目的:根據(jù)全國外傷性視神經(jīng)損傷治療協(xié)作組最新修訂的治療指南內(nèi)容,我們對我院神經(jīng)外科2016年8月至2018年10月所收治的外傷性視神經(jīng)損傷(Traumatic Optic Neuropathy,TON)的病例進行數(shù)據(jù)整理及分析,通過比較單純藥物治療和神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶視神經(jīng)管減壓術(shù)(Endoscopic transnasal optic canal decompression,ETOCD)聯(lián)合藥物治療TON,討論TON的治療方式的選擇,以及神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶視神經(jīng)管減壓術(shù)治療TON的療效和相關(guān)影響因素。方法:回顧性分析2016年8月-2018年10月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科收治的70例TON患者。按照患者是否接受神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶視神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)治療,將入組的TON的病例分別納入非手術(shù)治療組與手術(shù)治療組。非手術(shù)治療組在治療過程中給予甲強龍1.0g每天一次(三天)+0.5g每天一次(兩天)靜脈滴注沖擊治療,同時聯(lián)合抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)及改善視神經(jīng)微循環(huán)等藥物靜脈滴注(2-3周)。手術(shù)治療組收入院后,完善相關(guān)術(shù)前檢查確診外傷性視神經(jīng)損傷,同時排除眼球損傷、外傷性假性動脈瘤、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺及眼動脈閉塞等手術(shù)禁忌癥后,限期給予神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶視神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)治療,術(shù)中去除視神經(jīng)損傷的責(zé)任骨折片并行視神經(jīng)管全層骨減壓,自視神經(jīng)管的顱口至眶口打開視神經(jīng)管全程及部分眶尖內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)呈楔形減壓窗,并在圍手術(shù)期給予與非手術(shù)治療組完全相同的藥物治療方案。所有患者均隨訪三個月,以患者治療后三個月最終矯正視力級別的提高及視野缺損的改善作為TON患者治療的臨床療效判定標準。同時在手術(shù)治療組內(nèi)又以外傷性視神經(jīng)損傷的患者是否存在影像學(xué)上的視神經(jīng)管骨折、治療前患側(cè)眼有無殘余光感及受外傷到治療的時間窗為相關(guān)研究因素,將手術(shù)治療組分為三個亞分組,統(tǒng)計相關(guān)研究數(shù)據(jù)。應(yīng)用spss22.0軟件,使用單純χ~2檢驗對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,根據(jù)分析結(jié)果進行討論,評價手術(shù)療效及可能的影響因素。結(jié)果:在所有的70例(74眼)TON患者中,非手術(shù)治療組包括19例(22眼),治療后有效3眼,治療有效率為13.6%;手術(shù)治療組包括51例(52眼),治療后有效35眼,有效率為67.3%,兩組的治療有效率存在明顯差異(P0.01)。手術(shù)治療組中,術(shù)前有光感包括7眼,治療后有效4眼,有效率為57.1%;術(shù)前無光感包括45眼,治療后有效31眼,有效率為68.9%,兩組的治療后有效率無明顯差異(P0.05)。傷后72小時接受手術(shù)治療包括27眼,治療后有效20眼,有效率為57.1%,傷后≥72小時接受手術(shù)治療包括25眼,治療后有效15眼,有效率為42.9%,兩組的治療有效率無明顯差異(P0.05)。治療前存在明確視神經(jīng)管骨折包括41眼,治療后有效29眼,有效率為72.7%,傷后無明確視神經(jīng)管骨折包括11眼,治療后有效6眼,有效率為54.5%,兩組的治療有效率無明顯差異(P0.05)。結(jié)論:ETOCD是治療TON的有效治療方式,并且相較于經(jīng)眼眶、經(jīng)顱及經(jīng)鎖孔入路顯微鏡下減壓等傳統(tǒng)術(shù)式具有術(shù)式微創(chuàng)、侵入性損傷小、手術(shù)視野直接、暴露充分、術(shù)野清晰及減壓直接充分等優(yōu)勢。神經(jīng)外科由于其專業(yè)基礎(chǔ)在TON的急性期治療有著獨特的優(yōu)越性。TON患者經(jīng)確診后,無論是否存在視神經(jīng)管骨折,沒有明顯手術(shù)治療禁忌癥的患者均應(yīng)積極盡早的給予ETOCD手術(shù)減壓治療。對于受傷時間超過72小時且小于兩周的患者,手術(shù)治療也具有明顯療效,也應(yīng)積極嘗試手術(shù)治療。
【學(xué)位單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R779.1
【部分圖文】：

中國醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文2 資料及方法資料016 年 8 月-2018 年 10 月在我院診斷為 TON 并接受治療1）。其中，男性 56 例（80%），女性 14 例（20%）；年5 歲；右眼 28 例（40%），左眼 38 例（54.3%），雙眼 4，交通事故傷 55 例（78.6%），墜落傷 10 例（14.3%）打斗傷 2 例（2.8%）。

5圖 3 開放性和閉合性 TON 的影像結(jié)果ab cd ef g2.2 治療方法2.2.1 非手術(shù)治療非手術(shù)治療組給予甲強龍 1.0g 三天+0.5g 兩天沖擊治療，聯(lián)合抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)藥物 2-3 周。a、b、c：開放性視神經(jīng)損傷；d、e：閉合性視神經(jīng)損傷；f：眼眶部薄層掃描+三維重建，可見明顯視神經(jīng)管骨折線； g：術(shù)后眼眶部薄層掃描+三維重建，可見楔形減壓窗（黑線范圍

中國醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文2.2.2 手術(shù)治療手術(shù)治療組排除手術(shù)禁忌癥后，限期行 ETOCD 手術(shù)治療，并在圍手術(shù)期予與非手術(shù)治療組完全相同的藥物治療方案。主要手術(shù)步驟（圖 3）：①全身麻醉下，以患側(cè)中鼻甲外側(cè)經(jīng)蝶、篩入路②尋找并暴露患側(cè)眶尖部位和視神經(jīng)管位置；③明確視神經(jīng)管是否存在 OCF其骨折位置；④血管超聲儀器明確海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈走行；⑤去除責(zé)任骨折片行全層骨減壓，自視神經(jīng)管的顱口至眶口全程及部分眶尖骨質(zhì)成楔形骨窗，減窗范圍≥管壁周徑的 1/2（內(nèi)側(cè)壁及部分上、下壁）；⑥松解視神經(jīng)鞘膜； ⑦底骨折及腦脊液鼻漏嚴重患者，視神經(jīng)管減壓后給予帶蒂黏膜瓣（有血運）修無明確骨折、腦脊液鼻漏較輕患者，減壓手術(shù)后給予游離黏膜瓣貼附。

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1 張偉,高伯元,馮華;視神經(jīng)損傷行視神經(jīng)管減壓1例[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2003年05期

2 楊成哲;楊玲;;視神經(jīng)管開放術(shù)[J];國外醫(yī)學(xué).耳鼻咽喉科學(xué)分冊;1987年02期

3 楊成哲;;經(jīng)鼻路視神經(jīng)管開放減壓術(shù)[J];延邊醫(yī)學(xué)院學(xué)報;1987年02期

4 盧范 ,雷曉寰 ,韓文江 ,黃瀛 ,呂光宇;視神經(jīng)管的顯微外科解剖[J];解剖學(xué)雜志;1988年02期

5 馮立人;;CT顯示視神經(jīng)與鼻竇的關(guān)系[J];國外醫(yī)學(xué).耳鼻咽喉科學(xué)分冊;1989年02期

6 楊有雄;廖建春;;視神經(jīng)管及眶尖區(qū)的臨床應(yīng)用解剖進展[J];解剖與臨床;2007年01期

7 ManiscalcoJE ,符明輝;視神經(jīng)管的顯微解剖學(xué)[J];國外醫(yī)學(xué).眼科學(xué)分冊;1980年02期

8 張美勤;;二分視神經(jīng)管伴右篩竇膨大一例[J];解剖學(xué)雜志;2018年01期

9 王鵬飛;陳來照;;內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓與激素治療的對比研究[J];中外醫(yī)療;2016年11期

10 陶海,馬志中,姜荔;視神經(jīng)管和管內(nèi)結(jié)構(gòu)的斷面觀測[J];中華眼底病雜志;1999年01期

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1 楊有雄;;視神經(jīng)管的臨床應(yīng)用解剖研究[A];2006年浙江省耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

2 楊樹旭;王義榮;朱先理;孫偉軍;臧國堯;牛煥江;李新偉;方兵;錢聰;甘海鵬;;經(jīng)眉弓眶上入路視神經(jīng)管減壓[A];2007浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2007年

3 趙晴陽;魏世輝;;骨纖維異常增殖癥壓迫視神經(jīng)管致視力喪失一例[A];中華醫(yī)學(xué)會第十二屆全國眼科學(xué)術(shù)大會論文匯編[C];2007年

4 秦川;董志瓊;鐘亞玲;黃琴;;經(jīng)鼻內(nèi)鏡行視神經(jīng)管減壓的手術(shù)配合體會[A];中華護理學(xué)會第16屆全國手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編（上冊）[C];2012年

5 蒙加付;王興;王勝男;蒙長偉;何海明;;拳擊顏面部致視神經(jīng)管損傷一例[A];中國法醫(yī)學(xué)會全國第十一次法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文集[C];2008年

6 李志海;蔡志毅;陶寶鴻;呂靜瑤;;視神經(jīng)管區(qū)多層螺旋CT三維成像研究[A];2006年浙江省耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

7 康軍;;視神經(jīng)管區(qū)局部內(nèi)鏡解剖與經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)治療外傷性視神經(jīng)病變[A];2011中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

8 王靈戰(zhàn);王立群;巴根;張布和;;兩側(cè)雙視神經(jīng)管一例[A];解剖學(xué)雜志——中國解剖學(xué)會2002年年會文摘匯編[C];2002年

9 康軍;傅繼弟;趙尚峰;李永;董浩;劉浩成;孫思;吳江平;王衛(wèi);;視神經(jīng)管區(qū)局部內(nèi)鏡解剖與經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)治療外傷性視神經(jīng)病變[A];中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會第九次學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

10 宋明;王新生;宗緒毅;趙澎;裴傲;嚴耀華;桂松柏;張亞卓;;經(jīng)鼻入路顯露視神經(jīng)和眼眶(內(nèi)鏡解剖研究)[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第二屆全國代表大會論文匯編[C];2007年

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1 王峰;活化巨噬細胞促進視神經(jīng)軸突再生及與NogoA關(guān)系的研究[D];暨南大學(xué);2005年

2 汪永新;經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡治療前顱底病變的應(yīng)用解剖研究及其臨床應(yīng)用[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2011年

3 陶存山;前外側(cè)顱底手術(shù)硬腦膜外人路相關(guān)的顯微解剖研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2003年

4 簡志宏;顱底內(nèi)外溝通區(qū)的顯微外科解剖[D];中南大學(xué);2011年

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1 張恒森;三維重建在視神經(jīng)管解剖及骨折診斷方面的研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2019年

2 陳賓;70例外傷性視神經(jīng)病變的治療體會[D];中國醫(yī)科大學(xué);2019年

3 方春龍;視神經(jīng)管減壓手術(shù)導(dǎo)航中可視化的研究[D];上海交通大學(xué);2014年

4 張寶冬;鼻內(nèi)窺鏡下行視神經(jīng)管減壓術(shù)的應(yīng)用解剖研究[D];南華大學(xué);2013年

5 楊東;鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)的相關(guān)解剖學(xué)研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2006年

6 徐明;經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡篩動脈竇內(nèi)段、視神經(jīng)管段的應(yīng)用解剖研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2004年

7 徐瑞;視神經(jīng)管的斷層影像及三維重建觀測[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;2014年

8 吳鑫;Ⅱ-ⅤⅢ顱神經(jīng)在顱底外科的應(yīng)用解剖學(xué)研究[D];青島大學(xué);2001年

9 馬榮昌;眶尖部的應(yīng)用解剖與斷層影像解剖學(xué)研究[D];青島大學(xué);2002年

10 李志鵬;前床突和周圍結(jié)構(gòu)的顯微解剖研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2009年

本文編號：2816784