目的研究嗓音訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療聲帶小結(jié)的療效及預(yù)后不良相關(guān)危險因素。方法選取聲帶小結(jié)患者60例,根據(jù)治療方式不同的原則分為甲乙兩組,各組均為30例。甲組患者行嗓音訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療,乙組患者行單純藥物治療。對比甲、乙兩組患者治療前后差別,對比內(nèi)容包括以下指標(biāo):VHI、VAS、MPT、DSI、jitter、shimmer、NHR、頻閃喉鏡檢查的改變,評估嗓音訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療聲帶小結(jié)的療效。在甲、乙兩組患者治療進(jìn)行到4周時,復(fù)查頻閃喉鏡評估治療4周的療效,評估兩組患者小結(jié)消失及治愈情況。在治療結(jié)束后根據(jù)頻閃喉鏡觀察的治愈情況將所有患者分為治愈組和非治愈組,分別記為丙組和丁組,比較兩組的一般情況,探討聲帶小結(jié)預(yù)后不良相關(guān)危險因素。結(jié)果1.甲、乙兩組治療前年齡、病程、VHI、VAS、MPT、DSI、jitter、shimmer、NHR評分值,無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。兩組患者治療后VHI、VAS、jitter、shimmer、NHR值較治療前均明顯下降,MPT及DSI值較治療前明顯上升,且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。甲組患者治療后VHI、VAS、jitter、shimmer、NHR值較乙組下降更明顯,MPT及DSI值較乙組明顯上升,且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。2.頻閃喉鏡:在治療4周后,甲組20例(66.7%)治愈,6例(20%)好轉(zhuǎn),4例(13.3%)無效,總好轉(zhuǎn)率為86.7%。乙組14例(46.7%)治愈,7例(23.3%)好轉(zhuǎn),9例(30%)無效,總好轉(zhuǎn)率為70%;治療8周后,甲組24例(80.0%)治愈,4例(13.3%)好轉(zhuǎn),2例(6.7%)無效。乙組20例(66.7%)治愈,4例(13.3%)好轉(zhuǎn),6例(20%)無效。甲組總有效率為93.3%,乙組總有效率為80.0%,甲組總有效率高于乙組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.多因素分析顯示,病程及說話習(xí)慣(喜歡喊叫)是影響聲帶小結(jié)保守治療效果的獨(dú)立危險因素。結(jié)論1.嗓音訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療及單純藥物治療均對治療聲帶小結(jié)有效,嗓音訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療聲帶小結(jié)具有更高的有效率,能縮短治療周期,值得在臨床上推廣使用。2.病程及說話習(xí)慣(喜歡喊叫)是影響聲帶小結(jié)保守治療效果的獨(dú)立危險因素。
【學(xué)位單位】：湖南師范大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R767.41
【部分圖文】：

前最為臨床接受的是 1979 年日本音聲言語學(xué)會制定的 GRBAS 標(biāo)準(zhǔn)；主要包含五個參數(shù)，每個參數(shù)分為 0-3 四個等級水平，分別是：0 級正常，1 級輕度障礙，2級中度障礙，3 級重度障礙�？偹粏《龋╣rade，G），代表對異常嗓音的總體主觀評價，是異常嗓音的綜合嘶啞程度，也是最穩(wěn)定可靠的。粗糙聲（roughness，R）是因聲帶疾病導(dǎo)致聲帶振動不規(guī)律而產(chǎn)生的嗓音異常[35-38]。氣息聲（breathiness，B）是氣流通過沒有完全閉合的聲帶所產(chǎn)生的聽覺效果。無力聲（asthenia，A）是喉肌無力導(dǎo)致的聲音減弱或無力的聽覺效果。緊張聲（strain，S）是聲帶肌過度緊張或亢進(jìn)導(dǎo)致的聲音擠壓的聽覺效果。王剛等[34]表示，GRBAS中的無力聲和緊張聲的參數(shù)較難把握，導(dǎo)致評委對這兩個參數(shù)評估的一致性差。因此本研究中只選取參數(shù) G、參數(shù) R 及參數(shù) B 作為評估。評價方法是由兩位有經(jīng)驗的嗓音治療師各自對同一患者的同一聲樣進(jìn)行評估，取兩位嗓音治療對各項得分的平均值作為評定結(jié)果。

治療后 6.930 3.248 1.970 0.928 3.630 1.810 1.370 1.497T 值 16.833 15．412 15.422 8.360P 值 0.000 0.000 0.000 0.000表 3-3 乙組患者單純藥物治療前后 VHI 量表評分（n=30，X S）分組 VHI-T VHI-F VHI-P VHI-E治療前 43.270 14.403 11.400 4.643 21.370 7.486 10.530 3.998治療后 12.570 4.531 3.100 1.494 6.330 2.354 2.970 1.474T 值 16.263 13.430 14.502 15.001P 值 0.000 0.000 0.000 0.000表 3-4 甲乙兩組治療后 VHI 量表評分（n=60，X S）分組 VHI-T VHI-F VHI-P VHI-E甲組 6.930 3.248 1.970 0.928 3.630 1.810 1.370 1.497乙組 12.570 4.531 3.100 1.494 6.330 2.354 2.970 1.47T 值 -5.535 -3.530 -4.981 -4.172P 值 0.000 0.001 0.000 0.000

13圖 3-3 聲帶小結(jié)患者甲、乙兩組治療后 VHI 中各項值變化柱形圖（2）VAS 評分治療后甲、乙兩組 VAS 評分值較治療前均明顯下降，且具有統(tǒng)計學(xué)差P>0.01）。治療后甲組 VAS 評分值低于乙組，且有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05表 3-5 甲組治療前后 VAS 量表評分（n=30，X S）分組 VAS治療前 33.170 10.895治療后 11.070 4.051T 值 14.530P 值 0.000

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