【摘要】：目的:外傷性視神經病變(traumatic optic neuropathy,TON)傷后視力、視野迅速下降,常導致永久性的低視力、視野缺損或者失明。雖然目前對外傷性視神經病變的治療包括:激素沖擊,經顱內、或經鼻腔-蝶竇視神經管減壓術,和觀察,但這些方案充滿爭議,并未得到公認。我們和一些學者的前期研究發(fā)現(xiàn),視神經鞘切開減壓術能夠治療某些外傷性視神經病變,術后視力提高。但目前并沒有對視神經鞘切開減壓術治療外傷性視神經病變的大規(guī)模的臨床研究,該手術幫助患者視力提高的機制也不清楚。不少學者和我們推測:“視神經鞘下出血、積液、視神經纖維水腫,可以導致視神經鞘內高壓,導致患者視功能損害;而在視神經鞘切開減壓術后,鞘內壓下降對視力的恢復產生了一定的作用”。但目前尚沒有鞘內高壓動物模型和實驗對此假設予以驗證。因此,本研究的目的為:1)臨床大樣本研究視神經鞘切開減壓術對非視神經管骨折性外傷性視神經病變的療效與安全性。2)從視神經受壓的角度分析,外傷后,視神經纖維可能受到來自視神經鞘外部(例如:骨折片或硬膜外出血)和視神經鞘內部(例如:視神經水腫、視神經內出血,視神經鞘內血腫、積液,視神經鞘間隔綜合癥等)的壓迫。本研究的目的之二為:建立新型的視神經鞘內高壓動物模型,模擬并研究視神經鞘內部(例如:視神經鞘內血腫、積液,視神經鞘間隔綜合癥等)的壓迫對視神經的損害及其機制;為視神經鞘切開減壓術治療某些類型的外傷性視神經病變奠定理論和實驗基礎。3)此外,為了實現(xiàn)上述研究目的,我們還需要研制一種靈敏而穩(wěn)定的視神經鞘內壓測量儀,測量視神經鞘內壓與顱內壓,獲得視神經鞘內壓與顱內壓存在差異的壓力學證據。方法:1)通過研制一種新型視神經鞘內壓測量儀,測量不同條件下的顱內壓和鞘內壓。2)通過向視神經鞘下間隙注射粘彈劑(透明質酸鈉),制作一種視神經鞘間隔綜合征(視神經鞘內高壓)動物模型;并通過F-VEP、HE切片研究視神經鞘內高壓對視神經的損害,通過軸漿流與TUNEL/Caspase-3/P53/Bax等研究該模型視神經損傷機制。3)在臨床,應用視神經鞘切開減壓術治療非視神經管骨折性外傷性視神經病變患者(以排除視神經鞘外的壓迫),研究視神經鞘切開減壓術對此類患者的安全性和有效性。結果:1)我們成功研制了一種靈敏而穩(wěn)定的視神經鞘內壓測量儀。在動物實驗中,使用該儀器對正常狀態(tài)、顱內高壓、解除顱內高壓后的兔視神經鞘內壓和兔顱內壓分別予以測定,發(fā)現(xiàn):即便視神經鞘間隙與顱內聯(lián)通,但兔視神經鞘內壓與顱內壓存在差別;視神經鞘內壓可以高于顱內壓。2)成功建立了一種視神經鞘內高壓(鞘下注射粘彈劑)動物模型,鞘內高壓對視神經功能和結構產生了損害,對其機制研究顯示凋亡和軸漿流受損參與了視神經結構和功能的損害。3)在臨床研究中,32例患者接受了視神經鞘切開減壓術,14例患者視力提高,有效率為43.75%;在術前有光感及以上視力的患者18例中,13例在術后2周內視力提高,有效率高達72.22%。該結果與激素治療、視神經管減壓術治療的結果相似。對該手術的安全性評價,顯示視神經鞘切開減壓術并發(fā)癥少,其并發(fā)癥輕微而短暫,具有較高的安全性。結論:1)在一定條件下,兔視神經鞘內壓不僅與顱內壓存在差別,視神經鞘內壓還可以獨立于顱內壓升高,該發(fā)現(xiàn)為視神經鞘間隔綜合癥奠定了實驗基礎。2)成功建立了視神經鞘內高壓模型,模擬了視神經鞘內高壓對視神經的壓迫,發(fā)現(xiàn)視神經軸漿流受損與凋亡均參與了該模型視神經功能和結構的損傷。3)從臨床研究結果看,對外傷性視神經病變患者實施視神經鞘切開減壓術是安全的。視神經鞘切開減壓術對有光感及以上視力的外傷性視神經病變患者的視力提高有幫助,但對傷后無光感的患者幫助不大。從風險-效果比(risk/beneficial)的角度看,視神經鞘切開減壓術對殘留有光感及以上視力的非視神經管骨折性外傷性視神經病變患者是一種較好的治療選擇。這些研究對于臨床醫(yī)生尋找并解除某些可去除的、可治療的損傷因素(如視神經鞘下積血、積液的壓迫,間隔綜合癥,視神經鞘內炎癥因子等),對于幫助或者促進患者的視力提高或恢復,具有重要意義。
【學位授予單位】：電子科技大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R774.6
【圖文】：

的空腔；蛛網膜下腔包含了大量的小梁、分隔膜、（肥大的）小柱，這些結構與逡逑視神經表面的軟腦膜相連接，在蛛網膜下腔形成一個復雜的多腔隙分隔結構。此逡逑夕卜，球后部（見圖１－１Ｅ）、眶中部（見圖１－１Ｄ）和管內段（見圖１－１Ｃ）蛛網膜下逡逑間隙結構并不均勻一致［２９］。部分學者發(fā)現(xiàn)：在某些病理狀態(tài)下，這種復雜的結構逡逑有可能在此部位形成視神經鞘間隔綜合癥＿邋（見圖１－１），從而導致視神經功能受損。逡逑，◎邐＾邋ＤＵ——逡逑＿邋＿『舞ｃＢＨ逡逑圖１－１視神經及鞘下間隙解剖示意圖，顯示視神經間隔綜合癥形成的解剖基礎。Ａ：顱內交叉逡逑池腦脊液；Ｂ：視神經鞘下腦脊液；Ｃ：視神經管內鞘下間隙：狹窄，鞘下為小梁和小柱；逡逑Ｄ：眶中段視神經鞘下間隙：較狹窄，鞘下為隔膜和小柱；Ｅ：球后視神經鞘下間隙：較逡逑寬，擴張時呈壺腹狀，鞘下為小梁。視神經管處（Ｃ）受損易于形成視神經間隔綜合癥。逡逑（摘自Ｋｉｌｌｅｒ１２９’邋３１】并做修改）逡逑（二）視神經鞘膜下積血與積液逡逑外傷性視神經病變常常合并各種顱腦損傷

間隙結構并不均勻［２９］。逡逑由于視神經鞘質韌，不易擴張，且視yL經管鞘下間隙極為狹窄，易于阻塞、逡逑封閉。因此，球后及眶內視神經鞘下間隙是一個潛在的間室／間隔［２８］（見圖２－１）。逡逑在某些病理狀態(tài)下，這種復雜的結構有可能導致間隔綜合癥形成（見圖２－１）邋＾逡逑眶部、額部外傷時，視神經管是承受應力最為集中的地方［９°］；外力通過眶骨逡逑傳導至視神經管，視神經管易于骨折受損［９１］；由于瞬間的擠壓、扭曲、牽拉等力逡逑量，視yL經表面的軟腦膜（血管豐富）可發(fā)生出血，導致視神經鞘下血腫［３２］；研逡逑究發(fā)現(xiàn)：外傷后高達３６％的患者視神經間隙發(fā)生出血，其中２／３的出血位于視神經逡逑管內［３２］。此外，視神經本身也因為外力瞬間的擠壓、扭曲、牽拉，出現(xiàn)不同程度逡逑的水腫［３＼這些病理改變有可能導致管內段、眶內段的視神經鞘形成間隔綜合癥。逡逑一些學者和我們都在臨床上發(fā)現(xiàn)

Ｔ—ｍｉｌ逡逑圖２－２液壓傳導與設計簡圖逡逑將測量針頭水平放置在神經鞘測量點外，讀取壓強數據Ｐ１。然后將測量針頭逡逑插入測量點組織或間隙內，讀取壓強數據Ｐ２，視神經鞘內測量點壓強；Ｐ＝Ｐ２－Ｐ１。逡逑２．２．３樣機零部件、性能與組裝逡逑１）

【參考文獻】

相關期刊論文 前5條

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本文編號：2806502