。TON患者經(jīng)確診后,無論是否存在視神經(jīng)管骨折,沒有明顯手術(shù)治療禁忌癥的患者均應(yīng)積極盡早的給予ETOCD手術(shù)減壓治療。對(duì)于受傷時(shí)間超過72小時(shí)且小于兩周的患者,手術(shù)治療也具有明顯療效,也應(yīng)積極嘗試手術(shù)治療。
【學(xué)位單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R779.1
【部分圖文】：

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文2 資料及方法資料016 年 8 月-2018 年 10 月在我院診斷為 TON 并接受治療1）。其中，男性 56 例（80%），女性 14 例（20%）；年5 歲；右眼 28 例（40%），左眼 38 例（54.3%），雙眼 4，交通事故傷 55 例（78.6%），墜落傷 10 例（14.3%）打斗傷 2 例（2.8%）。

5圖 3 開放性和閉合性 TON 的影像結(jié)果ab cd ef g2.2 治療方法2.2.1 非手術(shù)治療非手術(shù)治療組給予甲強(qiáng)龍 1.0g 三天+0.5g 兩天沖擊治療，聯(lián)合抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)藥物 2-3 周。a、b、c：開放性視神經(jīng)損傷；d、e：閉合性視神經(jīng)損傷；f：眼眶部薄層掃描+三維重建，可見明顯視神經(jīng)管骨折線； g：術(shù)后眼眶部薄層掃描+三維重建，可見楔形減壓窗（黑線范圍

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文2.2.2 手術(shù)治療手術(shù)治療組排除手術(shù)禁忌癥后，限期行 ETOCD 手術(shù)治療，并在圍手術(shù)期予與非手術(shù)治療組完全相同的藥物治療方案。主要手術(shù)步驟（圖 3）：①全身麻醉下，以患側(cè)中鼻甲外側(cè)經(jīng)蝶、篩入路②尋找并暴露患側(cè)眶尖部位和視神經(jīng)管位置；③明確視神經(jīng)管是否存在 OCF其骨折位置；④血管超聲儀器明確海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈走行；⑤去除責(zé)任骨折片行全層骨減壓，自視神經(jīng)管的顱口至眶口全程及部分眶尖骨質(zhì)成楔形骨窗，減窗范圍≥管壁周徑的 1/2（內(nèi)側(cè)壁及部分上、下壁）；⑥松解視神經(jīng)鞘膜； ⑦底骨折及腦脊液鼻漏嚴(yán)重患者，視神經(jīng)管減壓后給予帶蒂黏膜瓣（有血運(yùn)）修無明確骨折、腦脊液鼻漏較輕患者，減壓手術(shù)后給予游離黏膜瓣貼附。

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本文編號(hào)：2816784